Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Принцип выполнения струмэктомии по О.В. Николаеву. Показания, возможные ошибки и осложнения.
Показания к оперативному лечению: 1. отказ больных от консервативной терапии или непереносимость медикаментозной терапии; 2. тяжелые формы диффузного тиреотоксического зоба; 3. диффузный тиреотоксический зоб средней тяжести, плохо поддающийся консервативному лечению в течение 1 года; 4. узловой токсический зоб (тиреотоксическая адено-ма); 5. смешанный зоб независимо от тяжести тиреотоксикоза; 6. подозрение на малигнизацию. Осложнения: 1. Кровотечение во время струмэктомии..2. Трахеомаляция.3. Ранение трахеи.4. Повреждение n. recuretns.5. Повреждение околощитовидных желез. Одним из наиболее распространенных способов струмэктомии при диффузном токсическом зобе является операция, разработанная О. В. Николаевым (1964). Она получила название субтоталыюй внутрикапсулярной резекции щитовидной железы. в методике струмэктомии по О. В. Николаеву предусмотрены следующие особенности: — операция производится одномоментно; — перевязка щитовидных артерий на протяжении не допускается, так как это ведет к распаду ткани железы, всасыванию токсинов и резкому обострению тиреотоксикоза; — оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы (по 1-3 г в каждой доле), лишь физиологически необходимой организму; — сохраняется как непременное условие нормальная иннервация культи и кровоснабжение паращитовидных желез; — кровопотеря минимальна, что достигается последовательным субфасциальным субкапсулярным захватом ветвей артерий и вен железы. Поэтому операция сопровождается использованием большого количества кровоостанавливающих зажимов Бильрота — до 50 шт; — профилактика усиления послеоперационного тиреотоксикоза, заключающаяся не только в минимальном оставлении ткани железы, но и в «вымывании» токсинов из операционной раны ее ирригацией раствором новокаина. Небольшие размеры шеи с одной стороны, скопление большого количества органов и сосудисто-нервных образований с другой – создают определенные трудности как в диагностике заболеваний, так и в работе хирурга при выполнении оперативных вмешательств. В практическом отношении интерес к изучению топографии шеи обусловлен и тем, что большинство оперативных вмешательств, которые осуществляются на органах и сосудисто-нервных образованиях, проводятся при неотложных состояниях, то есть в ургентном порядке, когда времени на раздумья почти нет. Это прежде всего - трахеотомия, перевязка сосудов шеи, фаринготомия, ваго-симпатическая блокада, разрез флегмон, первичная хирургическая обработка ран и др.Основные элементы техники операции Положение больного на операционном столе — на спине, с запрокинутой головой, с подложенным под лопатки валиком. Особенности операционного доступа — Дугообразный, в виде воротника, разрез на 1-2 см выше грудины длиной 8—12 см. Тщательное лигирование сосудов. — Лоскуты разводят тупым путем. — Грудино-подьязычные мышцы поперечно пересекают. — После введения новокаина под грудино-щитовидные мышцы и в фасциальный футляр щитовидной железы мышцы растягивают и рассекают париетальный листок 4-й фасции шеи. Особенности оперативного приема — Вывихивание железы начинается с правой доли с верхнего или нижнего полюсов. — Пересечение по зонду (или под контролем пальца) перешейка щитовидной железы и тщательный гемостаз. — «Ладьевидное» иссечение железы под контролем пальца. Этот момент сопровождается наложением большого количества зажимов на сосуды. Такая техника позволяет оставить неудаленной только узкую пластинку ткани железы в той области, которая считается «опасной» зоной, так как к этому оставленному участку железы прилежит гортанный возвратный нерв и паращитовидные железы. — Перевязка сосудов за счет наложения лигатуры одновременно на несколько сосудов. В результате снимают сразу по 2-4 зажима, а завязанная нить часто вновь используется для перевязки соседних сосудов. Таким образом, всего нередко используется только 2-4 нити кетгута. — Сшивание медиальной и латеральной частей оставленной паренхимы железы в виде 2 створок. — Высвобождение, обычно начиная с нижнего полюса, левой доли, ее резекция и формирование культи. — Удаление валика из-под лопаток больного и прикрывание культей железы грудинотцитоиидпыми мышцами. — Сшивание матрацными швами пересеченных грудино-подъязычных мышц. — Подведение к культям железы 2 турунд сроком на одни сутки. — Швы на кожу, накладывание повязки в сидячем положении больного.
Билет 23 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 329; Нарушение авторского права страницы