Фазы течения раневого процесса.

Раневой процесс, или процесс заживления,- это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Общие реакции организма имеют две стадии:

· первая продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период усиливаются процессы жизнедеятельности - повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности. В анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче появляется белок. При значительной кровопотере снижается количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит;

· вторая начинается с 4-5-го дня, когда купируются признаки воспаления и интоксикации, стихает боль, снижается температура тела, нормализуются лабораторные анализы крови, мочи.

Проходит раневой процесс в определенной последовательности и имеет три фазы:

· I фаза - фаза воспаления (1-5-й день);

· II фаза - фаза регенерации (6-14-й день);

· III фаза - фаза рубцевания и эпителизации (от 15 суток до 6 месяцев).

Фаза воспаления имеет два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей.

1. Период сосудистых изменений - в результате повреждения сосудов и сложных биохимических процессов в зоне повреждения нарушается микроциркуляция, происходит экссудация плазмы, лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, происходит лейкоцитарная инфильтрация тканей, т. е. создаются условия для очищения раны.

2. Период очищения раны от некротических тканей - некролиз. В тканях, окружающих рану, появляются форменные элементы, которые фагоцитируют некротические массы, выделяют протеолитические ферменты и удаляют токсины, продукты белкового распада и микробов из раны с воспалительным экссудатом. В результате рана очищается от некротических тканей, купируются симптомы воспаления и наступает следующая фаза раневого процесса.

Фаза регенерации начинается с 6-го дня после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенеративных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно, к 14-му дню, стихает воспалительная реакция. В ране образуются новые сосуды, созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей.

Фаза рубцевания и эпитализации начинается с 15-го дня. В этот период постепенно, начиная с краев раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Его окончательное формирование заканчивается к 6-му месяцу или позже в зависимости от строения ткани. В тканях простого строения (покровный эпителий, соединительная ткань) рубцевание происходит быстрее, чем в тканях сложного строения (нервная, паренхиматозная, мышечная).

Трехфазная схема заживления ран является универсальной для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса:

· возраст больного;

· упитанность и масса тела;

· вторичное инфицирование;

· интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения;

· состояние водно-электролитного баланса;

· состояние иммунитета;

· сопутствующие хронические заболевания;

· прием противовоспалительных препаратов.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма в детском возрасте процессы заживления ран протекают быстрее и благоприятнее, чем у пожилых людей.

У ослабленных, обезвоженных пациентов с выраженной кахексией заживление ран затруднено, так как для нормального течения раневого процесса необходим пластический материал и запасы энергии. Замедленны процессы регенерации у тучных пациентов с избытком подкожной клетчатки, так как в ней плохое кровоснабжение.

В случае нагноения раны срок заживления удлиняется и ухудшается процесс заживления.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (перенесенные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфицированные) фазы раневого процесса существенно замедляются.

Состояние кровоснабжения в зоне травмы оказывает влияние на скорость заживления. Так, раны в области лица, головы, кистей рук заживают значительно быстрее, чем, например, в области стоп.

Хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем влияют на обеспечение питательными веществами местных тканей и организма в целом. Они нарушают выработку белков, углеводов, нормальное снабжение органов и тканей кислородом, что приводит к нарушению обмена веществ всего организма, а это замедляет репара-тивные процессы.

У людей, страдающих сахарным диабетом, наблюдается нарушение кровообращения, страдает углеводный обмен, нарушен иммунитет - все это оказывает отрицательное влияние на заживление раны, замедляет лечение раневого процесса. Прием стероидных и нестероидных противовоспалительных средств также нарушает скорость заживления раны.

Лечение гнойных ран.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.

Рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Методы лечения:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гипертонические растворы. Наиболее часто применяются 10%-ный раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Другие гипертонические растворы: 3-5%-ный раствор борной кислоты, 20%-ный раствор сахара, 30%-ный раствор мочевины и т. п. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако их осмотическая активность длится не более 4-8 часов, после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается.

3. Мази. В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелин-ланолиновой основе: мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с антибиотиками (тетрациклиновая, неомициновая и др.). Эти мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. По этой причине тампоны, пропитанные этими мазями, не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, содержащиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия. Патогенетически обосновано применение новых гидрофильных водорастворимых мазей (левосин, левомиколь, мафенид-ацетат), которые содержат антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

4. Энзимотерапия. Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты, а также протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако они имеют некоторые недостатки: в ране ферменты сохраняют активность не более 4-6 часов, в связи с чем повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить этот недостаток ферментов можно путем включения их в мази. Так, мазь "Ируксол" содержит фермент пептидазу и антисептикхлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках, действует в течение 24-48 часов; одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков. Широко применяются растворы фурацилина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Однако эти антисептики не обладают достаточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон - препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин (0,1-1%); раствор гипрхлорита натрия; хлоргексидина биглюконат (гибитан) водный.

6. Физические методы лечения. В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран; УВЧ.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: