Особенности бактериологических и паразитологических

Сестринское дело

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

«МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ИНФЕКТОЛОГИИ»

Утверждено на заседании Методического совета колледжа Протокол № от Председатель метод.совета Л.Н.Михайлова

2018

Методические рекомендации «Методы диагностики и практические манипуляции в инфектологии» адресованы студентам медицинского колледжа специальности «Сестринское дело» и предназначены, как для использования на практических занятиях, так и для самостоятельной внеаудиторной работы.

Цель данного пособия - повышение эффективности обучения студентов согласно ФГОС СПО.

В электронном виде методические рекомендации размещены на педагогическом мини-сайте по адресу: http://nsportal.ru/fesenko-irina-sergeevna и в группе «Инфекционные болезни. Студенту на заметку» в социальной сети Вконтакте: https://vk.com/club68279605

Автор: Фесенко И.С., преподаватель высшей квалификационной категории

Рецензент:

Стасюк Н.К. – старшая медицинская сестра инфекционных отделений Тольяттинской городской клинической больницы № 5, член Самарской региональной общественной организации медицинских сестёр по городу Тольятти

Содержание

Пояснительная записка	4
Рекомендуемый порядок работы с методическими рекомендациями	6
Раздел 1. Диагностика инфекционных заболеваний	7
Раздел 2. Алгоритмы манипуляций	14
Дидактический материал, контролирующий знания	38
Модельные ответы	41

Список сокращений

ПМ – профессиональный модуль

МДК – междисциплинарный курс

ОК – общие компетенции

ПК – профессиональные компетенции

ФГОС СПО – Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования

Пояснительная записка

Методические рекомендации для студентов составлены в соответствии с рабочей программой ПМ «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» раздел «Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и ВИЧ-инфекции», разработанной в ГБПОУ «Тольяттинский медколледж» в соответствии с ФГОС СПО.

Разработка методических рекомендаций преследует следующие цели:

Дидактические:

Студент должен иметь практический опыт:

- осуществления ухода за пациентами с инфекционными болезнями и ВИЧ-инфекцией.

Студент должен уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

- осуществлять сестринский уход за пациентами с инфекционными болезнями и ВИЧ-инфекцией;

- вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи;

- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

Воспитательные: воспитание общей культуры, формирование идей милосердия по отношению к инфекционному больному, побуждение к познавательной деятельности.

Методические рекомендации предлагаются для использования студентами медицинского колледжа на практических занятиях и для самостоятельного изучения и помогают осуществить: межличностные взаимодействия студента с инфекционным больным и его родственниками, медицинским персоналом отделения; обучение студента ведению медицинской документации в условиях практического здравоохранения и таким образом формированию профессиональных и общих компетенций:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Решать проблемы, оценивать риски и принимать решения в нестандартных ситуациях.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Ставить цели, мотивировать деятельность подчиненных, организовывать и контролировать их работу с принятием на себя ответственности за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Быть готовым к смене технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Рекомендуемый порядок работы с методическими рекомендациями

1. Изучите методические рекомендации «Методы диагностики и практические манипуляции в инфектологии», выполняйте манипуляции в соответствии с алгоритмами.

2. При необходимости изучите теоретический материал по указанной литературе.

3. При возникновении затруднений обратитесь за консультацией к преподавателю.

4. Проверьте свои знания, выполнив задания контролирующего блока.

Рекомендуемая литература

Основные источники:

1. Антонова М.М., Антонова Т.В., Барановская Б.В., Лиознов Д.А. Инфекционные болезни / Учекбник – СПб. – 2000г.

2. Волжанин В.М., Ю.И.Буланьков. ВИЧ-инфекция: Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 2015 г.

3. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням - СПб.:«Фолиант», 2015 г.

4. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: учебное пособие / В.А. Малов - М.: Академия,2015 г.

5. Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов н/Д: Феникс, 2015г.

6. Покровский В.И. Инфекционные болезни. – М. 2015 г.

Дополнительные источники:

1. Казанцев А.П.Справочник по инфекционным болезням. - М.: "Медицина", 2002.

2. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов: Методические указания МУК 4.2.3222—14.-М.: ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2015.

3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.

4. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней. - Л., 1996.

Интернет-источники:

1. http//www.edu.ru

2. http//www.medicina.ru

3. http//www. infectology.ru

4. http //www.journals. uchicago.edu/JAD/home.html

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru)

3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)

4. http//www.edu.ru

5. http//www.medicina.ru

6. http//www. infectology.ru

7. http //www.journals. uchicago.edu/JAD/home.html

8. https://vk.com/club68279605

Раздел 1. Диагностика инфекционных заболеваний.

Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени. Очень важно, как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Это важно для пациента, а так же для предотвращения заражения окружающих лиц.

Диагностика инфекционных заболеваний основывается на следующих методах:

1. Субъективные данные - жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез.

1.1. Анамнез болезни: собирают подробно, выясняют порядок возникновения клинических симптомов заболевания, какие лекарства принимал, куда обращался за медицинской помощью, и какой диагноз был поставлен.

1.2. Анамнез жизни: выясняют, какими заболеваниями пациент переболел, от каких привит.

1.3. Эпидемиологический анамнез: собирают целенаправленно, а зависимости от предполагаемого заболевания. Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами. Устанавливают, был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций и когда он оттуда прибыл. Собирают сведения о питании больного, характере работы, сведения о парентеральных вмешательствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации пациента, половых контактах, шприцевой наркомании.

2. Объективное обследование пациента - осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация.

3. Лабораторная диагностика:

Лабораторные исследования играют важную роль в установлении диагноза инфекционных болезней, назначении этиотропной терапии, проведении контроля за эффективностью лечения. Процесс специфической лабораторной диагностики основан на выявлении возбудителя и ответной реакции организма человека в ходе инфекционного процесса. Он состоит из трех этапов: сбора материала, транспортировки и его исследования в лаборатории. К проведению каждого этапа предъявляют определенные требования, от соблюдения которых зависит эффективность лабораторной диагностики.

Лабораторные методы включают в себя:

3.1. Общеклинические исследования – общие анализы крови и мочи, исследование испражнений на яйца глистов и простейших.

По эпидемиологическим и клиническим показаниям проводят исследование на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

3.2. Специфические исследования проводят для постановки и подтверждения диагноза.

1. Микробиологический метод.

Микробиологический метод диагностики основан на обнаружении возбудителей в биологическом материале. Микробиологический метод широко применяют в диагностике инфекционных болезней бактериальной, протозойной этиологии и, реже, вирусных болезней.

Материалом для микроскопического исследования могут быть кровь, костный мозг, ликвор, пунктаты лимфатических узлов, фекалии, дуоденальное содержимое и желчь, моча, мокрота, отделяемое мочеполовых путей, биоптаты тканей, мазки со слизистой оболочки ротовой полости, небных миндалин, носа и др.

- Бактериоскопия – лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом.

Рис. 1. Бактериоскопия мазков мокроты туберкулезного больного.

- Бактериологический метод - посев материала на искусственные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам.

Рис. 2. Бактериологический посев биоматериала на питательную среду.

- Паразитологический метод – лабораторный метод исследования простейших под микроскопом.

Рис. 3. Микроскопия тонкого мазка крови больного овале-малярия.

- Вирусоскопия- лабораторный метод исследования вирусов под микроскопом.

Рис. 4. Вирус гриппа под электронным микроскопом.

- Вирусологический метод – посев материала на специфические среды (культура тканей, куриные эмбрионы).

Рис. 5. Посев биоматериала на куриный эмбрион.

Оснащение:

1. Шприц туберкулиновый - 1 мл с иглой

2.Диагностикум – аллерген (туберкулин, бруцеллин, тулярин и др.)

3. Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет

4. Перчатки, маска

5. Лоток для использованного материала.

6. Прозрачная линейка

7. Емкость с дезраствором

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

2. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получить информированное согласие.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

Техника выполнения:

1. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Обработать ампулу (флакон) с диагностикумом, согласно алгоритма набора лекарственных средств из ампулы (флакона).

3. Набрать заданную дозу диагностикума в шприц (0,1 мл).

4. Обработать двукратно среднюю треть ладонной поверхности предплечья 70% спиртом.

5. Натянуть кожу в месте инъекции, обхватив предплечье пациента снаружи.

6. Расположить шприц почти параллельно коже и ввести в кожу иглу на глубину ее среза.

7. Ввести диагностикум. При правильном введении на месте инъекции образуется беловатая папула («пуговка»), имеющая вид лимонной корочки, которая исчезнет через 10-15 минут.

8. К месту инъекции приложить сухой стерильный шарик, не давить.

9. Обработать шприц и использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

10. Провести гигиеническую обработку рук.

11. Объяснить пациенту, что место инъекции не надо чесать, лучше не надевать шерстяной, грубой, синтетической одежды.

Возможные осложнения: аллергические реакции, инфицирование.

Примечание:

- при проведении пробы интересоваться самочувствием пациента;

- пробу Манту оценивают через 72 часа, при пробе на туляремии через 24 часа, при пробе на бруцеллез через 48 часов;

- оценивается проба в миллиметрах по величине отека с помощью прозрачной линейки. Отрицательной считается реакция, если в месте постановки пробы есть только след от укола. Сомнительной считается реакция, когда есть гиперемия и папула до 5 мм в диаметре. Положительной считается проба, когда есть гиперемия и отёк 1см и более.

Рис.10. Внутрикожная аллергическая диагностическая проба.

Рис.11. Оценка результата внутрикожной аллергической диагностической пробы.

Оснащение:

1. Шприц туберкулиновый - 1 мл с иглой

2. Шприцы 2 мл, 5мл

3. Наборы сывороток (лечебных и для постановки внутрикожной пробы)

Физ.раствор

5. Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет

6. Перчатки, маска, экран

7. Лоток для использованного материала.

8. Водяная баня

9. Емкость с дез. раствором

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

Техника выполнения:

NB ! Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится дробно по методу Безредко!

Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в поврежденных ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны!

1. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, целостность ампулы, дозу. Перед введением сыворотку подогреть до температуры 37°С.

I этап. Определение чувствительности организма к чужеродному белку с помощью внутрикожной пробы.

1. Обработать ампулу с разведенной сывороткой 1:100 (ампула с красной маркировкой), согласно алгоритма набора лекарственных средств из ампулы.

3. Набрать дозу разведенной сыворотки в туберкулиновый шприц 0,1 мл.

4. Обработать двукратно среднюю треть ладонной поверхности предплечья 70% спиртом.

5. Натянуть кожу в месте инъекции, обхватив предплечье пациента снаружи.

6. Расположить шприц почти параллельно коже и ввести в кожу иглу на глубину ее среза.

7. Ввести сыворотку. При правильном введении на месте инъекции образуется беловатая папула («пуговка»), имеющая вид лимонной корочки, которая исчезнет через 10-15 минут.

8. К месту инъекции приложить сухой стерильный шарик, не давить.

9. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля.

10. За реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр, образующийся на месте инъекции папулы, не превышает 0,9см, а гиперемия вокруг нее небольшая, проба считается отрицательной.

Оснащение:

1. Одноразовая ёмкость для сбора кала с герметичной крышкой;

2. Деревянный шпатель;

3. Подкладное судно (горшок) сухое, чистое, без следов дез.средств;

4. Стерильная пробирка с ректальной петлей и раствором консерванта;

5. Салфетки;

6. Перчатки, маска;

7. Емкость с дез.раствором;

5. Направление в бактериологическую лабораторию.

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: уложить на левый бок, ноги согнуть в коленях и привести к животу.

Техника выполнения:

Оснащение:

1. Шприц с иглой - 10 -20 мл

2.Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки, стерильный пинцет

3. Спиртовка, спички

4. Жгут

5. Валик (подушечка) под локоть пациента

6. Стерильный лоток

7. Лоток для использованного материала

8. Флакон с питательной средой (желчный бульон, сахарный бульон, среда Раппопорта), полученный заранее в бактериологической лаборатории

9. Стерильные перчатки, маска, экран

10. Емкость с дез.раствором

11. Направление в бактериологическую лабораторию

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

4. Положить валик (подушечку) под локоть пациента.

Техника выполнения:

1. Выписать направление, на флаконе с питательной средой указать Ф.И.О., дату рождения пациента, дату и время сбора материала, отделение, № палаты.

2. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

3. Подготовить стерильный лоток со стерильной салфеткой, стерильной иглой для венепункции и шприцом. Осмотреть и пропальпировать вену.

4. Наложить жгут на середину плеча пациента, попросить его «поработать кулаком».

5. Обработать двукратно кожу локтевого сгиба 70% спиртом.

6. В правую руку взять иглу со шприцом попросить пациента зажать кулак.

7. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену, правой рукой выполнить венепункцию. Забрать кровь в количестве 5-10-15 мл.

8. Попросить пациента разжать кулак, снять жгут и приложив к месту венепункции стерильный марлевый шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу со шприцом.

9. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе или наложить давящую повязку.

10. Положить шприц с иглой в стерильный лоток сверху на салфетку.

11. Зажечь спиртовку.

12. Взять флакон с питательной средой, снять пробку и положить ее сверху на салфетку. Горлышко флакона обжечь над горящей спиртовкой.

13. Снять иглу со шприца и медленно по стенке спустить кровь во флакон со средой. Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 (5 мл крови и 50 мл среды).

14. Обжечь горлышко флакона со средой, обжечь пробку над спиртовкой.

15. Закрыть флакон пробкой и бумажным колпачком.

16. Прикрепить к флакону направление.

18. Обработать шприц и использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

19. Провести гигиеническую обработку рук.

20. Немедленно доставить в бактериологическую лабораторию в термоконтейнере.

Возможные осложнения: нет.

Примечание:

- забор крови необходимо осуществлять в первые дни от начала заболевания до начала антибактериальной терапии, на фоне лихорадки;

- если посев производится в вечернее или ночное время, когда лаборатория не работает, флакон ставится в термостат (Т-37°С), имеющийся в отделении или приемном покое;

- посев производится в условиях стерильности. Медицинский работник надевает стерильные халат, шапочку, маску непосредственно перед посевом.

Рис. 13. Забор и посев крови для бактериологического исследования.

Оснащение:

1. Штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала

2. Шпатель стерильный в крафт-пакете

3. Флакон с транспортной питательной средой, полученный заранее в бактериологической лаборатории

4. Бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки

4. Стерильные перчатки, маска

5. Лоток для использованного материала.

6. Емкость с дезраствором

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение, лицом к источнику света.

Техника выполнения:

1. Выписать направление в бактериологическую лабораторию, промаркировать пробирку в соответствии с направлением.

2. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

3. Налить в пробирку 3-5 мл транспортной питательной среды.

4. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца (или воспользоваться готовым изогнутым тампоном).

5. Предложить пациенту широко открыть рот.

6. Взять в левую руку 1 и 2 пальцами шпатель, пробирку разместить между 4 и 5 пальцами, надавить шпателем на язык, не касаясь корня, правой рукой ввести в глотку стерильный тампон, изогнутым концом вверх завести за мягкое небо.

7. Осторожно провести тампоном по задней стенке глотки штриховыми движениями и собрать слизь.

8. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.

9. Поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

10. Прикрепить направление к пробирке. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем поместить штатив в бикс. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки, закрыть бикс (либо воспользоваться термоконтейнером).

11. Обработать использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

12. Провести гигиеническую обработку рук.

13. Доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Возможные осложнения: травма слизистой оболочки.

Примечание: забор материала производить натощак, до приема лекарства, до орошения полости рта антисептическими растворами, до чистки зубов, до назначения антибиотиков. В инфекционных отделениях, возможно выполнение посева сразу на питательную среду на чашку Петри, сразу отправив посев в термостат.

