Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Синтопия компонентов корня легкого



1. Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ)

2. Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен.

В перикарде различают слои:

1. наружный (фиброзный);

2. внутренний (серозный):

• париетальная пластинка;

• висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:

1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;

2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда;

3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.

Лобэктомия — удаление доли легких, наиболее распространенный вид операции на Л. Показания: бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс Л., опухоли, кисты Л., туберкулез.
Удаление верхних (рис. 48) и средней долей правого Л. удобнее производить из передне-бокового доступа, нижних долей — из заднебокового (рис. 49). Техника операции: после вскрытия плевральной полости и выделения доли из сращений приступают к раздельной обработке элементов ее корня — сосудов и бронха.

Сосуды корня должны быть выделены наименее травматично. Каждый сосуд перевязывают тремя лигатурами; центральная лигатура не должна проникать в сосуд, вторая, центральная, лигатура должна быть прошивной. Культю бронха оставляют максимально короткой. Ее ушивают либо механическим ушивателем бронха (УКБ-25) танталовыми скрепками, либо П-образными и узловатыми швами. Культя бронха плевризируется. После удаления доли обязательно расправление оставшихся долей путем подачи кислорода в бронхи под повышенным давлением. Плевральную полость дренируют дренажем, проведенным через VIII межреберье (при удалении нижних долей), либо двумя дренажами, проведенными один через IV межреберье, другой — через VIII межреберье (при удалении верхних долей). В дальнейшем особое внимание снова следует уделить расправлению долей легких. Для этого назначают активную дыхательную гимнастику (с раздуванием резинового баллона), производят непрерывное удаление из плевры воздуха и экссудата при помощи дренажей, оставленных в плевре.
Осложнения: пневмония, бронхиальный свищ, эмпиема плевры.

Сегментэктомия (сегментарная резекция) — удаление сегмента легкого. Анатомические исследования показали, что сегмент является самостоятельной бронхо-сосудистой единицей, поэтому возможно его удаление. Показаниями к удалению служат изолированные сегментарные каверны, ограниченное туберкулезное поражение, ограниченные нагноительные процессы, доброкачественные опухоли, киста легкого. И. С. Колесников для удаления любого сегмента рекомендует передне-боковой доступ, Н. И. Герасименко — боковой и заднебоковой доступы для удаления верхушечных сегментов верхней доли, верхнего сегмента нижней доли и базальных сегментов.
Вначале выделяют, перевязывают и пересекают сегментарную артерию, затем центральную вену, а затем бронх, (рис. 55). Отделение сегмента от остальных участков легкого рекомендуется производить в последнюю очередь. Ориентирами при отделении сегмента служат межсегментарная плоскость и ателектазированная ткань удаляемого сегмента.

Выделение сегмента от корня к периферии следует считать правилом.
После удаления сегмента ткань легкого раздувают. Если из поврежденной доли выделяются лишь единичные пузырьки воздуха, никаких мер предпринимать не следует. При большом поступлении воздуха из легочной ткани ее ушивают узловатыми швами. Плевральную полость ушивают, оставляя один или два дренажа в зависимости от локализации удаленного сегмента. Обязателен рентгенологический контроль за состоянием Л., пока больной на операционном столе (после зашивания грудной раны).
В послеоперационном периоде необходима активная аспирация содержимого из плевры в течение 24— 48 часов для расправления легкого. Больной нуждается в активной дыхательной гимнастике и антибактериальной терапии, которая имеет особенно важное значение при туберкулезе Л.

Пневмонэктомия (синоним пульмонэктомия) — операция удаления легкого. Показана при хроническом нагноительном процессе с поражением всего легкого, одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе (так называемом разрушенном легком), злокачественных новообразованиях, множественных кистах, обширных бронхоэктазах, а также при профузных легочных кровотечениях и ранениях с обширным повреждением паренхимы легкого.
Пневмонэктомию производят под эндотрахеальным наркозом. Подготовка к операции — см. Предоперационный период. Операционную рану грудной стенки зашивают наглухо с введением дренажа в плевральную полость.
В ближайшие 2—3 дня после операции необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного, регулярное измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры тела, диуреза, определение характера и количества отделяемого по дренажу. В первые сутки больной находится в горизонтальном положении, со вторых суток головной конец кровати приподнимают.
В послеоперационном периоде проводят кислородную терапию (через носовые катетеры), переливание крови, вводят антибиотики (стрептомицин, пенициллин и др.), обезболивающие (2% раствор омнопона 1 — 2 мл 3—4 раза в день) и сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфору, эфедрин и др.). Рекомендуется легкая пища, богатая белками и витаминами. Дренаж удаляют через несколько дней после операции.
При гладком послеоперационном течении примерно через год после пневмонэктомии наступает состояние сравнительной компенсации с восстановлениемтрудоспособности больного.

114. Общие правила вскрытия и дренирования гнойников. Особенности лечения и вскрытия постинъекционных абсцессов и флегмон ягодичной области.

Основные принципы лечения хирургических инфекций, к которым относятся и инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, постулированы еще с древних времен. В основе терапии лежит своевременное адекватное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение поверхностно расположенных гнойников ягодичной области обычно не вызывает затруднений [5].

Хирург всегда следует трем принципам:

• полное иссечение всех некротических тканей;

• широкое дренирование;

• тщательный гемостаз [5].

О показаниях и тактике проведения хирургической обработки написано и сказано достаточно много. Следует лишь подчеркнуть, что без своевременной, адекватной и полноценной хирургической обработки рассчитывать на благоприятный исход лечения не представляется возможным [6, 7]. Перед операцией необходимо провести инфузионную терапию и стабилизировать гемодинамику. Все некротизированные ткани следует удалить хирургически [6, 7]. Как только состояние больного позволяет провести общую анестезию, проводится полная некрэктомия, которая предотвращает возникновение септического состояния и позволяет ликвидировать его [6, 7].

Наиболее эффективным методом лечения являются некрэктомия и применение первичного шва, ферментативного некролиза с вакуумной аспирацией раневого отделяемого через дренажи.

Этот метод позволяет обеспечить заживление первичным натяжением у 2/3 больных. Проточно-промывной метод дренирования дает хорошие результаты у 90 % больных. Сроки полного заживления ран по сравнению со сроками заживления при открытом ведении сокращаются в 3 раза, при вторичных швах — в 2 раза. Открытое лечение приводит к вторичному инфицированию ран у каждого 3-го больного, причем в процессе лечения ран под повязкой высеваемость стафилококков уменьшается, а синегнойных палочек — возрастает. Проточно-промывное дренирование с использованием протеолитических ферментов, гипохлорита натрия служит профилактикой вторичного инфицирования. Местное лечение ран проводят на фоне общей терапии (детоксикационная терапия, лечение основного заболевания).

Длительное и недостаточно эффективное лечение инфильтратов консервативными методами приводит к развитию тяжелых осложнений — возникновению обширных флегмон с гнойными затеками, сепсису и другим осложнениям.

При возникновении воспалительного инфильтрата необходимо прекратить введение лекарственных веществ в эту область и провести комплекс лечебных мероприятий. Своевременное применение физиотерапевтических процедур [диадинамические токи (ДДТ), электрофорез лекарственных препаратов (гамма-глобулин, протеолитические ферменты)] чаще всего ведет к рассасыванию инфильтрата.

Если после 3-4 сеансов физиотерапии боль не исчезает, инфильтрат не уменьшается, при УЗИ определяют жидкостное образование, показано оперативное лечение — иссечение инфильтрата с наложением первичного шва и дренирование раны или вскрытие гнойника.

Пункционное лечение постинъекционных гнойных осложнений ягодичной области малоэффективно и связано с большим процентом осложнений, к которым относят образование обширных флегмон, гнойных затеков, формирование хронического абсцесса ягодичной области.

Основные меры профилактики постинъекционных флегмон: соблюдение правил асептики во время инъекций, назначение гипертонических растворов лечебных препаратов строго по показаниям, применение иглы достаточной длины с острым срезом. К сожалению, методике и определению места внутримышечной инъекции часто не придают должного значения.
 Билет 39


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 358; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь