О.Ф.Кузнецов, М.О.Кузнецов, ФГБУ РНЦ МРиК Минздрава России, Москва

Портал Consilium Medicum:
http://con-med.ru/magazines/massage/massage-02-2015/kriomassazh_metodiki_lokalnoy_gipotermii_v_vosstanovitelnoy_meditsine/?current_fieldset=SOCSERV#.VizSAmODx7o.vk

Одно из основных актуальных направлений в научных исследованиях и практических наблюдениях восстановительной медицины состоит в поиске и создании новых высокоэффективных, общедоступных, малозатратных и безмедикаментозных лечебных технологий. Непременным условием получения высокого терапевтического потенциала новых технологий и разработок является то, что они должны опираться на фундаментальные физиологические законы жизнедеятельности человека. Это позволяет использовать глубинные защитные резервные возможности организма в целях существенной стимуляции адаптационных, компенсаторных и саногенетических механизмов, направленных на нейтрализацию патологических процессов и, в частности, ликвидацию болевого синдрома. Боль, как правило, является одним из главных отрицательных признаков любого заболевания, приводит пациентов в состояние постоянного дискомфорта, становясь серьезным препятствием для расширения их физической активности и ограничивая показатели качества жизни.

С учетом всего перечисленного нами были разработаны и внедрены в клиническую практику восстановительной медицины две новые технологии локальной гипотермии, направленные на купирование имеющегося у пациентов болевого синдрома разнообразной этиологии и различной локализации.

Первая технология обезболивания заключается в использовании наружного холода в виде криомассажа, который осуществляется с помощью разработанного нами криопакета (патент №2074680). Такой криопакет содержит замерзший водный солевой раствор 1,0–1,2% концентрации объемом 500 мл, помещенный в пластиковую оболочку и имеющий температуру 30–25°С. Хранится пакет в морозильной камере или в морозильнике бытового холодильника. Необходимый холодовой потенциал криопакет набирает в течение не менее 12 ч. Во время замораживания происходит его дезинфекция, что подтверждается неоднократным проведением микробиологических анализов, но при необходимости рабочая поверхность криопакета обрабатывается спиртом или другими дезинфицирующими средствами. С помощью предложенного криопакета используют основные приемы классической техники массажа, выполняя тем самым оригинальный криомассаж, а именно: начиная с поглаживания продолжают растирание, затем разминание – надавливание и заканчивая приемами вибрации в лабильном и стабильном режиме. Такой холодовой модифицированный массаж, если при выполнении соблюдать его адекватное дозирование, обладает высокоэффективным обезболивающим действием, снимая болевой синдром у подавляющего числа пациентов в период острой, подострой и хронической стадии при различных заболеваниях.

Вторая обезболивающая технология представляет собой контрастный массаж, состоящий из комбинации одновременного сочетания ручного (теплового) массажа и криомассажа, выполняемого с помощью ранее описанного криопакета. Такая комбинация теплового и холодового воздействия оказывает более глубокое, разностороннее и объемное действие на организм.

В основе обеих технологий лежит один из фундаментальных физиологических законов – закон терморегуляции живых объектов, который обеспечивает регуляцию теплового гомеостаза и жизнедеятельности человека, поддерживая температуру тела на постоянном уровне, обеспечивая одну из основных биологических констант организма. Эта константа теплокровных животных и человека обеспечивается тем, что в организме постоянно происходят взаимосвязанные и взаимозависимые физиологические процессы, которые направлены на теплообразование или выделение тепла из организма.

Известно, что температура внутри организма более высокая, чем на поверхности кожных покровов, и поэтому в науке и практике сложилось представление об «оболочке» и «ядре» тела. В состав «оболочки» тела входят кожные покровы, подкожная клетчатка, поверхностные мышцы, ткани конечностей, а в состав «ядра» включаются органы грудной, брюшной, тазовой полостей и мозг. Ведущим звеном реактивного ответа организма на раздражение теплом являются ткани «оболочки», которые во время нанесения тепла способствуют выведению тепла путем конвекции, радиации и испарения воды. Одновременно с этим в органах «ядра» отмечается снижение теплообразования путем уменьшения уровня обмена веществ. Следовательно, такие рефлекторные сдвиги направлены на удерживание постоянной температуры тела и носят название физической терморегуляции. В то же время ведущим звеном реактивного ответа организма на раздражение холодом являются органы «ядра», в которых отмечается усиление степени выработки теплообразования путем нарастания интенсивности энергетических и метаболических реакций. Наряду с этим одновременно в тканях «оболочки» наблюдается картина уменьшения отдачи тепла в окружающую среду для удержания баланса постоянной температуры тела. Указанные изменения под влиянием холода называются химической терморегуляцией, которая генерирует потенциал эндогенного (внутреннего) тепла инфракрасной природы в организме и повышает концентрацию эндорфинов («гормонов удовольствия»). На основании сказанного следует констатировать, что характер реактивного ответа на адекватно дозируемый локальный холод отличается более устойчивыми сдвигами в организме, чем на изменение под влиянием адекватного дозируемого локального тепла. Поэтому терморегуляция гомеостаза человеческого организма представляет собой очень сложную конструкцию, которая достаточно тонко, быстро и вариабельно реагирует на воздействие холода и тепла. Причем охлаждение на организм оказывает существенные изменения в структурах «ядра», а тепловые процедуры – лишь в поверхностных тканях «оболочки».

Подтверждением сказанного является то, что холодовые рецепторы расположены ближе к поверхности кожи, чем тепловые рецепторы, и количественно преобладают над тепловыми рецепторами в 8–10 раз. Также известно, что длительность периода последействия с использованием однократной процедуры хладагента проявляется на протяжении 3–4 ч, а аналогичный период последействия применения тепловых факторов ограничивается 30 мин. На этом основании закономерен вывод, что лечебный потенциал охлаждения на организм существенно преобладает над лечебным потенциалом тепла и, в частности, на процесс обезболивания. Так, при остром болевом синдроме является прямым противопоказанием применения большинства тепловых факторов и, безусловно, ручного массажа. Холодовые же физиофакторы, наоборот, при лечении острых болей служат прямым методом выбора лечения.

Далее необходимо сказать, что в настоящее время изучение вопроса механизма действия лечебного наружного холода еще далеко не достаточно, и освещены лишь отдельные аспекты его позитивного влияния на организм.

Охлаждение является одним из самых древних эффективных приемов обезболивания. На основании длительного практического опыта и ряда единичных научных наблюдений всеми исследователями признаны устойчивость, анальгетический и противовоспалительный результат влияния криотерапии – лечения холодом. Антиболевое влияние криотерапии объясняется блокированием механохолодовых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, повышением сенсорного и болевого порога восприятия раздражения, а также нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, повышением концентрации эндогенных опиоидов и уменьшением степени воспалительных процессов. Холод уменьшает и нейтрализует общеизвестные клинические признаки воспаления наряду со снижением способности клеток периферической крови к высвобождению воспалительных медиаторов.

Установлено также, что реакция подкожной клетчатки и мышц на охлаждение является менее выраженной, чем изменения в кожных покровах. Одновременно с этим почти не изменяется температура и нервных стволов. В то же время отмечается снижение активности мышечных веретен и сократительной способности мышц в сочетании с улучшением сопряжения фосфорилирования и активизацией тканевого дыхания в жировой ткани. В этом случае спазмомиорелаксирующий эффект реализуется через экстрарецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему наряду со снижением моносимпатической возбудимости спинного мозга. При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц, а следовательно, достоверное увеличение физической работоспособности у человека.

На дозированное охлаждение со стороны сердечно-сосудистой системы было установлено улучшение кровоснабжение миокарда в сочетании с повышением венозного оттока, отсутствие неблагоприятных изменений в миокарде как при его ишемии, так и при нарушении сердечного ритма. Также локальное охлаждение не оказывает существенного влияния на частоту сердечных сокращений и величину артериального давления как у нормотоников, так и у больных гипертонической болезнью, не вызывая у последних обострения заболевания. Одновременно с этим не отмечается отрицательной динамики показателей электрокардиографии, в том числе и у лиц, страдающих кардиосклерозом, с наличием суправентрикулярных желудочковых экстрасистол.

Реакция мелких и средних сосудов на охлаждение характеризуется двухфазностью: сначала при воздействии холода сосуды суживаются, а потом расширяются. Такая «гимнастика сосудов» не зависит от нервного контроля и предотвращает ишемическое повреждение тканей, вероятно, объясняя этим феномен холодовой гиперемии. В то же время следует отметить, что характер сосудистых реакций на холод еще полностью не изучен. Фактически не изучено и влияние охлаждения на нейроэндокринную систему. Имеются единичные свидетельства о том, что под влиянием дозированного холода не выявлено существенных колебаний уровня соматотропного гормона, пролактина, кортизола, адреналина на фоне увеличения концентрации норадреналина крови. Также имеются лишь единичные наблюдения о влиянии криоагентов на обмен веществ. Эти сведения указывают на умеренное повышение сахара в крови, мочевой кислоты, холестерина, триглицеридов при снижении уровня свободных жирных кислот на фоне увеличения парциального давления кислорода с одновременным уменьшением парциального давления углекислого газа. Одновременно с этим четко установлено, что под влиянием холода происходит существенное увеличение эндогенных опиоидов. Последнее, по мнению многих исследователей, и является одним из главных компонентов положительной реализации эффекта охлаждения.

Таким образом, уместно заметить, что указанные положительные изменения в организме и величина их сдвигов под влиянием охлаждения зависят от многих условий – с одной стороны, несомненно, от начального температурного потенциала хладагента, а с другой – от активности патологического процесса (острый, подострый, хронический), стадии заболевания, индивидуальной переносимости холода, возраста и пола пациентов, сопутствующих заболеваний. В этой связи необходимым и важным условием получения позитивных результатов охлаждения, главным является адекватное дозирование и методическое построение процедур и в целом курса локальной криотерапии. В частности, из проведенных исследований известно, что оптимальная эффективность влияния криотерапии отличается при охлаждении кожных покровов до температуры от 15 до 8°С. При охлаждении ниже этих величин в организме происходят неблагоприятные патологические изменения обмена веществ.

К настоящему времени существующие методы криотерапии могут быть разделены на две группы: это методы с использованием умеренно низких температур от -30 до 0°С и методы с применением экстремально низких температур от -180 до -30°С. Сложность применения в лечебной практике экстремальных методов составляют значительная стоимость аппаратуры и необходимость оборудования специальных помещений наряду с недостаточным процентом охвата пациентов. Более доступными и малозатратными являются устройства и приспособления, генерирующие умеренно низкие температуры от -30 до 0°С. Это лед, используемый открытым способом или в криопакетах, общие и местные холодовые ванны, холодовые грязевые аппликации, а в современном виде – криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств, хлорэтиловые и спиртовые блокады.

Учитывая прицельное лечебное влияние наружного холода, в основном на функциональное состояние внутренних органов (структура «ядра») через существенное повышение эндогенного тепла, для разработки новой технологии криомассажа нами был выбран и изучен общедоступный и малозатратный оригинальный аналог льда. В этом случае видоизменение структуры льда состояло в том, что представленный новый хладагент содержит в себе замороженный водосолевой раствор, помещенный в целлофановый пакет (патент №2074680). Наши наблюдения показали, что свойства представленного криоагента обладают рядом существенных преимуществ перед холодовым потенциалом чистого льда, конгломерат которого также помещен в целлофановый пакет. Общеизвестно, что температура плавления льда имеет 0°С, при этом лед быстро тает, особенно при его соприкосновении с телом пациентов во время процедуры, при этом появляющаяся тающая жидкость имеет уже положительную температуру до 1,5–2,0°С. Это указывает на то, что лед не может считаться истинным криоагентом для организма человека, а следовательно, не обладает существенным охлаждающим воздействием при лечебной практике, вызывая лишь общеизвестную слабую ответную терморегуляторную реакцию. Такая реакция характеризуется уменьшением кровотока, сниженным потреблением кислорода в кожных покровах, недостаточной активностью катехоламинов и гормональных тканевых структур на фоне незначительного повышения эндогенного теплообразования в организме и поверхностного обезболивания. Одновременно с этим к применению лечебного льда пациенты часто относятся несколько негативно из-за ощущения резкого холода во время процедуры. Это объясняется тем, что лед, быстро тая, по причине нулевой точки плавления резко отбирает тепло от тела.

Криопакет, предложенный нами, по сравнению с криопакетом, наполненным льдом, обладает более выраженными положительными свойствами. Прежде всего применение данного криопакета во время процедур обезболивания не вызывает резких отрицательных эмоций у пациентов, так как в этом случае происходит очень медленный мягкий отбор тепла от тела, а именно процесс таяния замерзшего водного солевого раствора происходит в 10–12 раз медленнее, чем при таянии конгломерата чистого льда. При этом температура медленно появляющейся жидкости солевого раствора имеет отрицательное значение от -1,5 до -0,5°С, что указывает на истинный криоагент. Следовательно, это позволяет применять хладагент без возникновения негативных реакций со стороны пациентов с использованием одновременно возможности глубины холодового потенциала, который способствует длительности положительного периода последействия до 10–12 ч.

Указанная позитивная динамика охлаждения с помощью предложенного криопакета на организм пациентов вызывает у них ярко положительную сильную ответную терморегуляторную реакцию, которая характеризуется существенным увеличением капиллярного и венозного кровообращения, повышением потребления кислорода, активизацией выделения катехоламинов, усилением обмена веществ (углеводного, белкового и особенно жирового), стимуляцией выделения тканевых гормонов и ферментов и, несомненно, стойким обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Располагая указанным устройством (криопакетом), нами была разработана технология локальной криотерапии в виде условно «универсальной» методики криомассажа для лечения болевого синдрома как одного из самых беспокойных и первостепенных симптомов в клинической картине многих заболеваний внутренних органов и, в частности, у гастроэнтерологических больных. Это касается наиболее часто встречающихся в лечебной практике заболеваний, таких как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, некалькулезный холецистит, колит, при которых применение лечебного криомассажа оказывается высокоэффективным методом в острой, подострой и хронической стадии. Криомассаж как безмедикаментозный фактор восстановительной медицины оказывает прежде всего существенное местное обезболивание в области заболевшего органа и, несомненно, имеет позитивное влияние в целом на общий патологический процесс заболевания. Процедура условно «универсальной» технологии проводится следующим образом: вначале применяют 2–3 легких прикосновения, поглаживая криопакетом область живота для адаптации пациента к холоду. Затем криопакетом осуществляют круговое, спиралевидное, прямолинейно-возвратное поглаживание-растирание с последующим разминанием в виде прерывистого надавливания на область болезненного органа и приемами стабильной вибрации. Затем наступает временная пауза остановки процедуры, после которой вновь следует повтор вышеизложенного комплекса манипуляций. Следовательно, процедура криомассажа содержит два стандартных воздействия по 4–7 мин каждое и паузы в 1,5–2 мин между этими воздействиями (манипуляциями). Общая длительность процедуры составляет 10–16 мин и курсовым их количеством в среднем 8–12 ежедневно или через день в зависимости от тяжести заболевания и выраженности болевого синдрома, который, как правило, значительно уменьшается или исчезает через 3–4 первые процедуры. После каждой процедуры рекомендуется утепление, укутывание области живота на 20–30 мин.

Представленная схема выполнения указанной технологии является базовой при разных заболеваниях гастроэнтерологических больных с некоторыми допустимыми незначительными отклонениями, обусловленными особенностью течения заболевания и конституциональной индивидуальностью пациентов. Обязательность соблюдения базовой схемы процедуры определяется тем, что она в подавляющем большинстве случаев способствует охлаждению кожных покровов пациента от 15 до 13°С, при котором достигается, по данным литературы, наиболее оптимальный положительный лечебный эффект локальной криотерапии, и указывает на адекватное дозирование процедур. Более того, нами было отмечено, что указанные величины оптимального снижения кожной температуры после каждой последующей процедуры были примерно одинаковы на протяжении всего курса. Следовательно, не было необходимости изменять временные параметры длительности процедуры по мере числа увеличения их курсового применения. Это свидетельствовало об отсутствии привыкания пациентов к холодовым процедурам и подтверждало наши рекомендации о необходимости четкого соблюдения первоначальной величины процедуры на протяжении курсового лечения.