Рис. 14. Забор носоглоточной слизи на менингококк.

Оснащение:

1. Две сухие стерильные пробирки промаркированные «Н» и «З»

2. Стерильные прямые ватные тампоны в комплекте с пробирками или в отдельной упаковке

3. Шпатель стерильный в крафт-пакете

4. Штатив для пробирок

4. Термоконтейнер для транспортировки

4. Стерильные перчатки, маска

5. Лоток для использованного материала.

6. Емкость с дез.раствором

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение, лицом к источнику света.

Техника выполнения:

1. Оформить направление, промаркировать пробирки в соответствии с направлением, на одной поставить метку «Н», на другой метку «З».

I . Забор мазка из носа:

1. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Взять пробирку с тампоном и меткой «Н» в левую руку и предложить пациенту слегка запрокинуть голову, правой рукой извлечь из пробирки тампон.

3. Первым пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента, правой - осторожно, стараясь не касаться наружной поверхности носа, легким вращательным движением ввести тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны.

4. Извлечь тампон из полости носа и осторожно опустить в пробирку, не касаясь стенок пробирки.

5. Поставить пробирку в штатив.

II . Забор мазка из зева:

1. Попросить пациента запрокинуть голову, широко открыть рот.

2. Взять в левую руку 1 и 2 пальцами шпатель, пробирку с тампоном и меткой «З» разместить между 4 и 5 пальцами, надавить шпателем на язык, не касаясь корня, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон (держась только за пробку) и ввести его в зев.

3. Осторожно провести тампоном сначала по правой дужке, правой миндалине, далее - по левой миндалине и левой дужке, при наличии фибринозных налетов, материал собирают на границе здоровой и пораженной ткани.

4. Извлечь тампон из полости рта, не касаясь слизистой оболочки рта и языка,

и осторожно опустить его в стерильную пробирку, не касаясь стенок пробирки.

5. Поставить пробирку с тампоном в штатив.

6. Штатив с пробирками поместить в термоконтейнер для транспортировки.

7. Обработать перчатки и использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

8. Провести гигиеническую обработку рук.

9. Доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Возможные осложнения: травма слизистой оболочки.

Примечание: забор материала производить натощак, или через 2 часа после еды, питья, полоскания ротовой полости; материал отправляется в лабораторию не позднее 2-х часов после забора; в инфекционных отделениях, возможно выполнение посева сразу на питательную среду на чашку Петри, сразу отправив посев в термостат.

Рис. 15. Забор мазков из зева и носа на BL.

Оснащение:

1. Одноразовая игла-копье (скарификатор)

2. Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет

3. Обезжиренные сухие предметные стекла

4. Предметное стекло с шлифованным краем

5. Стеклограф

6. Перчатки, маска

7. Лоток для использованного материала.

8. Емкость с дез.раствором

9. Направления

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение, выбрать для манипуляции руку, менее используемую в быту.

Техника выполнения:

1. Оформить направление, повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

Приготовление «Толстой капли крови»:

- обработать дважды место прокола стерильным ватным шариком, смоченным в спирте.

- проколоть иглой – копьём (скарификатором) кожу четвертого пальца.

- убрать первую каплю крови сухим ватным шариком.

- к следующей капле крови прикасаются стеклом в 2 местах на небольшом расстоянии друг от друга, не касаясь пальца. Приложить к месту прокола ватный шарик, смоченный спиртом.

- затем, углом другого стекла или стеклянной палочкой обе капли соединяют и размазывают до диаметра 10-15 мм.

- приготовленный препарат кладут на горизонтальную поверхность для высыхания.

- после высыхания с обратной стороны предметного стекла стеклографом обозначают границы «Толстой капли».

- указать стеклографом на обратной стороне стекла номер в соответствии с номером направления.

Приготовление «тонкого мазка»:

- обработать дважды место прокола стерильным ватным шариком, смоченным в спирте.

- проколоть иглой – копьём (скарификатором) кожу четвертого пальца.

- убрать первую каплю крови сухим ватным шариком.

- прикоснутся ко второй капли крови узкой стороной предметного стекла, отступив от края на 1-2 сантиметра; приложить к месту прокола ватный шарик смоченный спиртом.

- подвести к капле крови шлифованное стекло под углом в 45 градусов; подождать пока кровь не растечется вдоль края соприкосновения пластинок; быстрым и непрерывным движением покровного стекла размазать кровь вдоль поверхности предметного стекла; в горизонтальном положении высушить мазок на воздухе;

- стеклографом указать на обратной стороне стекла номер в соответствии с номером направления.

2. Поместить высушенные мазки в планшет для хранения микропрепаратов, затем в контейнер для транспортировки.

3. Обработать использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Доставить материал в паразитологическую или клиническую лабораторию.

Возможные осложнения: инфицирование.

Примечание:

- Забор крови желательно проводить в период повышения температуры в начале заболевания и на фоне нормальной температуры в конце заболевания для контроля эффективности лечения.

- Обычно для каждого пациента готовят 2-3 толстые капли одновременно и 1 мазок крови.

- На одном предметном стекле могут быть приготовлены «Толстая капля» и «Тонкий мазок».

- Препараты «Толстая капля» и «Тонкий мазок» высушивают при комнатной температуре и окрашивают по методу Романовского – Гимзе.

- После высыхания «Тонкого мазка» через него должен слабо просвечивать крупный печатный текст.

Рис. 16. Приготовление «Тонкого мазка» крови.

Рис. 17. Приготовление «Толстой капли» крови.

Оснащение:

1.Стерильные флаконы с широким горлом (банки) и герметичной крышкой.

2. Металлическую ложку или пипетку

3. Клеёнчатый фартук.

5. Перчатки, маска.

6. Направление.

7. Емкость с дезраствором.

Подготовка пациента – не требуется.

Техника выполнения:

1. Выписать направление.

2. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, клеенчатый фартук, маску.

3. Рвотные массы в количестве 50-100 мл собрать стерильной ложкой в стерильные флаконы (банки), закрыть герметичной крышкой, промаркировать в соответствии с направлением.

4. Обработать использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

5. Провести гигиеническую обработку рук.

6. Доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Возможные осложнения: нет.

Примечание:

- аналогичным способом можно собрать промывные воды желудка, но промывание следует производить кипяченой водой без применения антисептических

средств.

Оснащение:

1. Стерильная вакуумная пробирка для забора крови на серологическое исследование

2. Вакуумная система с иглой

2. Венозный жгут

3. Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет

4. Перчатки, маска

5. Лоток для использованного материала.

6. Направление, маркер

7. Емкость с дез.раствором

Подготовка пациента:

1.Установить доброжелательное отношение с пациентом.

3. Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).

4. Под локоть пациента подложить клеёнчатую подушку, обёрнутую стерильной салфеткой или пелёнкой.

Техника выполнения:

1. Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.

2. Повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

3. На среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки наложить резиновый жгут.

4. Попросить пациента несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Зафиксировать кулак в зажатом положении.

6. Обработать кожу пациента ватным шариком с 70%-ным спиртом дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.

7. Собрать вакуумную систему. Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.

8. Зафиксировать вену, натянуть кожу.

9. Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.

10. Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.

11. Как только в пробирку станет набираться кровь, ослабить жгут или снять его.

12. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.

13. Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.

14. Приложить к месту венепункции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, вынуть иглу из вены, поместить в лоток для использованного материала.

15. Наложить фиксирующую повязку.

16. Обработать использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

17. Провести гигиеническую обработку рук.

18. Оформить направление в иммунологическую лабораторию. Промаркировать пробирку в соответствии с направлением. Поставить пробирку, прикрепив направление в штатив для пробирок, затем поместить штатив в контейнер для транспортировки, доставить в лабораторию.

Возможные осложнения: гематома, инфицирование.

Примечание:

- забор крови проводится утром натощак;

- кровь берется в первые дни болезни, повторный забор не ранее 5-7 дня.

Дидактический материал, контролирующий знания по теме:

«Выполнение диагностических манипуляций при

Инфекционных заболеваниях»

Тестовые задания. Выбери один правильный ответ

1. Посев биоматериала на питательную среду проводят при исследовании:

А.Серологическом

Б.Бактериологическом

В.Вирусологическом

Г.Микроскопическом

2. При серологическом исследовании определяют:

А.Антитела

Б.Антигены

В.Форменные элементы крови

Г.Возбудителя

3. Наличие воспалительного процесса в толстой кишке подтверждает анализ кала:

А. Бактериологический

Б. На яйца глист

В. Реакция Грегерсена

Г. Копрограмма

4. Метод диагностики, основанный на способности организма вырабатывать иммунитет:

А. Серологический

Б.Биохимический

В. Вирусологический

Г. Микроскопический

5.Соотношение крови и питательной среды при посеве крови:

А. 1:1

Б. 1:2

В. 1:5

Г. 1: 10

6. В препарате «толстая капля крови» определяют:

А. Возбудителя малярии

Б. Тромбоциты

В. Лейкоциты

Г. Все клетки крови

7. Для диагностики инфекционного заболевания с помощью кожно-аллергической пробы применяют:

А. Сыворотку

Б. Диагностикум

В. Вакцину

Г. Иммуноглобулин

8. Кожно-аллергическую диагностическую пробу оценивают через:

А. 72 часа

Б. 2 часа

В. 30 минут

Г. 20 мин

9. Материалом для проведения серологического метода диагностики является:

А. Испражнения

Б. Кровь

В. Моча

Г. Мокрота

10. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющей установить наличие возбудителя в биоматериале от больного:

А. Бактериологический

Б. Серологический

В. Иммунологический

Г. Кожно-аллергический

11. Бактериологический метод включает:

А. Взятие участка ткани для гистологического исследования.

Б. Исследование крови, исследование мочи

В. Бактериоскопия, электронная микроскопия, метод посева

Г. Исследование плеврального выпота, биохимические исследования

12. Заражение животных (морских свинок, белых мышей, кроликов) патологическим материалом или выделенной культурой возбудителя с целью гистологического подтверждения патогенности и типа микроорганизма это:

А. Бактериологический метод

Б. Биологический метод

В. Серологический метод

Г. Вирусологический метод

Дополните предложения:

13. Забор носоглоточной слизи изогнутым тампоном проводится при подозрении на ……инфекцию.

14. Для посева на дифтерию проводятся забор материала из …. и ……

15. При заборе кала на бактериологическое исследование осуществляется забор материала из прямой кишки или из …. ….

16. Приготовление препаратов «Толстая капля» и «Тонкий мазок» желательно проводить в период ….. температуры.

17. Дробное введение сывороток проводится с целью предупреждения ….. …..

18. Для выявления антител в сыворотки крови используют ….. метод диагностики.

19. При длительных лихорадочных состояниях проводится забор крови на ….

20. Материал для бактериологического исследования желательно забирать до начала ….. терапии.

Проверь себя!

№	Модельный ответ к заданиям
1	Б
2	А
3	Г
4	А
5	Г
6	А
7	Б
8	А
9	Б
10	А
11	В
12	Б
13	менигококковую
14	носа и зева
15	«открытого» стула
16	повышения
17	анафилактического шока
18	серологический
19	гемокультуру
20	антибиактериальной

Сестринское дело

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов

«МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ В ИНФЕКТОЛОГИИ»

2018

Цель данного пособия - повышение эффективности обучения студентов согласно ФГОС СПО.

Автор: Фесенко И.С., преподаватель высшей квалификационной категории

Рецензент:

Содержание

Пояснительная записка	4
Рекомендуемый порядок работы с методическими рекомендациями	6
Раздел 1. Диагностика инфекционных заболеваний	7
Раздел 2. Алгоритмы манипуляций	14
Дидактический материал, контролирующий знания	38
Модельные ответы	41