Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Синтопия компонентов корня легкого
1. Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ) 2. Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен. В перикарде различают слои: 1. наружный (фиброзный); 2. внутренний (серозный): • париетальная пластинка; • висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца. В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи: 1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола; 2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда; 3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой. Лобэктомия — удаление доли легких, наиболее распространенный вид операции на Л. Показания: бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс Л., опухоли, кисты Л., туберкулез. Сосуды корня должны быть выделены наименее травматично. Каждый сосуд перевязывают тремя лигатурами; центральная лигатура не должна проникать в сосуд, вторая, центральная, лигатура должна быть прошивной. Культю бронха оставляют максимально короткой. Ее ушивают либо механическим ушивателем бронха (УКБ-25) танталовыми скрепками, либо П-образными и узловатыми швами. Культя бронха плевризируется. После удаления доли обязательно расправление оставшихся долей путем подачи кислорода в бронхи под повышенным давлением. Плевральную полость дренируют дренажем, проведенным через VIII межреберье (при удалении нижних долей), либо двумя дренажами, проведенными один через IV межреберье, другой — через VIII межреберье (при удалении верхних долей). В дальнейшем особое внимание снова следует уделить расправлению долей легких. Для этого назначают активную дыхательную гимнастику (с раздуванием резинового баллона), производят непрерывное удаление из плевры воздуха и экссудата при помощи дренажей, оставленных в плевре. Сегментэктомия (сегментарная резекция) — удаление сегмента легкого. Анатомические исследования показали, что сегмент является самостоятельной бронхо-сосудистой единицей, поэтому возможно его удаление. Показаниями к удалению служат изолированные сегментарные каверны, ограниченное туберкулезное поражение, ограниченные нагноительные процессы, доброкачественные опухоли, киста легкого. И. С. Колесников для удаления любого сегмента рекомендует передне-боковой доступ, Н. И. Герасименко — боковой и заднебоковой доступы для удаления верхушечных сегментов верхней доли, верхнего сегмента нижней доли и базальных сегментов. Выделение сегмента от корня к периферии следует считать правилом. Пневмонэктомия (синоним пульмонэктомия) — операция удаления легкого. Показана при хроническом нагноительном процессе с поражением всего легкого, одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе (так называемом разрушенном легком), злокачественных новообразованиях, множественных кистах, обширных бронхоэктазах, а также при профузных легочных кровотечениях и ранениях с обширным повреждением паренхимы легкого. 114. Общие правила вскрытия и дренирования гнойников. Особенности лечения и вскрытия постинъекционных абсцессов и флегмон ягодичной области. Основные принципы лечения хирургических инфекций, к которым относятся и инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, постулированы еще с древних времен. В основе терапии лежит своевременное адекватное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение поверхностно расположенных гнойников ягодичной области обычно не вызывает затруднений [5]. Хирург всегда следует трем принципам: • полное иссечение всех некротических тканей; • широкое дренирование; • тщательный гемостаз [5]. О показаниях и тактике проведения хирургической обработки написано и сказано достаточно много. Следует лишь подчеркнуть, что без своевременной, адекватной и полноценной хирургической обработки рассчитывать на благоприятный исход лечения не представляется возможным [6, 7]. Перед операцией необходимо провести инфузионную терапию и стабилизировать гемодинамику. Все некротизированные ткани следует удалить хирургически [6, 7]. Как только состояние больного позволяет провести общую анестезию, проводится полная некрэктомия, которая предотвращает возникновение септического состояния и позволяет ликвидировать его [6, 7]. Наиболее эффективным методом лечения являются некрэктомия и применение первичного шва, ферментативного некролиза с вакуумной аспирацией раневого отделяемого через дренажи. Этот метод позволяет обеспечить заживление первичным натяжением у 2/3 больных. Проточно-промывной метод дренирования дает хорошие результаты у 90 % больных. Сроки полного заживления ран по сравнению со сроками заживления при открытом ведении сокращаются в 3 раза, при вторичных швах — в 2 раза. Открытое лечение приводит к вторичному инфицированию ран у каждого 3-го больного, причем в процессе лечения ран под повязкой высеваемость стафилококков уменьшается, а синегнойных палочек — возрастает. Проточно-промывное дренирование с использованием протеолитических ферментов, гипохлорита натрия служит профилактикой вторичного инфицирования. Местное лечение ран проводят на фоне общей терапии (детоксикационная терапия, лечение основного заболевания). Длительное и недостаточно эффективное лечение инфильтратов консервативными методами приводит к развитию тяжелых осложнений — возникновению обширных флегмон с гнойными затеками, сепсису и другим осложнениям. При возникновении воспалительного инфильтрата необходимо прекратить введение лекарственных веществ в эту область и провести комплекс лечебных мероприятий. Своевременное применение физиотерапевтических процедур [диадинамические токи (ДДТ), электрофорез лекарственных препаратов (гамма-глобулин, протеолитические ферменты)] чаще всего ведет к рассасыванию инфильтрата. Если после 3-4 сеансов физиотерапии боль не исчезает, инфильтрат не уменьшается, при УЗИ определяют жидкостное образование, показано оперативное лечение — иссечение инфильтрата с наложением первичного шва и дренирование раны или вскрытие гнойника. Пункционное лечение постинъекционных гнойных осложнений ягодичной области малоэффективно и связано с большим процентом осложнений, к которым относят образование обширных флегмон, гнойных затеков, формирование хронического абсцесса ягодичной области. Основные меры профилактики постинъекционных флегмон: соблюдение правил асептики во время инъекций, назначение гипертонических растворов лечебных препаратов строго по показаниям, применение иглы достаточной длины с острым срезом. К сожалению, методике и определению места внутримышечной инъекции часто не придают должного значения. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 358; Нарушение авторского права страницы