Диагностика и определение локализации. НЕФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. НЕФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ранняя диагностика соматостатинóм трудна, поскольку симптомы часто слабо выражены и неспецифичны. Эти опухоли часто обнаруживают случайно во время оценки неопределенных абдоминальных симптомов или во время холецистэктомии или эксплоративной лапаротомии. Измерение уровня соматостатина сыворотки крови натощак может помочь подтвердить диагноз, если значение выше 100 пг/мл. Большинство соматостатинóм – солитарные опухоли, 70% которых расположены в поджелудочной железе, чаще в ее головке. Оставшиеся опухоли расположены в двенадцатиперстной кишке, ампуле или проксимальном отделе тонкой кишки. Поскольку большинство этих опухолей, расположенных в головке поджелудочной железы, являются крупными, определение локализации соматостатинóм поджелудочной железы часто достигается с помощью КТ или УЗИ. ЭУЗИ, МРТ и СРС также могут играть определенную роль при определении локализации небольших или метастатических опухолей. Поскольку большое число дуоденальных соматостатинóм являются небольшими (<1 см), УЗИ может быть особенно полезным при определении их локализации.

 

Лечение

Хирургическая резекция предлагает единственный шанс для излечения, но большинство соматостатинóм уже имеют метастазы во время манифестации. Уменьшение объема опухоли может обеспечить симптоматическое облегчение. Во время операции должна быть выполнена холецистэктомия из-за высокой частоты холелитиаза. При нерезектабельных случаях октреотид и альфа-интерферон могут облегчить симптомы. В целом, прогноз не благоприятный, поскольку у большинства пациентов проявляется метастатическая болезнь.

 

НЕФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нефункционирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут быть самыми многочисленными эндокринными опухолями поджелудочной железы, с предполагаемой частотой 10-25% от всех опухолей клеточных островков. Они обычно идентифицируются у пациентов в возрасте 40-50 лет с равным распределением между мужчинами и женщинами. Традиционно полагали, что нефункционирующие опухоли представляют собой большие опухоли с метастазированием в 60-80% случаев, установленным во время постановки диагноза. Однако, благодаря широкому распространению визуализирующих методик исследования брюшной полости с высокой разрешающей способностью эти опухоли все более и более часто идентифицируют как небольшие бессимптомные опухоли. Однако, отсутствие функции, возможно, является некорректным термином, поскольку эти опухоли неотличимы при патогистологическом анализе от функционирующих опухолей.

 

Клиническая к артина

Поскольку эти опухоли, как оказалось, не секретируют известные активные гормоны, нефункционирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы не имеют идентифицируемого синдрома, присущего их функционирующим аналогам. Эти опухоли часто проявляются поздно при наличии уже большой опухолевой массы и метастазов. В результате пациенты жалуются на локальные симптомы сдавления, включающие боль в животе, потерю массы тела или желтуху, что симулирует аденокарциному поджелудочной железы. Аденокарциномы поджелудочной железы обычно меньше размерами, таким образом, если поражение больше 4-5 см в размере, должна быть заподозрена нефункционирующая опухоль островковых клеток поджелудочной железы. Отмечается рост числа нефункционирующих опухолей, случайно идентифицируемых с помощью современных методов визуализации. Поскольку они представляют собой случайные находки, у пациентов часто отсутствуют симптомы вследствие отсутствия какого-либо определимого синдрома. Хотя эти опухоли могут секретировать различные гормоны, включая панкреатический полипептид, нейротензин и кальцитонин, эти гормоны, как известно, не проявляются какими-либо симптомами. С другой стороны, они могут продуцировать незначительные количества биологически активных гормонов, неактивные формы гормонов или гормоны, которые все же должны быть идентифицированы.

 

Диагностика

Опухоли, проявляющиеся симптомами сдавления, легко идентифицируются при КТ или МРТ. Они обладают характеристиками, сходными с их функционирующими аналогами, включая высокую степень контрастного усиления вследствие васкуляризации, кистозную дегенерацию и кальцификацию. В отличие от аденокарциномы, эти опухоли не прорастают в окружающие сосудистые структуры или билиарное дерево на ранних стадиях своего течения.

При случайно идентифицированных поражениях ЭУЗИ с биопсией может подтвердить наличие нефункционирующей опухоли поджелудочной железы. Опухолевые маркеры также могут быть полезными при идентификации этих опухолей (таблица 2). Кроме панкреатического полипептида, нейротензина и кальцитонина, у этих пациентов идентифицируют увеличенный уровень таких протеинов, как нейроно-специфичная энолаза и хромогранин A. Кроме того, такие гормоны, как инсулин, глюкагон, соматостатин и серотонин, могут быть обнаружены при нефункционирующих опухолях поджелудочной железы. Хромогранин A, вероятно, является лучшим общим маркером сыворотки для диагностики и последующего наблюдения этих опухолей.

Таблица 2. Маркеры, выявляемые при нефункционирующих нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы

Маркеры	% выявления
Хромогранин A	50-100
Нейроно-специфичная энолаза	46
Панкреатический полипептид	35
Глюкагон	30
Соматостатин	15
Серотонин	20
Кальцитонин	20
Нейротензин	8
Инсулин	15

 

Лечение

При больших опухолях, проявляющихся симптомами сдавления, если возможно, показано полное хирургическое удаление в объеме ПДР, при опухолях головки поджелудочной железы, или дистальной резекции железы, при опухолях тела и хвоста. Поскольку биологические свойства нефункционирующих опухолей противоречивы, способ идеального лечения для небольших опухолей остается неясен. Для опухолей менее 2 см, которые были случайно идентифицированы, энуклеация может послужить адекватным контролем заболевания. Напротив, наблюдение с серией радиологических исследований, может быть адекватным в случае определенных клинических сценариев, при которых не оправдана операция. Поскольку течение этих опухолей часто безболезненное, необходимо длительное последующее наблюдение, независимо от терапевтического подхода.

 

Хронокарта занятия

Номер цели	Содержание модуля	Виды деятельности студентов	Время
1-7	1. Этиопатогенетические особенности ХП, кист, свищей и опухолей ПЖ.   2. Клинические проявления ХП, кист, свищей и опухолей ПЖ.   3. Инструментальная и лабораторная диагностика ХП, кист, свищей и опухолей ПЖ.   4. Дифференциальная диагностика при ХП, кистах, свищах и опухолях ПЖ.	Написание  входного тестового контроля.   Ответы на вопросы.	20 мин     90 мин
	5. Основные методы лечения при ХП, кистах, свищах и опухолях ПЖ.   6. Показания к оперативному лечению при ХП, кистах, свищах и опухолях ПЖ.   7. Варианты хирургических и эндоскопических вмешательств при ХП, кистах, свищах и опухолях ПЖ.	Написание рубежного тестового контроля   Разбор рентгенограмм, КТ и МРТ сканограмм, курация больного с заболеванием ПЖ с    последующим отчетом преподавателю.	20 мин     60 мин

 

Перерыв в течение занятия – 30 мин.

 

⇐ Предыдущая3456789101112

Поделиться: