Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Evidence based management guidelines for the detection and treatment
Of congenital CMV . 2011 Принципы управления на основе фактических данных для обнаружения и лечения врожденного CMV ЦМВ является наиболее распространенной врожденной инфекции у новорожденных во всем мире. Врожденная ЦМВ вызывает нейросенсорной потеря слуха в значительной части инфицированных новорожденных, в то время как большинство новорожденных бессимптомно. За последние три года были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении врожденной ЦМВ. Мы разработали практические рекомендации, основанные на фактических данных для управления врожденная ЦМВ.
Врожденная CMV (cCMV) является ведущим Негенетические причиной нейросенсорной потеря слуха [1,2]. Во всем мире распространенность рождение cCMV оценивается в 7 на 1000 [2]. Приблизительно 12,7% инфицированных новорожденных являются симптоматическими при рождении [2]. Около 13,5% детей, которые бессимптомно затем разработать осложнения, включая нейросенсорной слушания потеря (SNHL) в детском возрасте [2]. Точный диагноз должен быть сделан в течение первых трех недель жизни как вирусологические и серологические Тесты, принятые после этого времени больше нет четко различать врожденные и приобретенные инфекции. Вертикальная передача ЦМВ-инфекции может произойти через три Основные маршруты: (I) внутриутробная; (II) интранатально и (III) в послеродовой период. внутриутробный Передача является наиболее важным маршрутом, поскольку это может привести к главная неврологические осложнения. Первичная материнская инфекция, материнская переинфекция с другим штаммом вируса или реактивации латентного материнского инфекция все может привести к внутриутробной передачи. Самый распространенный Источником вируса для беременных женщин от детей младшего возраста [3]. постнатальный Приобретение в основном через грудное молоко. Одно исследование показало, младенцы, которые кормят грудью от серопозитивных матерей, по оценкам, уровень инфицирования до 38% [4]. Врожденная ЦМВ является важным заболеванием, которое является распространенной причиной потеря слуха у новорожденных и одной из основных причин инвалидности у детей. Ежегодные затраты на ЦМВ к системе здравоохранения США были По оценкам, в 1990-х годах до 1,86 миллиардов долларов [5]. Существует в настоящее время нет никакой универсальной программы скрининга для ЦМВ, но есть интерес целесообразность увязки скрининг для cCMV новорожденному слуха Скрининг программы [6]. В этом докладе будут обсуждаться последние достижения в области выявление и лечение и предложить рекомендации по управлению прагматические врожденного ЦМВ. Существует очень ограниченные данные базы для руководства управление cCMV. Поэтому мы провели систематический и Всеобъемлющий обзор литературы с использованием MEDLINE (с 1990 по май 2011 года) и EMBASE (1990 toMay 2011), используя следующие термины, как the Medical Предметная рубрика (MeSH) и текстовые слова: новорожденный, младенец, цитомегаловирус, ЦМВ, противовирусные средства, валганцикловир, ганцикловир, управление и лечение. Стандартные уровни доказательств и сортов рекомендаций используются (таблица 1).
Создание диагноза 2.1. Клинические особенности 2.1.1. Симптомом врожденная цитомегаловирусная инфекция Типичные физические признаки симптоматического заболевания включают чернику булочку сыпь, петехии, ЗВУР, микроцефалия, гепатоспленомегалия и желтуху. Результаты лабораторных исследований согласуются с печеночной и ретикулоэндотелиальной участие. Результаты включают конъюгирован гипербилирубинемия, тромбоцитопения и повышенные печеночных трансаминаз в большинстве новорожденных с симптомами [7]. длительный срок исследования показали, что почти половина новорожденных с симптомами будет развивать SNHL, трудности в обучении и микроцефалия и, реже, визуальная потеря [7].
2.1.2. Бессимптомная врожденная цитомегаловирусная инфекция Врожденная ЦМВ является наиболее часто протекает бессимптомно. Примерно 10% бессимптомных детей будет развиваться SNHL над первым 5- 7 лет жизни, в то время как заболеваемость потери слуха среди населения в целом лишь 0,1-0,4% [1]. Потеря слуха может быть двусторонним, и часто прогрессирующее или с отсроченным началом поэтому требующих длительного аудиологического следующий [1]. Потому что слушание часто нормально при рождении, только 50% случаев SNHL вызванных ЦМВ, как ожидается, для обнаружения неонатальных скрининговых программ слуха [1].
2.2. Лабораторное подтверждение инфекции 2.2.1. Моча против слюне ЦМВ ПЦР Полимеразная цепная реакция (ПЦР) амплификации ДНК вируса быстро замена вирусной культуры как наиболее чувствительный и эффективный метод для обнаружения ЦМВ. Обнаружение ЦМВ в моче или слюне относительно легко, потому что новорожденные пролить высокие уровни вируса от эти жидкости, и оба поддаются быстрому тестированию с использованием ПЦР [8]. Золотым стандартом для диагностики cCMV инфекции у новорожденных была изоляция вируса в моче в течение первых трех недель жизни. Сбор мочи от новорожденных, однако трудно, отнимает много времени и не простой метод для рутинной диагностики. Например, технические трудности помешали одну треть мочи Образцы из анализируемых в исследование сравнения оценки показателей работы диагностическая точность между слюной и ПЦР мочи, в то время как слюна Образцы были более легко получены [8]. Авторы пришли к выводу что образцы слюны в качестве надежной и более удобным в диагностике из cCMV. Самое последнее исследование по диагностике cCMV обнаружили, что в реальном масштабе времени ПЦР как жидких, так и высушенной слюны показали очень высокий уровень специфичности и чувствительность [9]. Это проспективное многоцентровое исследование показало, 177 из 34 989 детей на работу, чтобы быть положительным для ЦМВ. жидкая слюна ПЦР обнаружен 85 из 17,662 детей (0,5%; 95% ДИ от 0,4 до 0,6) положительный результат на CMV как на культуре и ПЦР. Высушенные слюна ПЦР обнаружен 74 из 17,327 (0,4%; 95% ДИ от 0,3 до 0,5) положительный результат на CMV и 76 были ЦМВ положительными на быстрая культура. ПЦР в реальном времени анализы как жидких, так и высушенной слюны Образцы имели чувствительность% и N97 99,9% соответственно по сравнению слюной быстрой культурой. Ложные положительные результаты могут привести к значительным тревоги для родителей, но частота ложных положительных результатов как жидких, так и высушенной слюны было меньше, чем 0,03%. Слюна была Показано, что более чувствительным в диагностике cCMV, чем использование Высушенные мазки крови. Получение образцов слюны легко, практично и они могут быть легко хранится и транспортируется в лабораторию. Высокая чувствительность и специфичность высушенной слюны ПЦР делают этот способ тестирования легко применяется подход, чтобы точно диагностировать cCMV. образцы Слюна также потенциально простой метод для использования в любых будущих новорожденных программы скрининга [10]. Самые последние достижения в области обнаружения из ЦМВ поэтому показано, что слюна ПЦР обладает высокой чувствительностью и конкретные и теперь следует рассматривать в качестве следствия выбора для обнаружения cCMV.
Всего CMV крови вирусной нагрузки (VL) должен быть takenweekly во время Курс лечения для оценки эффективности лечения и контроля заболеваний прогрессии. Кровь CMV вирусной нагрузки, как правило, падение от 1 до 2-х бревен во время лечения, в то время как моча и слюна В.Л., как правило, значительно выше, в исходном состоянии и упасть около 3-4 бревна. Вирусная нагрузка затем воскреснуть резко, как правило, один раз лечение прекратилось. При отсутствии какой-либо клинической прогрессирование заболевания, повышение VL само по себе не является основанием для продолжения лечение в течение 6 недель.
Sabine Yerly |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы