Микробиология спирохетозов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

к  практическому занятию  № 18

 

по теме: « Микробиология микобактериозов - туберкулёза, проказы.

Микробиология спирохетозов.

 

 по программе дисциплины «Микробиология, вирусология»

по специальности - 31.05.01. «Лечебное дело» (уровень специалитета)

 

курс 3, семестр 5

 

 

 

 

Составитель:  Зайцева Е.А., д.м.н., профессор кафедры   Рецензент:  Шаркова В.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой

 

                                                                                 

 

 

Владивосток - 2016

Тема занятия. Микробиология микобактериозов - туберкулёза, проказы. Микробиология спирохетозов

2. Мотивация изучения темы. Туберкулез - глобальная антропозоонозная инфекция. При туберкулезе могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела. Социально-экономические, геополитические, демографические и медико-биологические факторы последних десятилетий существенно обострили проблему туберкулеза. Усугубляет ее и увеличение числа лиц с ассоциированными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями иммунитета, формированием иммунодефицитных состояний. Отмечается рост лекарственно-устойчивых форм микробов, являющихся одной из причин неэффективности лечения больных. Расширяется спектр патогенных микобактерий, недостаточно изучена микробиология проказы. 

Вторая часть занятия посвящена антропонозным (сифилис, эпидемический возвратный тиф), зоонозным и зооантропонозным (лептоспироз) инфекциям, возбудители которых отличаются от прочих микроорганизмов своеобразными морфологическими, структурными, тинк-ториальными, культуральными свойствами, моно- (сифилис), а при ряде инфекций - по-липатогенностью (возвратные тифы, лептоспирозы). Последние во многом предопределя-ют клинико-эпидемиологические особенности инфекционных заболеваний, вызываемых представителями семейства Spirochaetaceae.

В связи с этим понятна необходимость изучения указанной темы, знания основных положений которой нужны как для последующего обучения на кафедрах эпидемиологии, терапии, инфекционных, глазных, кожно-венерических болезней, так и в будущей врачебной работе.

Цели занятия.

3.1. Общая цель: изучение темы направлено на формирование компетенций по ФГОС-03 по специальности 31.05.01 – Лечебное дел о: формировать способность и готовность использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОПК-9), формировать умение работать с научной литературой, анализировать информацию, вести поиск, выделять основные положения, делать выводы, развивать личностные качества (ОПК-9, ПК-22). Активно использовать современные достижения науки, особенно подчеркивая роль отечественных ученых в разработке данной темы (ОК-3, ПК-31).

3.2. Конкретные цели и задачи. Познакомиться с морфологией, биологическими свойствами возбудителей микобактериозов и спирохетозов патогенезом, микробиологической диагностикой, иммунопрофилактикой инфекций.

При этом задачами дисциплины являются:

- приобретение студентами знаний по классификации, морфологии и физиологии возбудителей туберкулеза, проказы, сифилиса, лептоспироза, боррелиозов;  изучение их биологических и патогенных свойств, влияния на организм человека;

- обучение студентов рационально выбирать материал для исследования в зависимости от характера течения заболевания, забору, направлению его в лабораторию, выбору методов лабораторной диагностики, способам расшифровки результатов лабораторных исследований. Ознакомление со способами, принципами, средствами профилактики и лечения, алгоритму постановки микробиологического диагноза изучаемых инфекций;

-на основе изучения учебного материала инициировать самообразовательную деятельность студентов: формировать умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества, научить стремиться использовать современные достижения науки.

После изучения темы студент должен:

I уровень - «иметь представление» - о морфологии (дать ее качественное описание), о биологических свойствах возбудителей микобактериозов и спирохетозов, о патогенезе; обучающиеся должны уметь идентифицировать объект, объяснить микробиологическую диагностику, иммунопрофилактику.

II уровень -  «знать» - сформировать современное представление об этиологии, биологических свойствах возбудителей, таксономической характеристике, изменчивости микобактерий и спирохет формах существования микробов, их физиологии, генетики, устойчивости, патогенезе, характерных особенностях клинического течения и иммунитета заболеваний. Изучить основы биотехнологических процессов создания вакцин и диагностических тестов.

III уровень - «Уметь» - соотносить результаты лабораторных исследований с этапами формирования инфекционного процесса и достигать решения конкретных клинико-лабораторных задач по индикации возбудителей, их профилактике и принципам лечения.  Уметь выбрать методы диагностики и их выполнять, правилам сбора материала для лабораторного исследования и условиям его транспортировки, оформлению сопроводительных документов, использовать современные достижения науки. Знать состав и назначение диагностических препаратов. Уметь оценивать результаты исследований. Уметь выбрать препараты для специфической терапии и профилактики инфекций.

 IV уровень - «Владеть» - умением сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых.

 

     4.   Этапы проведения практического занятия.

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
1	2	3	4
I. Вводная часть занятия			5-10 %
1.	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	5
2.	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к профессиональной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	5-10
II. Основная часть занятия			80-90%
1	2	3	4
3.	Контроль исходных знаний, умений и навыков	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня знаний, умений и навыков	15-20
4.	Общие и индивидуальные задания на СРС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их работе	20-30
5.	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД)	20-30
6.	Управляемая СРС в учебное время	Овладение необходимыми общекультурными, профессиональными компетенциями, исходя из конкретных целей занятия	20-30
7.	Реализация планируемой формы занятия (семинар, практическая работа)	Контроль результатов обучения и оценка с помощью дескрипторов	45
8.	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студента, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	10-15
III. Заключительная часть занятия			5-10 %
9.	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия. Преподаватель анализирует работу каждого студента. Подводит итоги занятия, делает выводы, определяет выполнение учебно-воспитательных целей, а также общий уровень подготовки студентов к занятию. Объявляет оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подготовленных студентов, отвечает на вопросы.	5 -10
10.	Общие и индивидуальные задания на СРС во внеучебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	5

5. Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению практического занятия (лабораторного, семинара).

1. Проверить материалы по самоподготовке (письменные ответы на вопросы домашнего задания, лекции по теме занятия).

2.Сформулировать цель занятия.

3.Контроль исходного уровня знаний.

4. Выполнить самостоятельное решение тестовых заданий, ситуационных задач в соответствии с алгоритмом:

5. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков, см. п.6). 

6. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Характеристика возбудителя туберкулеза, таксономия, морфология, структура, особенности химического состава, тинкториальные и культуральные свойства, изменчивость (формы), антигенный состав, факторы патогенности.

2.    Резистентность микобактерий туберкулеза к лекарственным веществам и во внешней среде.

3.    Эпидемиология туберкулеза (источник, пути и факторы передачи, входные ворота инфекции, контингенты повышенного риска).

4.    Патогенез заболевания и клинические проявления (локализация возбудителя в организме, динамика инфекционного процесса, его формы и особенности у детей).

5.    Ассоциированные инфекции при туберкулезе.

6.    Лабораторная диагностика.

- материал для исследования, правила забора, транспортировки, подготовка к исследованию, комплексная схема его проведения, режим.

- микроскопический (по Циль-Нильсену и люминесцентный), бактериологический (в т.ч. ускоренные методы), серологический, молекулярно-генетический.

- комплексная оценка результатов исследования.

7.    Основные особенности и механизмы иммунитета, роль аллергии, особенности при ассоциации с ВИЧ – инфекцией.

8.    Принципы этиотропной терапии, ее обоснование, методы, оценка чувствительности возбудителя к лекарственным средствам.

9.    Профилактика (общая, специфическая), препараты.

10.  Общая характеристика атипичных форм микобактерий (фотохромогенных, скотохромогенных, нефотохромогенных и быстрорастущих атипичных микобактерий), их дифференциация и роль в патологии.

11.  Проказа – особенности по п. 1 – 10.

     12.  Таксономия возбудителей (классификация) спирохетозов.

    13. Биологические свойства возбудителей спирохетозов: морфо-тинкториальные, культуральные, биохимические, антигенные, факторы патогенности.

14. Краткие клинико-эпидемиологические сведения: устойчивость возбудителя во внешней среде, источники инфекции и пути распространения, факторы и условия передачи,  контингент повышенного риска, специфическая локализация возбудителя в организме (по фазам).

15. Иммунитет и его основные механизмы, напряженность, длительность, перспективы специфической профилактики и терапии.

16. Принципы лабораторной диагностики: исследуемый материал, правила его сбора, транспортировки, анализ; микроскопический метод выявления возбудителей в материале от больного сифилисом, возвратным тифом, лептоспирозом; возможность и целесообразность выделения чистых культур возбудителей перечисленных заболеваний;  биологический метод диагностики, сущность, назначение; серодиагностика, методы: РА, РСК, РИФ, РНИФ, ИФА, РИТ и др.,  комплексная оценка результатов исследования.

17. Этиотропная и патогенетическая терапия (принципы, средства).  Специфическая профилактика при лептоспирозе

 

Задания для СРС во внеучебное время

1. Составить алгоритм микробиологической диагностики туберкулеза, проказы

2. Составить таблицу препаратов для специфической профилактики, лечения и диагностики инфекций. Указать состав: АГ или АТ, способ получения, показания к применению, механизм действия.

 

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Ситуационные задачи.

1. На приеме у врача пациент предъявляет жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты в течение 3-х недель, ухудшение аппетита, повышенную потливость

Вопросы:

1.    Какое заболевание должен заподозрить врач?

2.    Какие методы лабораторного исследования необходимо назначить?

3.    Вид диагностического материала.

 

2. Ребенку 5 лет, при рождении привит вакциной БЦЖ. Оценить реакцию Манту: диаметр реакции на туберкулин через 72 часа - 15 мм. Инфильтрат хорошо очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи. Диаметр инфильтрата год назад составлял 5 мм.

Вопросы:

1. Как оценить данную реакцию?

2. Дальнейшая тактика.

 

3. Ребенку 7 лет, реакции на пробу Манту нет – отсутствие инфильтрата и гиперемии.

Вопросы:

1. Как оценить данную реакцию?

2. Дальнейшая тактика.

4. Получены результаты пересева штамма М. tuberculosis в пробирки со средой Левенштейна–Йенсена содержащей критические концентрации противотуберкулезных препаратов:

изониазид (1 мкг/мл) - обнаружен рост М. tuberculosis более 20 КОЕ

 рифампицин (40 мкг/мл) – рост более 20 КОЕ

этамбутол (2 мкг/мл) – отсутствие роста

стрептомицин (10 мкг/мл) - рост более 20 КОЕ

Вопросы:

1. Какое свойство М. tuberculosis изучалось

2. Интерпретируйте результат исследования

Эталоны ответов

1. Туберкулез. Первый и обязательный для всех медицинских учреждений метод – микроскопия мокроты по Циль-Нильсену. Необходимо собрать от больного 3 порции мокроты в течение 2 - 3 дней. Углубленное исследование проводиться в противотуберкулезном учреждении: микробиологическое (микроскопия и посев), аллергологическое (туберкулинодиагностика). В качестве дополнительных методов – молекулярно-генетические и серологические.

2.  Наличие у ребенка изложенных выше характеристик туберкулиновых реакций позволяет врачу сделать предположение об инфицировании микобактериями туберкулеза. Необходимо дальнейшее наблюдение у фтизиатра.

3. Вышеизложенная реакция на туберкулин – отрицательная. Учитывая возраст ребенка (7 лет), необходимо провести ревакцинацию.

4. Изучалась лекарственная чувствительность М. tuberculosis. Выявлена множественная лекарственная устойчивость, т.е. одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину, а так же к стрептомицину. К этамбутолу чувствительность сохранена.

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

 а) таблицы:

       1.Морфология М. tuberculosis

       2. Окраска М. tuberculosis по Циль-Нильсену

       3. Тинкториальные свойства возбудителя лепры

 б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

       1.Схема культивирования аэробов

 в) слайды (диапозитивы):

       1. Клинические проявления проказы (4 слайда)

       2.Окраска по Циль-Нильсену

Г) фильм – техника окраски по Циль-Нильсену

8.2. Технические средства обучения: (лабораторное оборудование, микроскопы (бинокуляры), микроском с видео насадкой,   оверхет, компьютер, мультимедийный проектор.

           

9.Учебно-материальное обеспечение:

9.1. Литература:

а) обязательная

1. Лекция

2. Методическая разработка

3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х томах / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 448 с.: ил.

4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов мед.вузов / под ред. А.А. Воробьева. - 2-е изд., исправ.и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 704 с.

5. Руководство по организации и проведению практических занятий по медицинской микробиологии / под ред. О.В. Бухарина. Екатеринбург: УрО РАН, 2009. 399 с.

6. Руководство по медицинской вирусологии / Под ред. Д. К. Львова. — М., 2008.

7. Пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Шаркова В.А. с соавт. Владивосток: ИПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского, 2010. 144 с.

б) дополнительная

1. Атлас-руководство по микробиологии, иммунологии и вирусологии/ под ред. Академика РАМН, проф. А.А. Воробьева и проф. А.С. Быкова.- М.: МИА. – 2003, 2005. – 563с.

2. Поздеев Щ.К. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. М., 2008. С. 662.

3. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Под ред. Л.В. Борисова, 2008.

4. Микробиология, вирусология иммунология/ под ред. В.Н. Царева.- М., 2009.

5. Шаркова В.А., Забелина Н.Р., Воропаева Н.М. с соавт. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Владивосток: Медицина ДВ, 2011. 179 с.

6.  Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз.- СПб: Медицинская пресса.- 2005.- 220 с.

7. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования (пол ред. Биргера М.О.). М., 1982. С. 303.

8. Медицинская микробиология. Под ред. Королюка А.М., Сбойчакова В.Б. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. 266 с.

10. Социально-значимые инфекции: (в 2-х ч.) / В. В. Нечаев, А. К. Иванов, А. М. Пантелеев; М-во здравоохранения и социал. развития РФ, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб.: Береста, 2011. Ч. 1: Моноинфекции: туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. - 2011. - 439 с.: ил.

11.  Методические рекомендации по проведению микробиологических исследований на туберкулез. Для бактериологических лабораторий уголовно-исполнительной системы Министер-ства юстиции Российской Федерации. Москва, 2004.

12.  Голышевская В.И., Шульгина М.В. Учебное пособие «Культуральные методы диагностики туберкулеза». Учебное пособие. Москва, 2007.

 

9.2. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:  

1.Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http: //www2.viniti.ru/

2. Электронные каталоги библиотеки. http: //lib.vgmu.ru/catalog/

3. База данных компании EBSCO Publishing

Medline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILEhttp: //web.ebscohost.com/

4. Электронная библиотека Российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций. http: //leb.nlr.ru/search/

5. ЭБС «Университетская библиотека on line». http: //www.biblioclub.ru/

6. ЭБС «Консультант студента». http: //www.studmedlib.ru/

7. КонсультантПлюс.http: //www.consultant.ru/

8. Тихоокеанский медицинский журнал – электронная версия. http: //lib.vgmu.ru/journal/? name=pmj

9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http: //ucm.sibtechcenter.ru/

10. Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http: //www.scsml.rssi.ru/

11. Электронные учебники CD и DVD диски 

12. www.cardiosite.ru

15.http: //consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml 

16. Интернет-библиотека IQlib on-line доступ: http: //www.iqlib.ru/

17. Электронные книги по медицине on-line доступ:

http: //www.medbook.net.ru

http: //www.medtext.ru/pafiledb/index.php

http: //www.medliter.ru/

http: //www.knigafund.ru/

 

 

Приложение 1

Характеристика микобактерий и родственных таксонов.

 

Свойство микроорга- низмов	Микобактерии	Нокардии	Родококки	Коринебактерии
Морфология	Палочки	Мицелий, позднее фрагменти-рующийся на палочки и кокки; воздушный мицелий	Скудный мицелий, фрагменти-рующийся на палочки и кокки	Полиморфные палочки, часто коклюшко- и дубинообразные
Скорость роста, в днях	2–40	1–5	1–3	1–2
Кислотоус-тойчивость	Полная	Частичная	Частичная	Слабая
Степень окраски по Граму	Слабая	Сильная	Сильная	Сильная

 

                                                                                                                       Приложение 2

Культуральные признаки комплекса M. tuberculosis

Культуральные признаки	Комплекс M. tuberculosis
Скорость роста	Медленнорастущие - 3 недели и более
Пигментообразование	Цвет слоновой кости
Морфология колоний	R или S формы
Наличие кислотоустойчивости	Выраженная кислотоустойчивая окраска
Температура роста	Оптимальный рост при 35 — 370С

 

Тесты для дифференциации микобактерий комплекса M. tuberculosis

Тесты для дифференциации

Микобактерии