Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Профилактика и лечение столбняка
С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран. Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики для предупреждения возникновения столбняка в случае травм. Плановая иммунизация проводится препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин, в соответствии с инструкциями по их применению и Национальным календарем профилактических прививок. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином). Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых - АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. Законченный курс иммунизации включает вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин. После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2 - 3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Препараты, применяемые для плановой активной иммунизации против столбняка: - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС); - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС); - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М); - адсорбированный столбнячный анатоксин (АС); - вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка и гепатита B (Бубо-Кок); - вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита B (Бубо-М). Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка.
Иммунологический контроль при экстренной Профилактике столбняка При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Состояние антитоксического иммунитета против столбняка оценивается по следующим критериям: 0 – отрицательный титр антител; 1: 10 – не защищены; 1: 20, 1: 40 – низкие защитные титры; 1: 80 и выше – средние и высокие титры антител.
Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1, 5 - 2 ч с момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи. Достаточный для исследования объем крови - 0, 2 мл - может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или в пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15 - 20 мин., после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований. При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Исходное разведение испытуемой сыворотки 1: 5 - 1: 10. В зависимости от цели определения титров число двукратных разведений может быть ограничено 2 - 4 лунками (экспресс-скрининг для выявления неиммунных или обладающих антителами в низких титрах) или полным рядом - для отведения от прививок лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1: 20. Тактика проведения экстренной иммунопрофилактики в зависимости от иммунного статуса больного определена " Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка", утвержденными Приказом Минздрава России от 17.05.99 N 174 " О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка". Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при: — травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; — обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней; — внебольничных абортах; — родах вне медицинских учреждений; — гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; — укусах животными; — проникающих повреждениях ЖКТ.
Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: — АС-анатоксин; — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); — при отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС). АС-анатоксин и ПСЧИ вводят в соответствии с инструкциями по применению этих препаратов. Противостолбнячную сыворотку с целью экстренной профилактики столбняка вводят п/к в дозе 3000 ME. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы. Введение препаратов не проводится: - детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки; - взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад; - лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1: 160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0, 1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации - РН (защитный титр). Вводят только 0, 5 мл АС-анатоксина: - детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки; - взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад; - лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; - детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было; - лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в пределах 1: 20-1: 80 по данным РПГА или в пределах 0, 01-0, 1 МЕ/мл по данным РН. Вместо 0, 5 мл АС можно вводить 0, 5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом. Активно-пассивная профилактика проводится: - лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад; - непривитым лицам, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные в п.4.1.2.; - лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1: 20 по данным РПГА или менее 0, 01 МЕ/мл по данным РН. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть ревакцинированы 0, 5 мл АС или 0, 5 АДС-М. Не привитым по разным причинам детям до 5 месяцев вводят только 250 ME ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) - 3000 ME ПСС. Перед введением противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1: 100 для выявления чувствительности к чужеродному белку. Для постановки проб используют шприцы с ценой деления 0.1 мл и тонкими иглами. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0.1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, менее 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более. При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят п/к в количестве 0.1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). При отсутствии реакции через 30 мин вводят, используя стерильный шприц, всю назначенную дозу сыворотки п/к (с профилактической целью), в/в или в спинномозговой канал (с лечебной целью). При положительной внутрикожной пробе или при возникновении анафилактической реакции на п/к инъекцию 0.1 мл противостолбнячной сыворотки дальнейшее ее введение противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ. Введение препарата регистрируют в установленной учетной форме с указанием даты прививки, дозы, предприятия-изготовителя препарата, номера серии, реакции на введение препарата. Побочное действие. Иногда введение сыворотки сопровождается различными аллергическими реакциями: немедленной (сразу после введения сыворотки или через несколько часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на 2-й неделе и позднее). Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры, появление зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и т.д.) и в редких случаях анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока при введении противостолбнячной сыворотки, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 1 ч после введения препарата. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.Лица, получившие противостолбнячную сыворотку, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков, характерных для сывороточной болезни. Лечение столбняка: противостолбнячную сыворотку вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000-200 000 ME. Сыворотку вводят в/в или в спинномозговой канал после проверки чувствительности к чужеродному белку. В зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог. Для выявления C. tetani в разных объектах можно использовать РИФ, ИФА. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 334; Нарушение авторского права страницы