Несколько слов о субъективных «тестах» оптимального и прекращения осуществления криопроцедуры в лечебной практике. Одним из таких тестов является характер ощущений пациента во время манипуляций, а именно с учетом его индивидуальной реакции на холод. Как правило, в начале процедуры после охлаждения ощущаются жжение, покалывание, пощипывание и онемение. Появление онемения указывает на прекращение криопроцедуры. Другим субъективным тестом прекращения криопроцедуры является обнаружение состояния стойкого охлаждения кожных покровов у пациента, определяемое прикосновением тылом кисти специалиста, проводящего криомассаж.

Далее считаем необходимым продемонстрировать высокий эффект лечебного результата новой технологии криомассажа обезболивания и благоприятного улучшения при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. При этом в доступной зарубежной и отечественной литературе не встречалось публикаций о наружном применении холода умеренной температуры с целью лечения гастроэнтерологических больных. В этой связи следует указать на то, что одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). При этом важно отметить, что, несмотря на большое количество существующих и вновь предлагаемых современных медикаментозных средств и различных видов физиобальнеотерапии, число больных ЯБДК не уменьшается. Проведенный курс криотерапии области живота из 8–10 ежедневных или выполненных через день процедур у 67 больных ЯБДК в возрасте от 23 до 58 лет в амбулаторных условиях привел к тому, что после его применения у 84% больных произошли выраженные благоприятные изменения: исчезли боли в гастродуоденальной области, диспептические явления, мышечное напряжение зоны кожной гиперестезии. Эти положительные сдвиги четко обозначались уже после первых 3–4 процедур криомассажа, а к концу курса лечения отмечался их стойкий и выраженный характер. Эндоскопически у больных было установлено полное заживление дуоденальной язвы, причем путем эпителизации дефекта, а не рубцевания. При гистологическом исследовании слизистой оболочки ее строение приближалось к нормальному. На то же указывали данные электронной микроскопии. Отмечались положительные изменения и кислотообразующей функции гастродуоденальной системы. Кислая среда в полости двенадцатиперстной кишки под влиянием однократных процедур и курса криомассажа ощелачивалась до нормальных значений. У 16% пациентов клинические, функциональные и морфологические изменения носили также позитивный характер, но с несколько замедленной динамикой морфологической картины. Как правило, у таких больных был более длительный анамнез заболевания, а также более глубокие отрицательные сдвиги в иммунологическом статусе, что и определило продление курса лечения до 15–18 процедур криомассажа. После удлиненного курса результаты лечения оказались позитивными, как и у больных с более коротким курсом. Однако у них полное заживление язвенного дефекта происходило с формированием и наличием нежного рубца, не деформирующего окружающие ткани. Данный метод криомассажа отличали хорошая переносимость, отсутствие обострений и отрицательных реакций; напротив, при лечении больные испытывали ощущение общего комфорта, отмечали улучшение сна. Наши наблюдения также показали, что предложенный способ лечения расширяет показания у больных с выраженным болевым синдромом, обусловленным активным перигастритом, перидуоденитом и холециститом, а также у больных с желчнокаменной болезнью, низким артериальным давлением, аллергическими реакциями и наличием в ближнем анамнезе желудочно-кишечных кровотечений. Не менее положительными и демонстративными оказались результаты лечения криомассажем пациентов с язвенной болезнью желудка, гастритом, хроническим панкреатитом, холециститом, колодискинезией и хроническим колитом. У наблюдаемых нами в клинике других гастроэнтерологических больных часто имел место синдром хронического запора, доставляющий пациентам много неудобств и волнений. Эффективность влияния криомассажа на синдром хронического запора хорошо иллюстрируется следующими примерами.

 

Пример 1

Пациентка П., 53 года, поступила в стационар с диагнозом: состояние после резекции 2/3 желудка 27.11.90 по поводу хронической язвы желудка; миома матки 12–14 нед. Пациентка поступила через 1 мес после операции. Учитывая наличие у пациентки миомы матки, постоянных болей в области послеоперационного рубца, ощущения тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, а главное – запора с задержкой стула до 4 дней в течение 23 лет (самостоятельный стул только на фоне приема слабительных средств) и отсутствие положительного эффекта от проводимой терапии (электросон + лечебная физкультура) на протяжении 27 дней, решили применить лечение криомассажем. После 1-й процедуры криомассажа на области живота по предложенному методу у пациентки появились обезболивание и выраженная перистальтика кишечника, активное отхождение газов в течение суток; после 4-й процедуры отмечался самостоятельный стул без приема медикаментозных средств, принявший регулярный характер. Пациентке был проведен курс из 7 процедур, и через 8 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и отменой слабительных препаратов.

 

Пример 2

Пациент Г., 44 года, поступил в стационар с диагнозом: состояние после ушивания перфоративной пептической язвы анастомоза 12.11.90; синдром «малого желудка». Пациента беспокоили тянущие боли в области послеоперационного рубца, лигатурного свища, а главное, запоры с задержкой стула до 3 дней (самостоятельный стул только на фоне приема медикаментозных слабительных препаратов) и отсутствие положительного эффекта от проводимого лечения (электросон) в течение 25 дней. Применено лечение криомассажем. После 1-й процедуры на области живота предложенным методом появились стихание болевого синдрома и активная перистальтика кишечника и отхождение газов в течение суток; через 8 ч после 2-й процедуры появился самостоятельный стул без приема слабительных препаратов, принявший в дальнейшем регулярный характер. В результате курса лечения, состоявшего из 8 процедур, у пациента нормализовался стул, полностью прекратились боли в области послеоперационного рубца, значительно сократилось отделяемое из свища, наблюдался активный рост грануляций. Пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 9 дней лечения.

Заслуживает особого внимания результат применения криомассажа при лечении хронического запора у детей, страдающих нарушением моторной функции толстого кишечника (патент №2129856). Методика криомассажа области живота была построена с учетом щадящего воздействия на детский организм и состоит из применения криопакета объемом 300 мл температурой от -13 до -11°С в два цикла по 1–2 мин с паузой отдыха между циклами в 1–2 мин, общей длительностью 4–6 мин и курсовым количеством 7–8 ежедневных процедур.

Предлагаемый метод криомассажа для лечения нарушений моторной функции толстой кишки у детей с успехом был применен у 72 пациентов в возрасте от 3 до 10 лет. У 48 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта и мочевой системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, хронический пиелонефрит, хронический цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). В результате лечения указанным способом у всех пациентов имела место отчетливая положительная динамика клинических симптомов заболевания: у 2/3 пациентов начиная со 2–3-й процедуры, а у остальных – к 4–5 прошли боли в животе, появлялся самостоятельный стул, улучшились сон, аппетит, возросла двигательная активность, улучшился психоэмоциональный статус, прошли симптомы каловой интоксикации; нормализовался цвет кожных покровов. Исчезла слабость, уменьшилось вздутие живота, возобновилась перистальтика. При этом лабораторные, рентгенологические, эхографические и профилометрические исследования толстого кишечника и прямой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у пациентов имело место значительное улучшение двигательной функции толстой кишки, обусловленное нормализацией работы сфинктерного аппарата и микроциркуляции кишечной стенки. Предлагаемый метод лечения хорошо переносился маленькими пациентами. Побочных реакций, осложнений, на фоне его применения не зарегистрировано. О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предложенного способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в 3–6 мес. Иллюстрацией положительного влияния криомассажа у наблюдаемых детей служит следующий пример.

 

Пример 3

Пациентка М., 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: нарушение моторной функции толстой кишки. Умеренное расширение и атония ампулы прямой кишки. Хронические атонические запоры. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу. Жалобы при поступлении: слабость, плохой сон, аппетит, боли в животе, отсутствие самостоятельного стула по 3 дня и более. Больна с рождения. Применяемое ранее лечение (электросон, классический массаж живота, лечебная физкультура) неэффективно. Электростимуляция толстой кишки вызывала ухудшение состояния и самочувствия в связи с манифестацией клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (появлялось недержание мочи в течение дня), в связи с чем назначено применение криомассажа. После 1-й процедуры отмечены стихание болевого синдрома, появление умеренной перистальтики кишечника, активное отхождение газов в течение суток, а после 4-й процедуры – самостоятельный стул без приема медикаментов, принявший регулярный характер. Пациентке проведен курс из 7 процедур, и через 7 дней она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с полным прекращением болевого синдрома и самостоятельным регулярным стулом.

Необходимо подчеркнуть, что противопоказания к применению криомассажа практически отсутствуют, за исключением редко встречающегося феномена индивидуальной непереносимости холода. Временным противопоказанием является наличие острого симптомокомплекса со стороны носоглотки, особенно острого ринита. Абсолютным противопоказанием к применению криомассажа, по нашему мнению, следует считать III и IV стадии патологического процесса при разных нозологических формах, для которых характерны глубокие морфоструктурные изменения в органах и тканях.

Другая технология локальной гипотермии в виде контрастного массажа основана на комбинации одновременного сочетания общеизвестного и широко распространенного ручного (теплового) классического массажа и разработанного нами холодового криомассажа, выполняемого с помощью криопакета. Эта технология направлена на устранение болевого синдрома в терапевтических целях у пациентов с заболеваниями мышечно-скелетной системы разнообразного типологического характера. В частности, такие состояния, как растяжение, миозит, фиброзит, артрозо-артрит, периартроз, бурсит, остеоартрозы различной локализации, посттравматические контрактуры суставов, корешковый и рефлекторный синдромы остеоартроза позвоночника, сопровождаемые протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков. Представленная технология контрастного массажа, несомненно, обладает более существенным обезболивающим и лечебным потенциалом по сравнению с раздельным применением теплового или криомассажа. Это обусловлено тем, что структура новой технологии строится одновременно из двуединого механизма, основанного на позитивном синергическом взаимовлиянии тепла и холода. Такой механизм определяется тем, что лечебный массаж (тепло) оказывает положительное влияние в основном на поверхностные ткани организма («оболочка»), а криомассаж принципиально благоприятно влияет в основном на важные внутренние органы и системы («ядро»), стимулируя таким образом выработку эндогенного (внутреннего) тепла в организме и увеличение концентрации гормона эндорфина.

Ясно, что такой двуединый механизм контрастного массажа прежде всего способствует послойному и одновременно объемному прогреванию поверхностных и глубоких тканей организма. В этой связи следует отметить, что боль сопровождается появлением и наличием тканевого отека, а контрастный массаж, воздействуя на отек с использованием основного двуединого механизма, путем усиленного и целенаправленного притока крови способствует ускоренному рассасыванию и исчезновению воспалительного отека, а следовательно, получению результата быстрого обезболивания. Одновременно с этим контрастный массаж помимо быстрого обезболивания обеспечивает и длительный период обезболивания за счет депонирования усиленного притока крови. Благодаря этому образуется источник аутогемотерапии, направленный на стимуляцию активизации обмена веществ и обезболивания на протяжении нескольких дней. Далее следует сказать, что действие такого механизма обезболивания контрастного массажа поддерживается рядом других синергических моментов, одним из которых является то, что криомассаж (холод) четко подавляет воспалительный процесс и позволяет применить целесообразно теплый массаж, обычно не показанный в этот период. Более того, криомассаж дает возможность при совместном применении даже увеличивать дозиметрические параметры теплового массажа, успешно повышая его эффективность. Другой синергический механизм проявляется в том, что охлаждение кожно-подкожных покровов как бы консервирует и сохраняет гуморально-метаболические результаты теплового массажа не привычные полчаса, а несколько часов в сочетании с наличием феномена кожно-подкожной «холодовой гиперемии». Следующий факт синергического влияния состоит в том, что тепловой массаж, прогревая поверхностные ткани организма, одновременно адекватно и рефлекторно способствует охлаждению внутренних органов, согласно физиологическому закону терморегуляции. Такое повышение функции внутренних органов приводит к запасу возможности увеличения степени повышения их работы и нарастания количества эндогенного тепла уже под влиянием криомассажа.

На основании изложенного следует указать, что разработанная технология контрастного массажа направлена в основном на быстрое и длительное купирование болевого синдрома различной этиологии путем объединения теплового и криомассажа. Причем несомненно, что каждый вид массажа, обладая своими характерными свойствами, сочетаясь с двуединым синергическим механизмом, приводит к положительному влиянию как на местный очаг боли, так и в целом на организм пациента. Это видно из того, что контрастный массаж способствует существенному улучшению крово- и лимфообращения, капиллярному кровотоку, венозному оттоку, повышению оксигенации крови, снижению концентрации углекислого газа, расслаблению спастических гладких и поперечно-полосатых мышц, улучшению функции соединительной ткани и надкостницы, активизации нейропептидной системы с образованием нейрогенных опиоидов. Такие изменения в организме указывают на глубину воздействия процедур контрастного массажа и приводят к увеличению эффекта длительности последствия в течение 2–3 дней.

В основном технология контрастного массажа направлена на лечение болевого синдрома при различных заболеваниях мышечно-скелетной системы. В этой связи методики контрастного массажа представлены в виде двух оригинальных вариантов: первый представлен для лечения точечных триггерных болей, которые локализуются на ограниченных анатомических областях тела, в частности при миозите, бурсите, периартрозе и др. Второй вариант направлен уже на обезболивание широких областей тела, в частности боль в области головы, шеи, плеч, рук, воротниковой зоны, межлопаточной области, грудного отдела, т.е. симптоматики, характерной для остеохондроза позвоночника.

Процедуры первого локального варианта контрастного массажа проводятся следующим образом. Начало воздействия на локальную болезненность производят криопакетом с температурой от -30 до -25°С на кожные покровы в виде круговых возвратно-прямолинейных движений и вибрационных надавливаний путем аппликаций лабильного и стабильного характера. После охлаждения пациент ощущает покалывание, пощипывание, жжение до состояния онемения или «ломоты». Длительность этих манипуляций, как правило, составляет в среднем 1,5–2 мин, затем после прекращения охлаждения на область воздействия наносится легкий слой детского масла, после чего проводят тепловой массаж с использованием рук или эбонитовых устройств, предназначенных для массажа, или вакуумных массажных банок, выполняя массажные приемы в виде разминания, растирания, надавливания и вибрации до ощущений пациентами чувства приятного тепла в области массажа и состояния комфорта. Длительность теплового массажа в среднем 3–5 мин, который заканчивается последующим наложением утепляющей повязки на область массажа длительностью 15–30 мин стоя или лежа. Такие процедуры контрастного массажа занимают 7–10 мин, проводят их 1–2 раза в неделю с курсовым количеством от 2 до 4. Предложенные процедуры хорошо переносятся пациентами, не вызывая обострений и отрицательных реакций, так как уже после 1-й процедуры снимается болезненное ощущение и наступает состояние своеобразной эйфории, бодрости. На этом основании и при простоте манипуляции у пациентов появляется желание обучиться процедуре контрастного массажа для проведения его самостоятельно в домашних условиях. Таким образом, представленная схема проведения контрастного массажа является базовой с некоторыми отклонениями с учетом острого и хронического течения болевого синдрома и его локализации, индивидуальности конституциального строения тела пациентов, а также пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

 

Пример 4

Необходимо отметить, что использование данной методики контрастного массажа не имеет явных противопоказаний, за исключением пациентов с наличием ревматоидного артрита, при котором охлаждение вызывает его обострение.

Методика второго варианта контрастного массажа направлена на обезболивание крупных и широких участков тела, в которых одновременно локализованы множественные болевые зоны. В этой связи для обезболивания обозначенных болевых зон проводится структурная перестройка компонентов контрастного массажа, а именно лечебного теплового и криомассажа с чередованием их между собой для успешного лечения различно расположенных болевых зон и с целью комфортного состояния пациентов. В этой связи были разработаны две схемы контрастного массажа на крупные области тела пациентов. Одна схема применяется при заболевании шейно-грудным остеохондрозом позвоночника с жалобами пациентов на боли в области головы, шеи, плеч и рук. Другая – при заболевании пояснично-крестцовым остеохондрозом с жалобами на боли в области поясницы, крестца, ягодиц и нижних конечностей. Эти указанные нозологические формы остеохондроза позвоночника, наиболее часто встречающиеся в широкой клинической практике, для которых предлагаются следующие схемы контрастного массажа.

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: