Заживление раны первичным и вторичным натяжением
Первичным натяжением заживают только неинфицированные раны: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.
Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятельности микробных агентов.
Таковыми могут быть гематома, обилие некротических тканей, наличие инородного тела. Гематома, кроме питательной среды для микроорганизмов, является также фактором, обеспечивающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны.
Инородное тело, имеющееся в ране, может служить источником инфекции и вызывать реакцию отторжения, сопровожyающуюся выраженным, длительно текущим воспалением и некрозом окружающих тканей.
Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие факторов, нарушающих общее состояние пациента и отрицательно влияющих на течение раневого процесса.
Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:
отсутствие в ране инфекции,
плотное соприкосновение краев раны,
отсутствие гематом и инородных тел в ране,
отсутствие в ране некротических тканей,
удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).
Заживление первичным натяжением проходит в кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к которому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия.
Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.
Условия заживления вторичным натяжением
Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:
значительное микробное загрязнение раны,
значительный по размерам дефект кожных покровов,
наличие в ране инородных тел, гематомы,
наличие некротических тканей,
неблагоприятное состояние организма больного.
При вторичном натяжении также присутствуют три фазы заживления. Тем не менее каждая из них имеет определенные отличия.
Особенности фазы воспаления
В первом периоде явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. Фагоцитоз и лизис девитализированных в результате травматизации или действия микроорганизмов клеток вызывает значительную концентрацию токсинов в окружающих тканях, усиливая воспаление и ухудшая микроциркуляцию.
Рану с развившейся в ней инфекцией характеризует не только нахождение в ней большого количества микробов, а и их инвазия в окружающиерану ткани. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здоровых тканей от инфицированных.
Постепенно происходит демаркация, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация всего организма. Об этом свидетельствуют все общие проявления, характерные для развития раневой инфекции.
Длительность протекания первой фазы заживления зависит от объема повреждений, характеристики микрофлоры, состояния организма и его сопротивляемости. В результате в конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации, особенность которой заключается в возникновении и развитии грануляционной ткани.
Строение и функции грануляционной ткани
При заживлении вторичным натяжением во второй фазе раневого процесса образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью.
