Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сестринский процесс при ожирении (паратрофии).
Возможные проблемы пациента: · Нарушение питания из-за нерационального вскармливания. · Повышенная масса тела, избыточный подкожно-жировой слой. · Психоэмоциональная лабильность. · Изменение внешнего вида. · Развитие «комплекса неполноценности». · Снижение двигательной активности. · Риск развития осложнений. Возможные проблемы родителей: · Недостаточное внимание к ребенку. · Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка · Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием знаний и навыков · Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, принципах лечения, особенностях диеты, возможном прогнозе · Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка · Страх за ребенка, неуверенность в том, что смогут справиться с проблемами ребенка. · Чувство вины перед ребенком. Сестринские вмешательства: 1. Выяснить у родителей семейно-наследственный анамнез, показатели физического развития при рождении, их нарастание в различные периоды жизни, характер питания и двигательной активности ребенка. 2. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития ожирения, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики. 3. Определить показатели физического развития ребенка, провести оценку подкожно-жирового слоя на различных участках тела, определить его толщину калипером, измерить и оценить показатели АД. 4. Направить ребенка на консультацию к эндокринологу и невропатологу для исключения других заболеваний. 5. Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего организма. Научить родителей правильному составлению пищевого рациона и проконсультировать их по организации режима питания. 6. Формировать у родителей (в старшем возрасте – у ребенка) мотивацию на похудание. 7. Рекомендовать родителям систематическое проведение гимнастики ребенку, не ограничивать его двигательную активность, регулярно проводить курсы лечебного массажа. 8. Вовлекать к лечению ребенка всех членов семьи, посоветовать проводить длительные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, плавание. 9. Убедить родителей критически оценивать свое отношение к избыточному весу ребенка, ответственно отнестись к состоянию здоровья своего ребенка. Стоматиты - это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта. Этиология: · грибки типа Саndida (дрожжеподобные); · вирусы; · бактерии; · смешанная микрофлора. Факторы риска развития заболеваний : · анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость); · нарушение целостности слизистой полости рта (вследствие воздействия механических, химических, термических факторов и т.д.); · фоновые состояния (аллергический диатез); · индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам; · снижение иммунитета. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов: · Грибковый стоматит (кандидоз, молочница). · Вирусный (герпетический) стоматит. · Бактериальный стоматит. Грибковый стоматит (кандидоз, молочница) - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками и характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта. Чаще молочница встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных детей. Возбудитель: Грибки типа Саndida albicans (дрожжеподобные) являются сапрофитами полости рта (помимо этого - кожи, кишечника, влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. Их патогенность зависит от состояния макроорганизма. При снижении иммунитета, дисбактериозе, длительном применении антибиотиков или гормонов, изменении РН слюны (ацидозе), травмировании слизистой полости рта, грибки изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие местного микотического (кандидозного) процесса. Механизм распространения инфекции: · аэрозольный; · контактно-бытовой. Пути передачи инфекции: · непосредственный контакт с больным кандидозом; · через инфицированные предметы ухода, загрязненные руки; · во время родов (кандидоз влагалища роженицы). Клинические проявления молочницы: · выражено общее беспокойство ребенка; · аппетит снижен; · сосание вялое, болезненное; · при осмотре полости рта отмечается сухость и гиперемия слизистой губ, языка, на внутренних поверхностях щек, твердом и мягком небе, деснах, языке обнаруживаются белые крошковидные налеты, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, постепенно сливаясь, они образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко или творожную массу; · налеты обычно легко снимаются, но при тяжелом течении они могут быть плотно спаянными с подлежащими тканями. Продолжительность заболевания 7-10 дней. Вирусный (герпетический, афтозпый) стоматит - острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации. Чаще афтозный стоматит встречается у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3 лет). Возбудитель: Вирус герпеса. Пути передачи инфекции: · воздушно-капельный; · контактно-бытовой. В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки полости рта острый вирусный стоматит может быть поверхностным и глубоким. Инкубационный период - от 4 до 8 дней. Клинические проявления вирусного стоматита. · выражены симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, нарушение сна, температура тела повышена до фебрильных цифр · наблюдаются усиление слюноотделения и неприятный запах изо рта · при осмотре полости рта отмечается отечность десен, слизистая оболочка ярко гиперемирована, последовательно на слизистой появляются элементы сыпи: пятна, затем везикулы, вскрываясь, они сливаются между собой, образуя эрозии, окруженные ярко-красным ободком (афты), которые вскоре покрываются беловато-желтым налетом, количество афт бывает различным (от единичных до множественных) · на коже вокруг носа и в преддверии рта обычно выражена мацерация, могут появиться герпетические высыпания · увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Заболевание продолжается 7-10 дней. Бактериальный стоматит - острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенной микрофлорой. Постоянно обитающая в полости рта условно патогенная бактериальная микрофлора (сапрофиты) при снижении иммунитета и воздействии неблагоприятных факторов может изменять свои свойства. Становясь патогенной, она вызывает воспалительный процесс слизистой оболочке полости рта. В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки полости рта различают: 1. Поверхностный (катаральный) стоматит. 2. Глубокий (язвенно-некротический) стоматит. Стоматит может быть самостоятельным заболеванием и осложнять другие заболевания (лейкоз, корь, ветряную оспу, ОРВИ и пр.). Предрасполагающие факторы развития бактериально го стоматита: · длительное применение антибиотиков, гормонов, цитостатических препаратов; · хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и пр.). Возбудители: · стрептококки; · стафилококки; · микробные ассоциации и пр. Пути передачи инфекции: · воздушно-капельный; · алиментарный; · контактно-бытовой. Инкубационный период - от 5 до 8 дней. Клинические проявления бактериального стоматита: Клинические проявления стоматита, продолжительность его течения зависят от вида и патогенных свойств возбудителя, возраста ребенка, состояния иммунитета. Катаральная форма: · симптомы интоксикации выражены незначительно: температура субфебрильная, вялость, снижение аппетита · отмечается дискомфорт при жевании и глотании, может периодически усиливаться слюноотделение · при осмотре полости рта язык обложен беловатым налетом, на боковых поверхностях его выражены отпечатки зубов, слизистая оболочка полости рта сухая, ярко гиперемирована, часто наблюдается кровоточивость и отечность десен {гингивит). При своевременном и адекватном лечении катаральный стоматит характеризуется относительно легким течением, но при сочетанном воздействии неблагоприятных факторов (снижении иммунитета, присоединении тяжелых инфекций и пр.) может перейти в следующую форму и протекать более тяжело. Язвенно-некротическая форма : · состояние ребенка ухудшается, усиливаются симптомы интоксикации: температура тела повышается до высоких цифр, беспокоит головная боль, вялость, раздражительность, слабость, нарушается сон, аппетит · отмечаются боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение · при осмотре полости рта выражены болезненность, отечность и кровоточивость десен (гингивит), слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, затем они увеличиваются в размерах, постепенно образуются глубокие язвы с распадом ткани {некрозом); · пальпируются увеличенные и умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы. Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней. Основные принципы лечения стоматитов: 1. Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода. 2. Диета адекватная состоянию и возрасту, необходимо обеспечить механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта, обогатить пищевой рацион белками и витаминами, ограничить углеводы. 3. Обильное питье (отвар шиповника, слабо минерализованные дегазированные щелочные воды, кисели). 4. Методы активной иммунотерапии: интерферон, интер-лейкин-2, роферон-А, реоферон (биологически активные противовирусные средства) при тяжелом течении. 5. Иммунокоррегирующие средства: тимолин, тактивин. 6. Жаропонижающие средства. 7. Антигистаминные средства. 8. Этиотропная терапия:
· При молочнице: орошать слизистые 1-2 % раствором натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами · При герпетическом и бактериальном стоматитах санировать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового баллончика) растворами антисептиков: 3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды); розовым раствором калия перманганата: отварами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50 гр. сырья варить в 500 мл воды в течение 20 минут, процедить, остудить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы (1 столовую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить).
· При кровоточивости десен местно использовать гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настой крапивы, гель для десен «Метрогил-Дента» · С 4-5 дня заболевания включить для ускорения эпителизации слизистой оболочки дополнительно репаранты: ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин, сок каланхоэ. 9. Кератопластика: винилином, каратолином, масляным раствором витамина А,
Прогноз: При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Профилактика стоматитов: · Гигиенический уход за полостью рта. · Своевременное лечение кариозных зубов. · Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком. · Повышение гигиенической культуры населения.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 434; Нарушение авторского права страницы