Схема контрастного массажа при шейно-грудном остеохондрозе

Пример 1

Пациентка П., 53 года, поступила в стационар с диагнозом: состояние после резекции 2/3 желудка 27.11.90 по поводу хронической язвы желудка; миома матки 12–14 нед. Пациентка поступила через 1 мес после операции. Учитывая наличие у пациентки миомы матки, постоянных болей в области послеоперационного рубца, ощущения тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, а главное – запора с задержкой стула до 4 дней в течение 23 лет (самостоятельный стул только на фоне приема слабительных средств) и отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии (электросон + лечебная физкультура) на протяжении 27 дней, решили применить лечение криомассажем. После 1-й процедуры криомассажа на области живота по предложенному методу у пациентки появились обезболивание и выраженная перистальтика кишечника, активное отхождение газов в течение суток; после 4-й процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментозных средств, принявший регулярный характер. Пациентке был проведен курс из 7 процедур, и через 8 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и отменой слабительных препаратов.

 

Пример 2

Пациент Г., 44 года, поступил в стационар с диагнозом: состояние после ушивания перфоративной пептической язвы анастомоза 12.11.90; синдром «малого желудка». Пациента беспокоили тянущие боли в области послеоперационного рубца, лигатурного свища, а главное, запоры с задержкой стула до 3 дней (самостоятельный стул только на фоне приема медикаментозных слабительных препаратов) и отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения (электросон) в течение 25 дней. Применено лечение криомассажем. После 1-й процедуры на области живота предложенным методом появились стихание болевого синдрома и активная перистальтика кишечника и отхождение газов в течение суток; через 8 ч после 2-й процедуры появился самостоятельный стул без приема слабительных препаратов, принявший в дальнейшем регулярный характер. В результате курса лечения, состоявшего из 8 процедур, у пациента нормализовался стул, полностью прекратились боли в области послеоперационного рубца, значительно сократилось отделяемое из свища, наблюдался активный рост грануляций. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 9 дней лечения.

Заслуживает особого внимания результат применения криомассажа при лечении хронического запора у детей, страдающих нарушением моторной функции толстого кишечника (патент №2129856). Методика криомассажа области живота была построена с учетом щадящего воздействия на детский организм и состоит из применения криопакета объемом 300 мл температурой от -13 до -11°С в два цикла по 1–2 мин с паузой отдыха между циклами в 1–2 мин, общей длительностью 4–6 мин и курсовым количеством 7–8 ежедневных процедур.

Предлагаемый метод криомассажа для лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей с успехом был применен у 72 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. У 48 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). В результате лечения указанным способом у всех пациентов имела место отчетливая положительная динамика клинических симптомов заболевания: у 2/3 пациентов начиная со 2–3-й процедуры, а у остальных – к 4–5 прошли боли в животе, появлялся самостоятельный стул, улучшились сон, аппетит, возросла двигательная активность, улучшился психоэмоциональный статус, прошли симптомы каловой интоксикации; нормализовался цвет кожных покровов. Исчезла слабость, уменьшилось вздутие живота, возобновилась перистальтика. При этом лабораторные, рентгенологические, эхографические и профилометрические исследования толстого кишечника и прямой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у пациентов имело место значительное улучшение двигательной функции толстой кишки, обусловленное нормализацией работы сфинктерного аппарата и микроциркуляции кишечной стенки. Предлагаемый метод лечения хорошо переносился маленькими пациентами. Побочных реакций, осложнений, на фоне его применения не зарегистрировано. О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предложенного способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в 3–6 мес. Иллюстрацией положительного влияния криомассажа у наблюдаемых детей служит следующий пример.

 

Пример 3

Пациентка М., 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: нарушение моторной функции толстой кишки. Умеренное расширение и атония ампулы прямой кишки. Хронические атонические запоры. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Больна с рождения. Применяемое ранее лечение (электросон, классический массаж живота, лечебная физкультура) неэффективно. Электростимуляция толстой кишки вызывала ухудшение состояния и самочувствия в связи с манифестацией клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (появлялось недержание мочи в течение дня), в связи с чем назначено применение криомассажа. После 1-й процедуры отмечены стихание болевого синдрома, появление умеренной перистальтики кишечника, активное отхождение газов в течение суток, а после 4-й процедуры – самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Пациентке проведен курс из 7 процедур, и через 7 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом.

Необходимо подчеркнуть, что противопоказания к применению криомассажа практически отсутствуют, за исключением редко встречающегося феномена индивидуальной непереносимости холода. Временным противопоказанием является наличие острого симптомокомплекса со стороны носоглотки, особенно острого ринита. Абсолютным противопоказанием к применению криомассажа, по нашему мнению, следует считать III и IV стадии патологического процесса при разных нозологических формах, для которых характерны глубокие морфоструктурные изменения в органах и тканях.

Другая технология локальной гипотермии в виде контрастного массажа основана на комбинации одновременного сочетания общеизвестного и широко распространенного ручного (теплового) классического массажа и разработанного нами холодового криомассажа, выполняемого с помощью криопакета. Эта технология направлена на устранение болевого синдрома в терапевтических целях у пациентов с заболеваниями мышечно-скелетной системы разнообразного типологического характера. В частности, такие состояния, как растяжение, миозит, фиброзит, артрозо-артрит, периартроз, бурсит, остеоартрозы различной локализации, посттравматические контрактуры суставов, корешковый и рефлекторный синдромы остеоартроза позвоночника, сопровождаемые протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Представленная технология контрастного массажа, несомненно, обладает более существенным обезболивающим и лечебным потенциалом по сравнению с раздельным применением теплового или криомассажа. Это обусловлено тем, что структура новой технологии строится одновременно из двуединого механизма, основанного на позитивном синергическом взаимовлиянии тепла и холода. Такой механизм определяется тем, что лечебный массаж (тепло) оказывает положительное влияние в основном на поверхностные ткани организма («оболочка»), а криомассаж принципиально благоприятно влияет в основном на важные внутренние органы и системы («ядро»), стимулируя таким образом выработку эндогенного (внутреннего) тепла в организме и увеличение концентрации гормона эндорфина.

Ясно, что такой двуединый механизм контрастного массажа прежде всего способствует послойному и одновременно объемному прогреванию поверхностных и глубоких тканей организма. В этой связи следует отметить, что боль сопровождается появлением и наличием тканевого отека, а контрастный массаж, воздействуя на отек с использованием основного двуединого механизма, путем усиленного и целенаправленного притока крови способствует ускоренному рассасыванию и исчезновению воспалительного отека, а следовательно, получению результата быстрого обезболивания. Одновременно с этим контрастный массаж помимо быстрого обезболивания обеспечивает и длительный период обезболивания за счет депонирования усиленного притока крови. Благодаря этому образуется источник аутогемотерапии, направленный на стимуляцию активизации обмена веществ и обезболивания на протяжении нескольких дней. Далее следует сказать, что действие такого механизма обезболивания контрастного массажа поддерживается рядом других синергических моментов, одним из которых является то, что криомассаж (холод) четко подавляет воспалительный процесс и позволяет применить целесообразно теплый массаж, обычно не показанный в этот период. Более того, криомассаж дает возможность при совместном применении даже увеличивать дозиметрические параметры теплового массажа, успешно повышая его эффективность. Другой синергический механизм проявляется в том, что охлаждение кожно-подкожных покровов как бы консервирует и сохраняет гуморально-метаболические результаты теплового массажа не привычные полчаса, а несколько часов в сочетании с наличием феномена кожно-подкожной «холодовой гиперемии». Следующий факт синергического влияния состоит в том, что тепловой массаж, прогревая поверхностные ткани организма, одновременно адекватно и рефлекторно способствует охлаждению внутренних органов, согласно физиологическому закону терморегуляции. Такое повышение функции внутренних органов приводит к запасу возможности увеличения степени повышения их работы и нарастания количества эндогенного тепла уже под влиянием криомассажа.

На основании изложенного следует указать, что разработанная технология контрастного массажа направлена в основном на быстрое и длительное купирование болевого синдрома различной этиологии путем объединения теплового и криомассажа. Причем несомненно, что каждый вид массажа, обладая своими характерными свойствами, сочетаясь с двуединым синергическим механизмом, приводит к положительному влиянию как на местный очаг боли, так и в целом на организм пациента. Это видно из того, что контрастный массаж способствует существенному улучшению крово- и лимфообращения, капиллярному кровотоку, венозному оттоку, повышению оксигенации крови, снижению концентрации углекислого газа, расслаблению спастических гладких и поперечно-полосатых мышц, улучшению функции соединительной ткани и надкостницы, активизации нейропептидной системы с образованием нейрогенных опиоидов. Такие изменения в организме указывают на глубину воздействия процедур контрастного массажа и приводят к увеличению эффекта длительности последствия в течение 2–3 дней.

В основном технология контрастного массажа направлена на лечение болевого синдрома при различных заболеваниях мышечно-скелетной системы. В этой связи методики контрастного массажа представлены в виде двух оригинальных вариантов: первый представлен для лечения точечных триггерных болей, которые локализуются на ограниченных анатомических областях тела, в частности при миозите, бурсите, периартрозе и др. Второй вариант направлен уже на обезболивание широких областей тела, в частности боль в области головы, шеи, плеч, рук, воротниковой зоны, межлопаточной области, грудного отдела, т.е. симптоматики, характерной для остеохондроза позвоночника.

Процедуры первого локального варианта контрастного массажа проводятся следующим образом. Начало воздействия на локальную болезненность производят криопакетом с температурой от -30 до -25°С на кожные покровы в виде круговых возвратно-прямолинейных движений и вибрационных надавливаний путем аппликаций лабильного и стабильного характера. После охлаждения пациент ощущает покалывание, пощипывание, жжение до состояния онемения или «ломоты». Длительность этих манипуляций, как правило, составляет в среднем 1,5–2 мин, затем после прекращения охлаждения на область воздействия наносится легкий слой детского масла, после чего проводят тепловой массаж с использованием рук или эбонитовых устройств, предназначенных для массажа, или вакуумных массажных банок, выполняя массажные приемы в виде разминания, растирания, надавливания и вибрации до ощущений пациентами чувства приятного тепла в области массажа и состояния комфорта. Длительность теплового массажа в среднем 3–5 мин, который заканчивается последующим наложением утепляющей повязки на область массажа длительностью 15–30 мин стоя или лежа. Такие процедуры контрастного массажа занимают 7–10 мин, проводят их 1–2 раза в неделю с курсовым количеством от 2 до 4. Предложенные процедуры хорошо переносятся пациентами, не вызывая обострений и отрицательных реакций, так как уже после 1-й процедуры снимается болезненное ощущение и наступает состояние своеобразной эйфории, бодрости. На этом основании и при простоте манипуляции у пациентов появляется желание обучиться процедуре контрастного массажа для проведения его самостоятельно в домашних условиях. Таким образом, представленная схема проведения контрастного массажа является базовой с некоторыми отклонениями с учетом острого и хронического течения болевого синдрома и его локализации, индивидуальности конституциального строения тела пациентов, а также пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

 

Пример 4

Необходимо отметить, что использование данной методики контрастного массажа не имеет явных противопоказаний, за исключением пациентов с наличием ревматоидного артрита, при котором охлаждение вызывает его обострение.

Методика второго варианта контрастного массажа направлена на обезболивание крупных и широких участков тела, в которых одновременно локализованы множественные болевые зоны. В этой связи для обезболивания обозначенных болевых зон проводится структурная перестройка компонентов контрастного массажа, а именно лечебного теплового и криомассажа с чередованием их между собой для успешного лечения различно расположенных болевых зон и с целью комфортного состояния пациентов. В этой связи были разработаны две схемы контрастного массажа на крупные области тела пациентов. Одна схема применяется при заболевании шейно-грудным остеохондрозом позвоночника с жалобами пациентов на боли в области головы, шеи, плеч и рук. Другая – при заболевании пояснично-крестцовым остеохондрозом с жалобами на боли в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей. Эти указанные нозологические формы остеохондроза позвоночника, наиболее часто встречающиеся в широкой клинической практике, для которых предлагаются следующие схемы контрастного массажа.

 

Пример 1

Пациентка П., 53 года, поступила в стационар с диагнозом: состояние после резекции 2/3 желудка 27.11.90 по поводу хронической язвы желудка; миома матки 12–14 нед. Пациентка поступила через 1 мес после операции. Учитывая наличие у пациентки миомы матки, постоянных болей в области послеоперационного рубца, ощущения тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, а главное – запора с задержкой стула до 4 дней в течение 23 лет (самостоятельный стул только на фоне приема слабительных средств) и отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии (электросон + лечебная физкультура) на протяжении 27 дней, решили применить лечение криомассажем. После 1-й процедуры криомассажа на области живота по предложенному методу у пациентки появились обезболивание и выраженная перистальтика кишечника, активное отхождение газов в течение суток; после 4-й процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментозных средств, принявший регулярный характер. Пациентке был проведен курс из 7 процедур, и через 8 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и отменой слабительных препаратов.

 

Пример 2

Пациент Г., 44 года, поступил в стационар с диагнозом: состояние после ушивания перфоративной пептической язвы анастомоза 12.11.90; синдром «малого желудка». Пациента беспокоили тянущие боли в области послеоперационного рубца, лигатурного свища, а главное, запоры с задержкой стула до 3 дней (самостоятельный стул только на фоне приема медикаментозных слабительных препаратов) и отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения (электросон) в течение 25 дней. Применено лечение криомассажем. После 1-й процедуры на области живота предложенным методом появились стихание болевого синдрома и активная перистальтика кишечника и отхождение газов в течение суток; через 8 ч после 2-й процедуры появился самостоятельный стул без приема слабительных препаратов, принявший в дальнейшем регулярный характер. В результате курса лечения, состоявшего из 8 процедур, у пациента нормализовался стул, полностью прекратились боли в области послеоперационного рубца, значительно сократилось отделяемое из свища, наблюдался активный рост грануляций. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 9 дней лечения.

Заслуживает особого внимания результат применения криомассажа при лечении хронического запора у детей, страдающих нарушением моторной функции толстого кишечника (патент №2129856). Методика криомассажа области живота была построена с учетом щадящего воздействия на детский организм и состоит из применения криопакета объемом 300 мл температурой от -13 до -11°С в два цикла по 1–2 мин с паузой отдыха между циклами в 1–2 мин, общей длительностью 4–6 мин и курсовым количеством 7–8 ежедневных процедур.

Предлагаемый метод криомассажа для лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей с успехом был применен у 72 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. У 48 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). В результате лечения указанным способом у всех пациентов имела место отчетливая положительная динамика клинических симптомов заболевания: у 2/3 пациентов начиная со 2–3-й процедуры, а у остальных – к 4–5 прошли боли в животе, появлялся самостоятельный стул, улучшились сон, аппетит, возросла двигательная активность, улучшился психоэмоциональный статус, прошли симптомы каловой интоксикации; нормализовался цвет кожных покровов. Исчезла слабость, уменьшилось вздутие живота, возобновилась перистальтика. При этом лабораторные, рентгенологические, эхографические и профилометрические исследования толстого кишечника и прямой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у пациентов имело место значительное улучшение двигательной функции толстой кишки, обусловленное нормализацией работы сфинктерного аппарата и микроциркуляции кишечной стенки. Предлагаемый метод лечения хорошо переносился маленькими пациентами. Побочных реакций, осложнений, на фоне его применения не зарегистрировано. О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предложенного способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в 3–6 мес. Иллюстрацией положительного влияния криомассажа у наблюдаемых детей служит следующий пример.

 

Пример 3

Пациентка М., 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: нарушение моторной функции толстой кишки. Умеренное расширение и атония ампулы прямой кишки. Хронические атонические запоры. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Больна с рождения. Применяемое ранее лечение (электросон, классический массаж живота, лечебная физкультура) неэффективно. Электростимуляция толстой кишки вызывала ухудшение состояния и самочувствия в связи с манифестацией клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (появлялось недержание мочи в течение дня), в связи с чем назначено применение криомассажа. После 1-й процедуры отмечены стихание болевого синдрома, появление умеренной перистальтики кишечника, активное отхождение газов в течение суток, а после 4-й процедуры – самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Пациентке проведен курс из 7 процедур, и через 7 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом.

Необходимо подчеркнуть, что противопоказания к применению криомассажа практически отсутствуют, за исключением редко встречающегося феномена индивидуальной непереносимости холода. Временным противопоказанием является наличие острого симптомокомплекса со стороны носоглотки, особенно острого ринита. Абсолютным противопоказанием к применению криомассажа, по нашему мнению, следует считать III и IV стадии патологического процесса при разных нозологических формах, для которых характерны глубокие морфоструктурные изменения в органах и тканях.

Другая технология локальной гипотермии в виде контрастного массажа основана на комбинации одновременного сочетания общеизвестного и широко распространенного ручного (теплового) классического массажа и разработанного нами холодового криомассажа, выполняемого с помощью криопакета. Эта технология направлена на устранение болевого синдрома в терапевтических целях у пациентов с заболеваниями мышечно-скелетной системы разнообразного типологического характера. В частности, такие состояния, как растяжение, миозит, фиброзит, артрозо-артрит, периартроз, бурсит, остеоартрозы различной локализации, посттравматические контрактуры суставов, корешковый и рефлекторный синдромы остеоартроза позвоночника, сопровождаемые протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Представленная технология контрастного массажа, несомненно, обладает более существенным обезболивающим и лечебным потенциалом по сравнению с раздельным применением теплового или криомассажа. Это обусловлено тем, что структура новой технологии строится одновременно из двуединого механизма, основанного на позитивном синергическом взаимовлиянии тепла и холода. Такой механизм определяется тем, что лечебный массаж (тепло) оказывает положительное влияние в основном на поверхностные ткани организма («оболочка»), а криомассаж принципиально благоприятно влияет в основном на важные внутренние органы и системы («ядро»), стимулируя таким образом выработку эндогенного (внутреннего) тепла в организме и увеличение концентрации гормона эндорфина.

Ясно, что такой двуединый механизм контрастного массажа прежде всего способствует послойному и одновременно объемному прогреванию поверхностных и глубоких тканей организма. В этой связи следует отметить, что боль сопровождается появлением и наличием тканевого отека, а контрастный массаж, воздействуя на отек с использованием основного двуединого механизма, путем усиленного и целенаправленного притока крови способствует ускоренному рассасыванию и исчезновению воспалительного отека, а следовательно, получению результата быстрого обезболивания. Одновременно с этим контрастный массаж помимо быстрого обезболивания обеспечивает и длительный период обезболивания за счет депонирования усиленного притока крови. Благодаря этому образуется источник аутогемотерапии, направленный на стимуляцию активизации обмена веществ и обезболивания на протяжении нескольких дней. Далее следует сказать, что действие такого механизма обезболивания контрастного массажа поддерживается рядом других синергических моментов, одним из которых является то, что криомассаж (холод) четко подавляет воспалительный процесс и позволяет применить целесообразно теплый массаж, обычно не показанный в этот период. Более того, криомассаж дает возможность при совместном применении даже увеличивать дозиметрические параметры теплового массажа, успешно повышая его эффективность. Другой синергический механизм проявляется в том, что охлаждение кожно-подкожных покровов как бы консервирует и сохраняет гуморально-метаболические результаты теплового массажа не привычные полчаса, а несколько часов в сочетании с наличием феномена кожно-подкожной «холодовой гиперемии». Следующий факт синергического влияния состоит в том, что тепловой массаж, прогревая поверхностные ткани организма, одновременно адекватно и рефлекторно способствует охлаждению внутренних органов, согласно физиологическому закону терморегуляции. Такое повышение функции внутренних органов приводит к запасу возможности увеличения степени повышения их работы и нарастания количества эндогенного тепла уже под влиянием криомассажа.

На основании изложенного следует указать, что разработанная технология контрастного массажа направлена в основном на быстрое и длительное купирование болевого синдрома различной этиологии путем объединения теплового и криомассажа. Причем несомненно, что каждый вид массажа, обладая своими характерными свойствами, сочетаясь с двуединым синергическим механизмом, приводит к положительному влиянию как на местный очаг боли, так и в целом на организм пациента. Это видно из того, что контрастный массаж способствует существенному улучшению крово- и лимфообращения, капиллярному кровотоку, венозному оттоку, повышению оксигенации крови, снижению концентрации углекислого газа, расслаблению спастических гладких и поперечно-полосатых мышц, улучшению функции соединительной ткани и надкостницы, активизации нейропептидной системы с образованием нейрогенных опиоидов. Такие изменения в организме указывают на глубину воздействия процедур контрастного массажа и приводят к увеличению эффекта длительности последствия в течение 2–3 дней.

В основном технология контрастного массажа направлена на лечение болевого синдрома при различных заболеваниях мышечно-скелетной системы. В этой связи методики контрастного массажа представлены в виде двух оригинальных вариантов: первый представлен для лечения точечных триггерных болей, которые локализуются на ограниченных анатомических областях тела, в частности при миозите, бурсите, периартрозе и др. Второй вариант направлен уже на обезболивание широких областей тела, в частности боль в области головы, шеи, плеч, рук, воротниковой зоны, межлопаточной области, грудного отдела, т.е. симптоматики, характерной для остеохондроза позвоночника.

Процедуры первого локального варианта контрастного массажа проводятся следующим образом. Начало воздействия на локальную болезненность производят криопакетом с температурой от -30 до -25°С на кожные покровы в виде круговых возвратно-прямолинейных движений и вибрационных надавливаний путем аппликаций лабильного и стабильного характера. После охлаждения пациент ощущает покалывание, пощипывание, жжение до состояния онемения или «ломоты». Длительность этих манипуляций, как правило, составляет в среднем 1,5–2 мин, затем после прекращения охлаждения на область воздействия наносится легкий слой детского масла, после чего проводят тепловой массаж с использованием рук или эбонитовых устройств, предназначенных для массажа, или вакуумных массажных банок, выполняя массажные приемы в виде разминания, растирания, надавливания и вибрации до ощущений пациентами чувства приятного тепла в области массажа и состояния комфорта. Длительность теплового массажа в среднем 3–5 мин, который заканчивается последующим наложением утепляющей повязки на область массажа длительностью 15–30 мин стоя или лежа. Такие процедуры контрастного массажа занимают 7–10 мин, проводят их 1–2 раза в неделю с курсовым количеством от 2 до 4. Предложенные процедуры хорошо переносятся пациентами, не вызывая обострений и отрицательных реакций, так как уже после 1-й процедуры снимается болезненное ощущение и наступает состояние своеобразной эйфории, бодрости. На этом основании и при простоте манипуляции у пациентов появляется желание обучиться процедуре контрастного массажа для проведения его самостоятельно в домашних условиях. Таким образом, представленная схема проведения контрастного массажа является базовой с некоторыми отклонениями с учетом острого и хронического течения болевого синдрома и его локализации, индивидуальности конституциального строения тела пациентов, а также пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

 

Пример 4

Необходимо отметить, что использование данной методики контрастного массажа не имеет явных противопоказаний, за исключением пациентов с наличием ревматоидного артрита, при котором охлаждение вызывает его обострение.

Методика второго варианта контрастного массажа направлена на обезболивание крупных и широких участков тела, в которых одновременно локализованы множественные болевые зоны. В этой связи для обезболивания обозначенных болевых зон проводится структурная перестройка компонентов контрастного массажа, а именно лечебного теплового и криомассажа с чередованием их между собой для успешного лечения различно расположенных болевых зон и с целью комфортного состояния пациентов. В этой связи были разработаны две схемы контрастного массажа на крупные области тела пациентов. Одна схема применяется при заболевании шейно-грудным остеохондрозом позвоночника с жалобами пациентов на боли в области головы, шеи, плеч и рук. Другая – при заболевании пояснично-крестцовым остеохондрозом с жалобами на боли в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей. Эти указанные нозологические формы остеохондроза позвоночника, наиболее часто встречающиеся в широкой клинической практике, для которых предлагаются следующие схемы контрастного массажа.

 

Пример 1

Пациентка П., 53 года, поступила в стационар с диагнозом: состояние после резекции 2/3 желудка 27.11.90 по поводу хронической язвы желудка; миома матки 12–14 нед. Пациентка поступила через 1 мес после операции. Учитывая наличие у пациентки миомы матки, постоянных болей в области послеоперационного рубца, ощущения тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, а главное – запора с задержкой стула до 4 дней в течение 23 лет (самостоятельный стул только на фоне приема слабительных средств) и отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии (электросон + лечебная физкультура) на протяжении 27 дней, решили применить лечение криомассажем. После 1-й процедуры криомассажа на области живота по предложенному методу у пациентки появились обезболивание и выраженная перистальтика кишечника, активное отхождение газов в течение суток; после 4-й процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментозных средств, принявший регулярный характер. Пациентке был проведен курс из 7 процедур, и через 8 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и отменой слабительных препаратов.

 

Пример 2

Пациент Г., 44 года, поступил в стационар с диагнозом: состояние после ушивания перфоративной пептической язвы анастомоза 12.11.90; синдром «малого желудка». Пациента беспокоили тянущие боли в области послеоперационного рубца, лигатурного свища, а главное, запоры с задержкой стула до 3 дней (самостоятельный стул только на фоне приема медикаментозных слабительных препаратов) и отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения (электросон) в течение 25 дней. Применено лечение криомассажем. После 1-й процедуры на области живота предложенным методом появились стихание болевого синдрома и активная перистальтика кишечника и отхождение газов в течение суток; через 8 ч после 2-й процедуры появился самостоятельный стул без приема слабительных препаратов, принявший в дальнейшем регулярный характер. В результате курса лечения, состоявшего из 8 процедур, у пациента нормализовался стул, полностью прекратились боли в области послеоперационного рубца, значительно сократилось отделяемое из свища, наблюдался активный рост грануляций. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 9 дней лечения.

Заслуживает особого внимания результат применения криомассажа при лечении хронического запора у детей, страдающих нарушением моторной функции толстого кишечника (патент №2129856). Методика криомассажа области живота была построена с учетом щадящего воздействия на детский организм и состоит из применения криопакета объемом 300 мл температурой от -13 до -11°С в два цикла по 1–2 мин с паузой отдыха между циклами в 1–2 мин, общей длительностью 4–6 мин и курсовым количеством 7–8 ежедневных процедур.

Предлагаемый метод криомассажа для лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей с успехом был применен у 72 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. У 48 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). В результате лечения указанным способом у всех пациентов имела место отчетливая положительная динамика клинических симптомов заболевания: у 2/3 пациентов начиная со 2–3-й процедуры, а у остальных – к 4–5 прошли боли в животе, появлялся самостоятельный стул, улучшились сон, аппетит, возросла двигательная активность, улучшился психоэмоциональный статус, прошли симптомы каловой интоксикации; нормализовался цвет кожных покровов. Исчезла слабость, уменьшилось вздутие живота, возобновилась перистальтика. При этом лабораторные, рентгенологические, эхографические и профилометрические исследования толстого кишечника и прямой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у пациентов имело место значительное улучшение двигательной функции толстой кишки, обусловленное нормализацией работы сфинктерного аппарата и микроциркуляции кишечной стенки. Предлагаемый метод лечения хорошо переносился маленькими пациентами. Побочных реакций, осложнений, на фоне его применения не зарегистрировано. О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предложенного способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в 3–6 мес. Иллюстрацией положительного влияния криомассажа у наблюдаемых детей служит следующий пример.

 

Пример 3

Пациентка М., 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: нарушение моторной функции толстой кишки. Умеренное расширение и атония ампулы прямой кишки. Хронические атонические запоры. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Больна с рождения. Применяемое ранее лечение (электросон, классический массаж живота, лечебная физкультура) неэффективно. Электростимуляция толстой кишки вызывала ухудшение состояния и самочувствия в связи с манифестацией клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (появлялось недержание мочи в течение дня), в связи с чем назначено применение криомассажа. После 1-й процедуры отмечены стихание болевого синдрома, появление умеренной перистальтики кишечника, активное отхождение газов в течение суток, а после 4-й процедуры – самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Пациентке проведен курс из 7 процедур, и через 7 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом.

Необходимо подчеркнуть, что противопоказания к применению криомассажа практически отсутствуют, за исключением редко встречающегося феномена индивидуальной непереносимости холода. Временным противопоказанием является наличие острого симптомокомплекса со стороны носоглотки, особенно острого ринита. Абсолютным противопоказанием к применению криомассажа, по нашему мнению, следует считать III и IV стадии патологического процесса при разных нозологических формах, для которых характерны глубокие морфоструктурные изменения в органах и тканях.

Другая технология локальной гипотермии в виде контрастного массажа основана на комбинации одновременного сочетания общеизвестного и широко распространенного ручного (теплового) классического массажа и разработанного нами холодового криомассажа, выполняемого с помощью криопакета. Эта технология направлена на устранение болевого синдрома в терапевтических целях у пациентов с заболеваниями мышечно-скелетной системы разнообразного типологического характера. В частности, такие состояния, как растяжение, миозит, фиброзит, артрозо-артрит, периартроз, бурсит, остеоартрозы различной локализации, посттравматические контрактуры суставов, корешковый и рефлекторный синдромы остеоартроза позвоночника, сопровождаемые протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Представленная технология контрастного массажа, несомненно, обладает более существенным обезболивающим и лечебным потенциалом по сравнению с раздельным применением теплового или криомассажа. Это обусловлено тем, что структура новой технологии строится одновременно из двуединого механизма, основанного на позитивном синергическом взаимовлиянии тепла и холода. Такой механизм определяется тем, что лечебный массаж (тепло) оказывает положительное влияние в основном на поверхностные ткани организма («оболочка»), а криомассаж принципиально благоприятно влияет в основном на важные внутренние органы и системы («ядро»), стимулируя таким образом выработку эндогенного (внутреннего) тепла в организме и увеличение концентрации гормона эндорфина.

Ясно, что такой двуединый механизм контрастного массажа прежде всего способствует послойному и одновременно объемному прогреванию поверхностных и глубоких тканей организма. В этой связи следует отметить, что боль сопровождается появлением и наличием тканевого отека, а контрастный массаж, воздействуя на отек с использованием основного двуединого механизма, путем усиленного и целенаправленного притока крови способствует ускоренному рассасыванию и исчезновению воспалительного отека, а следовательно, получению результата быстрого обезболивания. Одновременно с этим контрастный массаж помимо быстрого обезболивания обеспечивает и длительный период обезболивания за счет депонирования усиленного притока крови. Благодаря этому образуется источник аутогемотерапии, направленный на стимуляцию активизации обмена веществ и обезболивания на протяжении нескольких дней. Далее следует сказать, что действие такого механизма обезболивания контрастного массажа поддерживается рядом других синергических моментов, одним из которых является то, что криомассаж (холод) четко подавляет воспалительный процесс и позволяет применить целесообразно теплый массаж, обычно не показанный в этот период. Более того, криомассаж дает возможность при совместном применении даже увеличивать дозиметрические параметры теплового массажа, успешно повышая его эффективность. Другой синергический механизм проявляется в том, что охлаждение кожно-подкожных покровов как бы консервирует и сохраняет гуморально-метаболические результаты теплового массажа не привычные полчаса, а несколько часов в сочетании с наличием феномена кожно-подкожной «холодовой гиперемии». Следующий факт синергического влияния состоит в том, что тепловой массаж, прогревая поверхностные ткани организма, одновременно адекватно и рефлекторно способствует охлаждению внутренних органов, согласно физиологическому закону терморегуляции. Такое повышение функции внутренних органов приводит к запасу возможности увеличения степени повышения их работы и нарастания количества эндогенного тепла уже под влиянием криомассажа.

На основании изложенного следует указать, что разработанная технология контрастного массажа направлена в основном на быстрое и длительное купирование болевого синдрома различной этиологии путем объединения теплового и криомассажа. Причем несомненно, что каждый вид массажа, обладая своими характерными свойствами, сочетаясь с двуединым синергическим механизмом, приводит к положительному влиянию как на местный очаг боли, так и в целом на организм пациента. Это видно из того, что контрастный массаж способствует существенному улучшению крово- и лимфообращения, капиллярному кровотоку, венозному оттоку, повышению оксигенации крови, снижению концентрации углекислого газа, расслаблению спастических гладких и поперечно-полосатых мышц, улучшению функции соединительной ткани и надкостницы, активизации нейропептидной системы с образованием нейрогенных опиоидов. Такие изменения в организме указывают на глубину воздействия процедур контрастного массажа и приводят к увеличению эффекта длительности последствия в течение 2–3 дней.

В основном технология контрастного массажа направлена на лечение болевого синдрома при различных заболеваниях мышечно-скелетной системы. В этой связи методики контрастного массажа представлены в виде двух оригинальных вариантов: первый представлен для лечения точечных триггерных болей, которые локализуются на ограниченных анатомических областях тела, в частности при миозите, бурсите, периартрозе и др. Второй вариант направлен уже на обезболивание широких областей тела, в частности боль в области головы, шеи, плеч, рук, воротниковой зоны, межлопаточной области, грудного отдела, т.е. симптоматики, характерной для остеохондроза позвоночника.

Процедуры первого локального варианта контрастного массажа проводятся следующим образом. Начало воздействия на локальную болезненность производят криопакетом с температурой от -30 до -25°С на кожные покровы в виде круговых возвратно-прямолинейных движений и вибрационных надавливаний путем аппликаций лабильного и стабильного характера. После охлаждения пациент ощущает покалывание, пощипывание, жжение до состояния онемения или «ломоты». Длительность этих манипуляций, как правило, составляет в среднем 1,5–2 мин, затем после прекращения охлаждения на область воздействия наносится легкий слой детского масла, после чего проводят тепловой массаж с использованием рук или эбонитовых устройств, предназначенных для массажа, или вакуумных массажных банок, выполняя массажные приемы в виде разминания, растирания, надавливания и вибрации до ощущений пациентами чувства приятного тепла в области массажа и состояния комфорта. Длительность теплового массажа в среднем 3–5 мин, который заканчивается последующим наложением утепляющей повязки на область массажа длительностью 15–30 мин стоя или лежа. Такие процедуры контрастного массажа занимают 7–10 мин, проводят их 1–2 раза в неделю с курсовым количеством от 2 до 4. Предложенные процедуры хорошо переносятся пациентами, не вызывая обострений и отрицательных реакций, так как уже после 1-й процедуры снимается болезненное ощущение и наступает состояние своеобразной эйфории, бодрости. На этом основании и при простоте манипуляции у пациентов появляется желание обучиться процедуре контрастного массажа для проведения его самостоятельно в домашних условиях. Таким образом, представленная схема проведения контрастного массажа является базовой с некоторыми отклонениями с учетом острого и хронического течения болевого синдрома и его локализации, индивидуальности конституциального строения тела пациентов, а также пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

 

Пример 4

Необходимо отметить, что использование данной методики контрастного массажа не имеет явных противопоказаний, за исключением пациентов с наличием ревматоидного артрита, при котором охлаждение вызывает его обострение.

Методика второго варианта контрастного массажа направлена на обезболивание крупных и широких участков тела, в которых одновременно локализованы множественные болевые зоны. В этой связи для обезболивания обозначенных болевых зон проводится структурная перестройка компонентов контрастного массажа, а именно лечебного теплового и криомассажа с чередованием их между собой для успешного лечения различно расположенных болевых зон и с целью комфортного состояния пациентов. В этой связи были разработаны две схемы контрастного массажа на крупные области тела пациентов. Одна схема применяется при заболевании шейно-грудным остеохондрозом позвоночника с жалобами пациентов на боли в области головы, шеи, плеч и рук. Другая – при заболевании пояснично-крестцовым остеохондрозом с жалобами на боли в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей. Эти указанные нозологические формы остеохондроза позвоночника, наиболее часто встречающиеся в широкой клинической практике, для которых предлагаются следующие схемы контрастного массажа.

 

Схема контрастного массажа при шейно-грудном остеохондрозе

1. Исходное положение (ИП) – пациент сидит на стуле, кисти рук на коленях.

2. Специалистом проводятся обхватывающие поглаживания ладонями рук боковых поверхностей головы, шеи, плеч, повтор 4–5 раз.

3. Поглаживание криопакетом тех же областей до умеренного охлаждения кожных покровов – 1–2 мин.

4. Гребнеобразное растирание (концами средних фаланг пальцев кисти, согнутых в кулак) одной или двумя руками области задней и боковых поверхностей шеи в возвратно-продольном направлении, повтор 4–5 раз.

5. Растирание (пиление) и разминание тех же областей в поперечном направлении, повтор 3–4 раза.

6. Растирание (пиление) и разминание поочередно правого и левого надплечья, повтор 2–3 раза.

7. Разминание криопакетом методом аппликаций области шеи и надплечий – 30–60 с.

8. Точечный тепловой массаж точек фэн-чи с обеих сторон, расположенных в углублении по середине линии, проведенной от ямки под затылочным бугром до ямки под сосцевидным отростком височной кости, длительность 25–30 с, раздельно с обеих сторон или одновременно.

9. Точечный массаж одновременно с обеих сторон точек изянь-изинь, расположенных в области надплечий посередине линий между выступом VII шейного позвонка и большим бугром плечевой кости, где при поднятии руки вверх образуется углубление, длительность 20–30 с.

10. Точечный массаж одновременно с обеих сторон точек тянь-цзун, расположенных по серединной ости лопатки, – 30–40 с.

11. Переход пациента в ИП – лежа на животе, голова опирается лбом на кисти рук, согнутых в локтях, валики под животом и голеностопными суставами.

12. Ритмичные колебательные придавливания к позвоночнику мышцы длинного разгибателя спины гребнеобразным приемом обеими кистями в грудном отделе позвоночника в направлении снизу вверх поочередно с каждой стороны по 4–6 раз.

13. Сдвигание кожной складки над остистыми отростками грудного отдела позвоночника с помощью больших пальцев обеих кистей снизу вверх – 2–3 раза.

14. Криомассаж методом аппликаций шейно-грудного отдела позвоночника снизу вверх – 1–2 мин.

15. Круговое надавливание области каждой лопатки отягощенной кистью по 10–15 с.

16. Разминание наружного края трапециевидной мышцы поочередно с каждой стороны – 30–60 с.

17. Криомассаж методом аппликации области лопаток и трапециевидных мышц – 1–2 мин.

18. Попеременное надавливание отягощенной кистью на остистые отростки грудного отдела позвоночника в направлении снизу вверх – 1–2 раза.

19. Попеременное надавливание основаниями обеих кистей с помощью перекрещенных рук на паравертебральные области грудной клетки снизу вверх – 1–2 раза.

20. Криомассаж методом поглаживания и аппликации всей спины – 2–3 мин.

21. Круговое поглаживание по часовой стрелке области спины и шеи через льняную ткань – 5–7 раз.

22. Укрывание теплым одеялом области спины с последующим отдыхом пациентов 3–5 мин в ИП с прямыми кистями вдоль тела и кистями под животом.

Данные процедуры контрастного массажа переносятся пациентами без отрицательной реакции. Пациенты отмечают уменьшение и исчезновение болезненных ощущений с первых процедур. Представленные процедуры контрастного массажа проводят 2 раза в неделю с курсовым количеством 3–5 процедур каждая длительностью 10–15 мин.

 

12Следующая ⇒

Поделиться: