Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сестринский процесс при гипотрофии.
Возможные проблемы пациента: · Нарушение питания · Нарушение терморегуляции · Расстройство стула · Снижение познавательной деятельности · Снижение иммунитета · Высокий риск присоединения вторичной инфекции · Психоэмоциональная лабильность · Снижение двигательной активности · Отставание в психомоторном развитии · Отставание в физическом развитии Возможные проблемы родителей: · Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение · Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка · Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков · Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе · Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка · Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания. · Чувство вины перед ребенком. Сестринские вмешательства: 1. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики. 2. Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: То воздуха ~ 24о С, регулярное проветривание и т.д. 3. При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения. 4. Работать в бригаде, строго выполнять все предписания и назначения врача. Привлекать родителей к осуществлению ухода за ребенком. 5. Проводить мониторинг состояния ребенка: характер дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожных покровов, динамика массы тела, регистрация объема и состава получаемой жидкости, питания, учет выделений, характер стула и т.д. 6. Бережно выполнять все манипуляции, соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). 7. Обеспечить адекватное питание ребенка и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводить расчет потребляемой ребенком пищи. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы. 8. В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях, объяснить им необходимость своевременного удовлетворения физических, эмоциональных и психологических потребностей ребенка. Поощрять игровую деятельность ребенка, разговаривать с ним ласково. 9. Чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт для профилактики пневмонии и формирования положительного эмоционального тонуса 10. Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на воздухе в защищенном от ветра месте или с открытой форточкой. 11. Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, прогулки на свежем воздухе. 12. Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития ребенка. 13. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию. 14. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям. Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы тела более чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. Существует наследственная предрасположенность к ожирению: при ожирении у одного из родителей оно выявляется у детей в 40% случаев, у обоих родителей – в 80%. Частота ожирения колеблется от 6% до 20% (по данным разных авторов). Этиология: Основной причиной ожирения у детей раннего возраста является · Частое бесконтрольное кормление из бутылочки, как успокоительное средство беспокойного и раздражительного ребенка. Факторы риска развития ожирения: · Наследственная предрасположенность · Нарушение функции ЦНС · Эндокринные нарушения · Снижение двигательной активности · Психоэмоциональные расстройства · Пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильные застолья, большое количество кондитерских изделий в рационе и т.д.) Механизм патологического процесса: При часом бесконтрольном кормлении формируется постоянный очаг возбуждения в головном мозге, когда любой дискомфорт вызывает рефлекс поиска пищи. Ребенок постоянно требует есть, переедает, вследствие этого происходит быстрое нарастание массы тела, появляется переизбыток глюкозы в крови, особенно при раннем введении высококалорийной углеводистой пищи. Постепенно происходит изменение резистентности тканей к инсулину. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть в клетки. Для осуществления этой функции поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, повышается его содержание в крови, но инсулин, кроме того, стимулирует синтез и поступление в клетки жиров. При длительном течении ожирение вызывает гиперлипидемию, что ведет к развитию гипертензии, ангиопатии, кислородному голоданию тканей, дальнейшему увеличению потребности в инсулине. У детей с ожирением риск развития сахарного диабета выше в десятки раз. Клиническая картина ожирения: · Превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастной нормой · Повышенное неравномерное отложение жира в подкожной жировой клетчатке, в области молочных желез у мальчиков, у девочек – в области плеч и бедер, отвислый живот, на боковых поверхностях живота – стрии. · Непропорционально мелкие черты лица · Ускоренный костный возраст · Пубертатный период может начаться раньше · Наружные половые у мальчиков кажутся непропорциональными, т.к. половой член погружен в жировую подушечку на лобке. · Повышение систолического и диастолического давления · Психоэмоциональные расстройства. Осложнения: · Нарушение питания органов и тканей, функции опорно-двигательного аппарата. · Высокий риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни. · Вторичный диэнцефальный синдром · Нарушение функции половых органов. · Болезни обмена веществ. Прогноз: Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, холециститом, панкреатитом. В будущем им грозит преждевременная смерть. Основные принципы лечения ожирения: 1. Организация лечебного питания с ограничением углеводов (у старших детей – диета № 8). 2. Активный двигательный режим. 3. Лекарственные средства у детей использовать не рекомендуется, но в последнее время появился препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира. 4. Витамины группы В, С, А, Е. Профилактика: · Сбалансированное питание ребенка любого возраста. · Борьба с гиподинамией. · Ведение активного образа жизни · Коррекция образа жизни и пищевых традиций в семье. Диспансерное наблюдение: Дети с ожирением наблюдаются участковым педиатром и эндокринологом, как группа риска развития сахарного диабета. Проводятся осмотры с комплексом лабораторного обследования не реже 2-х раз в год.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 697; Нарушение авторского права страницы