Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.
Возможные проблемы ребенка:
· Нарушение дыхания, апноэ, гипоксия.
· Гипотония мышц.
· Снижение физиологических рефлексов.
· Нарушение двигательной активности.
· Поражение ЦНС и других жизненно важных органов.
· Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции.
· Угроза жизни.
Возможные проблемы родителей:
· Тревога за ребенка при получении информации о заболевании.
· Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
· Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение.
· Разлука с ребенком на период госпитализации.
· Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе.
· Преждевременное горевание.
Сестринские вмешательства:
- Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.
- Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
- Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
- Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
- Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
6. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
- Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
8. Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
- Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления.
10. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.
- Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения асфиксии, перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).
- Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
Контрольные вопросы:
1. Что такое асфиксия новорожденных?
2. Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных?
3. Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар?
4. Какие клинические проявления асфиксии I степени?
5. Какие клинические проявления асфиксии II степени?
6. Какие клинические проявления асфиксии III степени?
7. Какие мероприятия проводятся при асфиксии на I, II и III этапах реанимационных мероприятий?
8. Какой прогноз при асфиксии?
9. Какова профилактика асфиксии новорожденных?
Лекция № 3