Обследование больного в коматозном состоянии должно начинаться:

1. С определения состояния жизненно важных функций - дыхание, кровообращение. Необходимо сочетать обследование больного с проведением неотложных мероприятий по устранению угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. Исходя из условий задачи острых нарушений дыхания и кровобращения нет ( дыхание самостоятельное 16 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст, Ps-80 уд.в мин., ритмичный).

Следующим этапом является оценка степени угнетения сознания. Цель данного обследования - определение возможности ориентировки больного в окружающей обстановке, его реакции на речевое обращение и на болевые раздражения. Для количественной оценки используется шкала Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответу на внешние раздражения. Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах: 15 - ясное сознание, 13-14 - оглушение, 9-12 - сопор, 4-8 - кома, 3 - смерть мозга. Исходя из условий задачи, в данной клинической ситуации кома-1 ст. По шкале Глазго - 7 баллов.( о чем свидетельствует сохранение защитных рефлексов, болевой чувствительности, корнеальных, зрачковых рефлексов, нет нарушения гемодинамики, дыхания).

2. Краткое выяснение обстоятельств развития комы. Прежде всего обращают внимание не только на условия, в которых развилась кома, но главным образом - на особенности первичных симптомов. В данной клинической ситуации, обращает на себя внимание наличие в анамнезе у больного в течении последних 3 дней головной боли, бессоницы, в связи с чем, больной был вынужден принимать на ночь транквилизаторы (радедорм), подъем T° до 39, 5 С в течении всех этих дней. Исходя из условий задачи, можно предположить, что причиной развития коматозного состояния явилась тяжелая форма инфекционного заболевания, возможно нейроинфекция? Энцефалит?

3. Дальнейшая тактика врача СМП заключается в решении вопроса о возможности транспортировки больного в специализированное лечебное учереждение. На момент транспортировки больного необходимо обеспечить поддержание жизненноважных функций ( дыхание, кровобращение ) на должном уровне. Для чего необходимо обеспечить постоянный венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены). Поддержание газообмена, О2-терапия ( при необходимости вспомогательная вентиляция или искусственная вентиляция легких). Транспортировка возможна в условиях реанимобиля в отделение ИТАР инфекционной больницы.

031.

Мужчина 45 лет госпитализирован по поводу острой пневмонии с темпе­ратурой 40°С. Заболел накануне. В прошлом реакций на медикаменты не было. При поступлении начато лечение пенициллином по 1 млн ЕД в/м. Через 10 минут после введения появилась резкая слабость, чувство давления в груди, цианоз лица, профузный пот, потеря сознания. Больной срочно переведен в БИТ. Объективно: распространенная крапивница, акроцианоз, похолодание, мра-морность конечностей, запавшие глазные яблоки. Пульс нитевидный, не со­считывается. АД не определяется. Тоны сердца глухие. ЧД - 35 в минуту. поверхностное.

1) Что произошло?

2) Каковы патофизиологические механизмы реакции?

3) Тактика неотложной помощи?

4) Тактика лечения пневмонии?

1. Что произошло?

У больного развился анафилактический шок на введение пенициллина.

2. Какие патофизиологические механизмы реакции?

Реакция гиперчувствительности немедленного типа. В результате воздействия биологически активных веществ на организм, возникает парез гладкой мускулатуры, расширение мелких сосудов и перераспределение крови, что приводит к уменьшению ОЦК и острой артериальной гипотензии.

3. Тактика неотложной помощи?

Помощь следует оказывать на месте. Транспортировка только после выведения больного из угрожающего состояния.

3.1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Выше места инъекции ( если позволяет локализация ) наложить жгут. Больного уложить в положение, препятствующее западению языка или аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха или дать кислород.

3.2. Место введения лекарства обколоть 0, 1% р-ром адреналина в количестве 0, 5-1 мл на 10 мл изотонического натрия хлорида и приложить к нему лед для уменьшения дальнейшего всасывания аллергена.

3.3. Затем одновременно проводят следующие мероприятия:

- 0, 1% р-р адреналина ( или мезатон или норадреналин ) 0, 5-1 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно. При отсутствии эффекта повторяют введение через 10 мин. В некоторых случаях ( сердечная слабость ) более показано введение допамина в дозе 5 мкг/кг/мин (стартовая доза) с постепенным повышением до 10-14 мкг/кг/мин.

- кортикостероиды в дозе 2-5 мг/кг ( до 10 мг/кг) в пересчете на преднизолон каждые 4-6 часов.

- быстрое введение кровезаменителей (небелковых) или изотонического раствора натрия хлорида в/в.

- антигистаминные препараты в/в в обычных терапевтических дозировках, после стабилизации гемодинамики.

- в/в введение 1 млн Ед пенициллиназы.

4. Тактика лечения пневмонии?

Назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп,

с проведением пробы по Безредко.      

 

 

⇐ Предыдущая83848586878889909192

Поделиться: