Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Рязанской области

Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Рязанской области

 

Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Рязанской области

В начале ХХ века в России общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения) был очень высоким, порядка 48%о. В результате первой мировой и гражданской войн, в связи с социально-экономическими преобразованиями и Второй мировой войной уровень рождаемости снизился, и в 1959 г. достиг 23,6‰ (1959 г.).

В 60-70-е годы наблюдается дальнейшее снижение рождаемости, сменившееся в 1980 - 85 гг. незначительным ростом, который был обусловлен вступлением в активный репродуктивный возраст относительно многочисленного поколения детей, рожденных когортой послевоенного поколения. С 1985 по 1997 г.г. коэффициент рождаемости снизился почти в 2 раза, и составил 8,6‰. В 2000 году он составил 8,3‰.

В РФ для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы суммарный коэффициент рождаемости был равен 2,16 - 2,17 ребенка. Суммарный коэффициент рождаемости в 2002 г. в России в сельской местности 1,5 ребенка, в городских поселениях - 1,25 ребенка, то есть достигнутый в настоящее время уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

Обострение социально-экономических проблем в обществе, падение жизненного уровня в 90-е годы привели к сознательному ограничению рождаемости. В 1993 г, по сравнению с 1987 г, в Российской Федерации произошло снижение показателей плодовитости во всех возрастных группах, которое было наиболее выраженным среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет.

Снижение общего коэффициента плодовитости произошло, прежде всего, в результате уменьшения интенсивности повторных рождений. Если в 1987 году доля повторных рождений в Российской Федерации достигала 58%, то в 1992 году она составила всего 29,9%.

Рязанская область имеет показатели рождаемости более низкие, чем в Российской Федерации: 7,1‰ – в 1997 г. и 7,0‰ - в 2000 г. В отдельные годы среди городского населения уровень рождаемости был в 1,5 раза выше, чем среди сельского. Основная причина этого - уменьшение доли жителей в возрасте 20-39 лет в общей численности сельского населения.

За 1989-2002 гг. произошли заметные перемены в репродуктивном поведении и ориентирах населения в сторону сокращения числа детей в семье. Происходит постепенное распространение одно-двухдетной модели семьи, характерной сегодня для большинства развитых европейских стран.

В 1991 г суммарный коэффициент рождаемости среди всех городских жительниц Рязанской области составлял 1,48 ребенка, а в 2002 г. он не превысил 1,1 ребенка.

Таким образом, все показатели рождаемости (общий коэффициент рождаемости, общая и возрастная плодовитость, суммарная рождаемость) как в Российской Федерации, в том числе в Рязанской области, имеют неблагоприятную динамику, что создает критическую ситуацию в отношении воспроизводства населения, особенно на фоне беспрецедентного в мирное время роста смертности населения.

 

Учет рождений и смертей

Рождаемость- естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Общий коэффициент рождаемости= Абсолютное число родившихся за год живыми/ Среднегодовую численность населения х 1000

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)= Общее число родившихся за год живыми/ Среднегодовую численность женщин репродуктивного возраста(15-49 лет) х 1000

Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин 20-24 года= Общее число родившихся за год живыми у женщин в возрасте 20-24 года/ Среднегодовую численность женщин в возрасте 20-24 года х 1000

Суммарный коэффициент рождаемости= Сумма возрастных коэффициентов рождаемости (для возраста 15-49 лет)/1000

Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии.

1. Общий показатель смертности.Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку.Общее число умерших за год на 1000 делят на Среднегодовая численность населения .

Однако на уровень общего коэффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения:

1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.

3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Иными словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин.

2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет.

    Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год  

------------------------------------------------------------------------------ • 1000

 Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола  

3. Показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.

Младенческой смертности. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:

 1) Грубый показатель:Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни • 1000 :

Число родившихся живыми в данном году

2) Уточненный показатель (Формула Ратса):

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни • 1000:(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)

 

Материнская смертность: Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов    и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами • 100.000:         Число родившихся живыми 

Перинатальной смертности: (Число родившихся мертвыми + Число умерших  в первую неделю (168 часов) жизни) 

------------------------------------------------------------------- • 1000

       Число родившихся живыми и мертвыми

 

4. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терминологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов смешения этих двух понятий.

    

  Число умерших от данного заболевания за год  

  ------------------------------------------------------------- • 1000

         Среднегодовая численность населения  

 

5. Показатель структуры причин смерти:

Число умерших от данной причины за год 

------------------------------------------------------- • 100%

        Общее число умерших за год 

Структура причин смерти на 2002 г.

1 место – сердечно-сосудистые заболевания - 55,9%

2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,1%

3 место – от новообразований – 12,6%

 

 

Населения.

Методы	Положительные (сильные) стороны	Недостатки (слабые стороны)
По обращае-мости	· Основной источник информации об острых, хронических заболеваниях и их обострениях · Имеется информационно-статистическая служба сплошного учета обращений, обработки и анализа информации о болезнях и проблемах, связанных со здоровьем · Экономически дешевый метод (в сравнении с другими)	· Неполнота обращений за медицинской помощью определенной части населения из-за: 1) невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений); 2) недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график работы врачей и др.); 3) низкого уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация); 4) низкого уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.) · Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС в том числе из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения междуна­родных стандартов · Дублирование (гиперрегистрация )
По данным причин смерт-ности	· Основной источник информации о заболеваниях и проблемах здоровья с летальным исходом, т.е. преимущественно при хронических (тяжелых) заболеваниях либо острых внезапных состояниях и травмах · Обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером) · Дает возможность сопоставления информации о неко­торых заболеваниях, подтвержденных патологоа­натомической экспертизой · Дает возможность сопоставления информации о заболе­ваемости с данными зарубежных стран · Отражает современный уровень развития медицинской науки · Отражает уровень организации медицинской помощи	· Отражает конечный результат патологических состояний либо проблем здоровья и не дает представления о распро­страненности легко протекающих острых заболеваний · Зависит от качества диагностики причин смерти (квалификации врачей, состояний па­тологоанатомической службы, религиозных убеждений и традиций населения, существую­щего в РФ законодательства)
По данным меди- цинских осмотров	· Позволяет выявить начальные стадии заболеваний либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за меди­цинской помощью (скрытые формы заболеваний)	· Качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой) · Применение метода ограничено из-за недостаточной мате­риально-технической базы, четких инструктивно-методи­ческих рекомендаций, неполного финансирования осмотров определенных декре­тированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы)

 

99. Методика изучения общей заболеваемости (показатели, динамика).

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространен­ность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (воз­растных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

Данные о заболеваемости получают из следующих источников: по данным обращаемости (в медицинские учреждения); по результатам медицинских осмотров; по данным о причинах смерти; по результатам опроса (вспомогательный метод).

В статистике заболеваемости принято выделять:

1) общую за­болеваемость (по данным обращаемости, по данным медицин­ских осмотров, по анализу причин смерти);

2) инфекционную заболеваемость;

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

4) госпитализированную заболеваемость;

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех меди­цинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности.

В специализи­рованных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными за­болеваниями.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или меди­цинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории раз­вития ребенка» и т. д.

С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам...» в соответствии с приказом МЗ РФ стала постоянно внедрена новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Это система пока вводится только в тех учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой. В этом случае заполняется «талон амбула­торного пациента» (ф. 025— 10/у—97).

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-про­филактическими учреждениями (подразделениями), осуществля­ющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреж­дениях понимают объем лечебно-диагностических и реабили­тационных мероприятий, в результате которых наступает вы­здоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т. д.). Случай смерти пациента также относится к закон­ченному случаю.

«Талон амбулаторного пациента» и его авто­матизированная обработка позволяют осуществлять:

- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно - поликлиническим учреждением;

- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

- учет и ведение страхового полиса медицинского ОМС;

- систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Показатели заболеваемости по данным обращаемости : на другой странице!!!

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence ):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

впервые выявленных в данном году

--------------------------------------------------------------------------- · 1000

           Средняя численность населения 

2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence ):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

выявленных в данном году и в предыдущие годы  

--------------------------------------------------------------------- · 1000

        Средняя числен­ность населения 

3. Показатель первичной заболеваемости по данному забо­леванию:

 

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

впервые выявленного в отчетном году 

---------------------------------------------------------------------------------- · 1000

       Средняя чис­ленность населения  

4. Показатель распространенности данного заболевания:

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

выявленного в данном году и в предыдущие годы 

-------------------------------------------------------------------------------- · 1000

        Средняя численность населения  

5.Показатель структуры первичной заболеваемости:

 

Число первичных обращений по поводу определенного

заболевания, впервые выявленного в данном году 

-------------------------------------------------------------------------- · 100%

Число пер­вичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые вы­явленных в данном году 

6.Показатель структуры распространенности заболеваний:

Число первичных обращений по поводу определенного

за­болевания, впервые выявленного в данном году и в

предыдущие годы 

---------------------------------------------------------------------------- · 100%

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые выявленных в данном году и в предыдущие годы  

7. Длительность заболевания: рассчитывается с момента воз­никновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания).

 

Число дней лечения больного

    с данным заболеванием

 ----------------------------------------------- · 1000

Число случаев данного заболевания

8. «Индекс здоровья» (принято рассчитывать в педиатрической практике для отдельных возрастных групп):«Индекс здоровья» детей до 1 года:

 

Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по

поводу заболевания 

----------------------------------------------------------------------  · 100

    Число де­тей, достигших 1 года  

 

 

100. Регистpация и анализ инфекционной (эпидемической) заболеваемости (показатели, динамика).

О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднад­зора. Список обязательных для извещения инфекционных за­болеваний определен МЗ РФ. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией ор­ганов Госсанэпиднадзора (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра). Информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно - профилакти­ческих учреждений;

3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора, и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп,ОРВИ);

4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора, с приведением де­тальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфек­ции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Карантинные болезни - это условное название группы ин­фекционных болезней, характеризующихся высокой контагиоз-ностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экс­тренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пище­вом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами (1 экземпляр) и средним медицинским персоналом (2 экземпляра) лечебно-профи­лактических учреждений всех ведомств, медицинским персона­лом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), острого пищевого, профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т.д.

Для учета и контроля движения извещений в лечебно-про­филактических учреждениях и органах санэпиднадзора имеются специальные журналы (ф. 060/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.

Форма извещения и журнал содержат только основную информацию, необходимую для оперативного сигнала: диагноз, сведения о больном, дату возникновения заболевания, сведения о госпитализации и других проведениях в очаге мероприятий.

Помимо оперативных на основании извещений и журналов органами санэпиднадзора ежемесячно составляет отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф.), который является единственным источником информации для вышесто­ящих организаций об инфекционной заболеваемости.

О заболеваниях 3 группы органы санэпиднадзорна получают информацию из лечебно-профилактических учреждений на ос­новании ф. 95 - грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения о числе зарегистрированных заболеваний ОРВИ и грипп.

Кроме ф. 058/у для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у).

 

Показатели инфекционной заболеваемости: на следующей странице!!!

1. Частота выявления инфекционных заболеваний:

Число выявленных инфекционных заболеваний на

                   дан­ной территории 

-------------------------------------------------------------------------  · 100.000

Средняя численность населения данной тер­ритории 

 

2. Частота госпитализации инфекционных больных:

Число госпитализированных инфекционных больных 

---------------------------------------------------------------------- · 100

             Средняя численность населения 

3. Показатель охвата инфекционных больных госпита­лизацией:

 

Число госпитализированных инфекционных больных  

--------------------------------------------------------------------- · 100%

     Число выявленных инфекционных больных 

4. Показатель очаговости:

 

Число выявленных инфекционных больных данным за­болеванием 

--------------------------------------------------------------------------------------

                       Число очагов данного заболевания

 

Кроме того, для целого ряда инфекционных заболеваний целесообразно рассчитать сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Правильнее для изучения сезонности использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым, и изобра­женные в виде радиальной диаграммы.

 

101. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (показатели, динамика).

 

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Наряду с обязательным учетом инфекционной заболевае­мости проводится специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся: туберкулез, венерические за­болевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания ( ф. 058/у), и как важ­нейшие неэпидемические болезни. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обсле­дования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний, заполняется «Изве­щение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, мик­роспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

Форма 089/у составляется врачами всех лечебно - профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и других ведомств, независимо от их специальности и места работы (в больницах, поликли­никах, санаториях и т.д.), и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и т.д.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание.

Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой, при всех других заболеваниях больной направляется к врачу, который и составляет извещение в случае подтверждения диагноза.

Извещение о больных активном туберкулезом составляются в случае обнаружения впервые в жизни активного туберкулезного процесса у лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в случаях выявления туберкулеза при вскрытии умерших, у которых заболевание активным туберкулезом не было диагностировано при жизни.

Заболевания некоторыми венерическими и грибковыми за­болеваниями, чесоткой могут возникать неоднократно в течение жизни больного. В этом случае каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное и со­ставлять на него извещение.

Составленные извещения в трехдневный срок пересылаются в районный (городской) диспансер (кабинет ЦРБ или при отсутствии его непосредственно в ЦРБ) по месту жительства больного для использования в оперативных целях.

По окончании месяца кожно-венерологические и противотуберкулезные учреждения пересылают полученные извещения, составленные в самих специализированных диспансерах (кабинетах) в областной диспансер, где они используются.

Параллельно с системой оперативного учета этой группы заболеваний имеется взаимосвязанная с ней система учета контингентов, состоящих под наблюдением специализированных служб.

Показатели заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями

1.Частота выявления неэпидемических заболеваний:

 

Число впервые выявленных неэпидемических

заболева­ний

-------------------------------------------------------------------  · 10.000 (100.000)

       Средняя численность населения

 

Виды статистических таблиц

1. Простой называется таблица, в которой представлена только коли­чественная характеристика подлежащего

Простые таблицы легко составляются, но их сведения мало пригод­ны для анализа, поэтому их используют, в основном, для статистической отчетности (сведения о сети и деятельности лечебно-профилактических учреждений и т.п.).

2. Групповой называется таблица, в которой представлена связь под­лежащего только с одним из признаков

Групповая таблица может содержать неограниченное число призна­ков в сказуемом (рекомендуется не более 24, так как с такими таблицами не удобно работать), но с подлежащим они сочетаются только попарно:

- больница и лечившиеся по полу,

- больница и лечившиеся по возрасту.

3. Комбинационной  называется таблица, данные которой характе­ризуют связь подлежащего с комбинацией признаков сказуемого Комбинационными таблицами пользуются для проведения детального изучения связей между отдельными признаками явления, или между несколькими однородными явлениями, отличающимися только по одному признаку.

2-й этап - статистическое наблюдение (регистрация). Инструктаж. Обеспечение формами регистрации. Сбор материала. Контроль качества регистрации.

3-й этап - статистическая сводка и группировка материалов. Счетная и логическая проверка материалов. Разметка (шифровка) материалов по группировочным признакам. Подсчет итогов и заполнение таблиц. Счетная обработка и анализ материалов:

- вычисление относительных величин (статистических коэффициентов), вычисление средних величин;

- составление динамических рядов;

- статистическая оценка достоверности выборочных показателей и проверка гипотез;

- построение графических изображений;

- измерение связи между явлениями (корреляция);

- привлечение сравнительных данных.

4 этап – анализ, выводы, предложения, внедрение результатов исследования в практику.

Статистическое исследование не обязательно является научной работой, в повседневной практике учреждений здравоохранения осуществляются все перечисленные этапы. Так, практика заполнения учетных документов соответствует этапу статистического наблюдения; составление периодических отчетов - этапу статистической сводки и группировки материалов; этап анализа заключается в текстовой части отчетов, в составлении объяснительных записок и конъюнктурных обзоров, дающих научно-медицинское толкование и объяснение цифровых данных. В этом случае первому этапу статистического исследования соответствует разработка системы учета и отчетности учреждений здравоохранения.

Радиальные диаграммы

- плоскостные; столбиковые; пирамидальные; секторные; внутристолбиковые.

 

- объемные; (куб, шар, пирамида).

- фигурные. изображение одной койки соответствует 200 тыс. фак­тических коек.

 

 

2.Картограммы и картодиаграммы - являются способом отображе­ния территориального распределения статистических показателей с помощью географических карт.

1) фоновые картограммы – где различия величины статистического показателя в разных районах выражаются особенностью фона, приданного каждой территории. В однотонной - степенью густоты штриховки, в цветной – степенью интенсивности цвета, причем пользуются только одним цветом, но разных оттенков – от самого светлого, до наиболее темного.

2) точечные картограммы – где величина статистического показателя изображается числом точек, размещенных на контурной карте конкретной территории. Каждая точка обозначает некоторое (условное) число единиц данного признака (например, 1000 жителей).

Картодиаграммой называется такое графическое изображе­ние, когда на географическую карту или ее схему статистические данные наносятся в виде столбиковых, секторных, фигурных и других диаграмм (

 

По величине ошибки репрезентативности определяют, насколько результаты, полученные при выборочном исследовании, отличаются от результатов, которые могли бы быть получены при проведении сплошного исследования без исключения всех элементов генеральной совокупности.

Средняя арифметическая величина выборочной совокупности (М) имеет ошибку репрезентативности, которая называется средней ошибкой средней арифметической ( m _М ) и определяется по формуле:

 

               σ

m_M = ± ---------

   

               n

 

 

2) доверительных границ средних (или относительных) величин;

- границы средних (или относительных) величин, выход за пределы которых вследствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность.

Вероятность попадания средней или относительной величины в доверительный интервал называется доверительной вероятностью.

3) достоверности разности средних (или относительных) величин (по критерию t - Стъюдента).

полученные для разных групп населения по полу, возрасту, а также групп больных и здоровых и т.д. Во всех случаях при сопоставлении двух сравниваемых величин возникает необходимость не только определить их разность, но и оценить ее достоверность.

Достоверность разности величин, полученных при выборочных исследованиях, означает, что вывод об их различии может быть перенесен на соответствующие генеральные совокупности.

Достоверность разности выборочной совокупности измеряется доверительным критерием, который рассчитывается по специальным формулам для средних и относительных величин.

Формула оценки достоверности разности сравниваемых средних величин:

              M₁ - M₂

t    = ------------------

          m₁² + m₂²

Для относительных величин:

            Р ₁ - Р₂

t    = ------------------

         m₁² + m₂²

Корреляция.

 

Раз­личают две формы связи меж явлениями в природе и обществе: функциональную и корреляционную.При корреляционной связи значению каждой средней величины одного признака соответствует множество случайных значений друго­го взаимосвязанного с ним признака.

 Например: Вес человека, при прочих равных, зависит в основном от его роста. Однако по­мимо роста на величину веса влияют и другие факторы: питание, сос­тояние здоровья и т.д. Поэтому у лиц одинакового роста относи­тельно редко встречаются одни и те же величины веса, обычно вес варьирует в определенных пределах.

При наличии действительной связи, установленной на основе конкретного анализа, статистика дает возможность измерить силу этой связи и установить степень зави­симости между изучаемыми явлениями.

Коэффициент корреляции одним числом измеряет силу связи между изучаемыми явлениями, а знак дает представление о ее направле­нии.

При положительной (прямой) связи, когда из­менение одного какого-либо явления идет в том же направлении, что и другого коэффициент корреляции может принимать любое значение в пределах от 0 до + 1.

В случае отрицательной (обратной) связи, когда изменение одного из изучаемых явлений сопровождается изменением другого в обратном направлении коэффициент корреляции выражается отрицательным числом и соответственно нахо­дится в пределах от 0 до (-1).

Чем ближе величина коэффициента корреляции к 1, тем соответственно сильнее (теснее) измеряемая им прямая или обратная связь. Коэффициент корреляции, равный 0, говорит о полном отсутствии связи.

Последовательность расчета коэффициента корреляции методом квадратов:1.Расчет средних М_х и М_y для рядов «х» и «y».2.Вычисление отклонений каждой варианты ряда «х» и ряда «y» от их средних М_х и М_y.3.Возведение отклонений d_x и d_y в квадрат.4.Вычисление произведения d_x · d_y5.Определение сумм d_x², d_y² и d_x · d_y.6.Вычисление коэффициента корреляции по формуле:

             Σ d_x · d_y

r_xy  = ------------------

            Σ d_x ² · d_y ²

7.Определение направления и силы связи (см. таблицу 2.14).

8.Расчет ошибки коэффициента корреляции по формуле:

      

              1 – r ² _xy

  m_r = ±       -------------

           n - 2            

 

9.Оценка достоверности коэффициента корреляции. t =      r_xy          /       m_r 

Коэффициент корреляции достоверен, если он превышает свою ошибку в 3 и более раз.

 можно использовать вычисление коэффициента корреляции рангов по методу Спирмена (ρ).

Схема вычисления коэффициента корреляции методом рангов между возрастом студентов медицинского университета и их массой тела

Последовательность расчета коэффициента корреляции методом рангов:

1.Составление рядов парных признаков х и y.

2.Замена каждой величины признака ранговым (порядковым) но­мером - х₁ и y₁.

При обозначении показателей рангами, начинают с меньшего (или с большего) в обоих рядах. Если отдельные показатели ряда встречаются несколько раз (например, 22; 23; 24), ранги проставляются следующим образом: возраст 22 года – встречается дважды, занимая по величине 2 и 3 ранговые места, поэтому порядковые номера в этом случае будут равны полусумме занимаемых этим возрастом мест - (2 + 3) : 2 = 2,5, то есть против каждого показателя возраста 22 года проставляется ранг 2,5. Возраст 23 года встречается 3 раза, занимая 4, 5 и 6 ранговые места. Ранги для возраста 23 года будут равны: (4 + 5 + 6) : 3 = 5, то есть против каждого показателя возраста 23 года проставляется ранг 5 и т.д.

3.Определение разности рангов d = x₁ - y₁.

4.Возведение в квадрат разности рангов - d².

5.Получение суммы квадратов разности рангов Σd².

6.Вычисление коэффициента ранговой корреляции по формуле:

                   6 · Σ d ²

ρ _xy  = 1 - ---------------

       n · ( n ² – 1)

 

6 - постоянный коэффициент,

n - число наблюдений.

7.Определение направления и силы связи (см. таблицу )8.Расчет ошибки коэффициента ранговой корреляции m_ρ по фор­муле:

 

 

                   1- ρ² _xy

m _ρ = ±          -----------------

                 n - 2

 

9.Расчет критерия t и оценка достоверности коэффициента корреляции:

     ρ _xy            

t = ----------

    m _ρ                   

 

Метод Спирмена имеет некоторые преимущества перед методом Пирсона.

1. Метод Спирмена можно использовать при открытых значениях вариант (< 20; > 15 и т.д.).

2. Метод Спирмена можно использовать, если нет возможности измерить числовые значения вариант. Например, если нужно установить есть ли связь между ростом и весом у студентов в аудитории, в которой нет измерительных приборов. Можно проранжировать (построить) студентов по росту и весу. Метод Пирсона в этом случае не применим.

Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Рязанской области

 

Динамика и современные тенденции рождаемости в России и в Рязанской области

В начале ХХ века в России общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения) был очень высоким, порядка 48%о. В результате первой мировой и гражданской войн, в связи с социально-экономическими преобразованиями и Второй мировой войной уровень рождаемости снизился, и в 1959 г. достиг 23,6‰ (1959 г.).

В 60-70-е годы наблюдается дальнейшее снижение рождаемости, сменившееся в 1980 - 85 гг. незначительным ростом, который был обусловлен вступлением в активный репродуктивный возраст относительно многочисленного поколения детей, рожденных когортой послевоенного поколения. С 1985 по 1997 г.г. коэффициент рождаемости снизился почти в 2 раза, и составил 8,6‰. В 2000 году он составил 8,3‰.

В РФ для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы суммарный коэффициент рождаемости был равен 2,16 - 2,17 ребенка. Суммарный коэффициент рождаемости в 2002 г. в России в сельской местности 1,5 ребенка, в городских поселениях - 1,25 ребенка, то есть достигнутый в настоящее время уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

Обострение социально-экономических проблем в обществе, падение жизненного уровня в 90-е годы привели к сознательному ограничению рождаемости. В 1993 г, по сравнению с 1987 г, в Российской Федерации произошло снижение показателей плодовитости во всех возрастных группах, которое было наиболее выраженным среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет.

Снижение общего коэффициента плодовитости произошло, прежде всего, в результате уменьшения интенсивности повторных рождений. Если в 1987 году доля повторных рождений в Российской Федерации достигала 58%, то в 1992 году она составила всего 29,9%.

Рязанская область имеет показатели рождаемости более низкие, чем в Российской Федерации: 7,1‰ – в 1997 г. и 7,0‰ - в 2000 г. В отдельные годы среди городского населения уровень рождаемости был в 1,5 раза выше, чем среди сельского. Основная причина этого - уменьшение доли жителей в возрасте 20-39 лет в общей численности сельского населения.

За 1989-2002 гг. произошли заметные перемены в репродуктивном поведении и ориентирах населения в сторону сокращения числа детей в семье. Происходит постепенное распространение одно-двухдетной модели семьи, характерной сегодня для большинства развитых европейских стран.

В 1991 г суммарный коэффициент рождаемости среди всех городских жительниц Рязанской области составлял 1,48 ребенка, а в 2002 г. он не превысил 1,1 ребенка.

Таким образом, все показатели рождаемости (общий коэффициент рождаемости, общая и возрастная плодовитость, суммарная рождаемость) как в Российской Федерации, в том числе в Рязанской области, имеют неблагоприятную динамику, что создает критическую ситуацию в отношении воспроизводства населения, особенно на фоне беспрецедентного в мирное время роста смертности населения.

 

Учет рождений и смертей

Рождаемость- естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Общий коэффициент рождаемости= Абсолютное число родившихся за год живыми/ Среднегодовую численность населения х 1000

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости)= Общее число родившихся за год живыми/ Среднегодовую численность женщин репродуктивного возраста(15-49 лет) х 1000

Возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин 20-24 года= Общее число родившихся за год живыми у женщин в возрасте 20-24 года/ Среднегодовую численность женщин в возрасте 20-24 года х 1000

Суммарный коэффициент рождаемости= Сумма возрастных коэффициентов рождаемости (для возраста 15-49 лет)/1000

Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения.

Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Расчет показателей представлен в методическом пособии.

1. Общий показатель смертности.Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку.Общее число умерших за год на 1000 делят на Среднегодовая численность населения .

Однако на уровень общего коэффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения:

1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у женщин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населения, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репродуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости.

2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми темпами.

3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в отдельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту коэффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Иными словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин.

2. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них возрастная структура населения почти не влияет.

    Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год  

------------------------------------------------------------------------------ • 1000

 Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола  

3. Показатели младенческой смертности, перинатальной и материнской смертности имеют специфику в расчетах и анализе.

Младенческой смертности. Младенческая смертность – это смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды возникают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов:

 1) Грубый показатель:Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни • 1000 :

Число родившихся живыми в данном году

2) Уточненный показатель (Формула Ратса):

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни • 1000:(2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)

 

Материнская смертность: Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов    и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами • 100.000:         Число родившихся живыми 

Перинатальной смертности: (Число родившихся мертвыми + Число умерших  в первую неделю (168 часов) жизни) 

------------------------------------------------------------------- • 1000

       Число родившихся живыми и мертвыми

 

4. Показатель смертности от данного заболевания. Уровень смертности от отдельных причин зависит и от частоты распространения конкретных нозологических форм болезней и от летальности при них. Следует придерживаться точной терминологии и избегать нередко встречающегося у клиницистов смешения этих двух понятий.

    

  Число умерших от данного заболевания за год  

  ------------------------------------------------------------- • 1000

         Среднегодовая численность населения  

 

5. Показатель структуры причин смерти:

Число умерших от данной причины за год 

------------------------------------------------------- • 100%

        Общее число умерших за год 

Структура причин смерти на 2002 г.

1 место – сердечно-сосудистые заболевания - 55,9%

2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,1%

3 место – от новообразований – 12,6%

 

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: