Астма бронхиальная: Причины

Генетические аспекты

Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями БА • Ночная астма (*109690, 5q22– 5q24, дефект гена ADRB2 b2 - адренергического рецептора, Â ) • Нарушение регуляции уровня IgЕ в сыворотке (IgE - зависимая аллергическая БА и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, 11q12– q13, ген IGER, Â ) • Сочетание БА, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (триада ASA, 208550, Â ) • При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм БА • Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31– q33, ген BHR1, Â vs. многофакторное) • Гипербрадикининемия (*143850, Â ).

Патогенез

Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т. е. повышенной чувствительности как к специфическому аллергену, так и к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам • Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом ГМК дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Клинические проявления

(симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 часами ночи) • Приступ удушья или экспираторной одышки • Кашель • Тахикардия • Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы) • Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани) • При тяжёлом течении приступа • Уменьшение количества дыхательных шумов • Цианоз • Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) • Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры • Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).

Лекарственная терапия

Все препараты, которые должны применяться в лечении больных БА, подразделяют на два вида: препараты для использования по потребности и купирования приступов удушья и препараты базисной терапии.

• Препараты для оказания экстренной помощи • b2 - Адреномиметики короткого действия — тербуталин, сальбутамол, фенотерол • Антихолинергические препараты — ипратропия бромид • Теофиллины короткого действия • Системные ГК — преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

• Профилактические препараты для длительного контроля БА • Ингаляционные ГК: беклометазон, будесонид, флунизолид. Применяют как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы подбирают в зависимости от состояния больного и степени тяжести БА • Кромоны: кромоглициевая кислота, недокромил. Применяют с целью профилактики приступов удушья. Необходимо помнить, что данная группа не вызывает бронходилатацию, поэтому её не применяют при приступах БА • b2 - Адреномиметики длительного действия: формотерол, салметерол. Эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами • Комбинированные препараты, сочетающие в себе b2 - адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные ГК, — Серетид Мультидиск, будесонид+формотерол. Основное преимущество — повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных ГК • Теофиллины пролонгированного действия уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазы аллергической реакции • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой. Ингибиторы лейкотриенов применяют внутрь.

Ступенчатый подход. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

• Ступень 1. Интермиттирующее течение БА. Лечение включает приём ингаляционных b2 - адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно - значимым аллергеном, физической нагрузкой.

• Ступень 2. Лёгкая персистирующее течение БА. Ежедневно: • Или кромоглициевая кислота, или недокромил, или ГК ингаляционно в дозе 200– 500 мкг • Бронхолитики пролонгированного действия • Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3– 4 р/сут.

• Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Ежедневно: • ГК ингаляционно в дозе 800– 2000 мкг • Бронхолитики пролонгированного действия • Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3– 4 р/сут.

• Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Ежедневно: • ГК ингаляционно в дозе 800– 2000 мкг, при необходимости — системные ГК (например, преднизолон 5 мг/кг внутрь коротким курсом) • Бронхолитики пролонгированного действия • Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Купирование приступа

• Амбулаторное лечение • Оксигенотерапия • b - Адреномиметики (сальбутамол) 1– 2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или • Эпинефрин (0, 01 мл/кг 0, 1% р - ра до 0, 3 мл взрослым, 0, 2 мл — детям) п/к; можно повторить 1– 2 раза каждые 20– 30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе • При неэффективности b2 - адреномиметиков и/или инъекций эпинефрина — аминофиллин 5– 6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25– 50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина) • При неэффективности аминофиллина — ГК внутрь, например преднизолон в дозе 0, 5 мг/кг.

• Показания для госпитализации • Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. ниже Прогноз) • Астматический статус • Тяжёлое обострение (ОФВ1 < 60%) • Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

• Стационарное лечение • ГК в/в, например метилпреднизолон в дозе 1– 2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4– 6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме ГК за 6– 12 нед до приступа • Ипратропия бромид ингаляционно и/или аминофиллин в/в капельно • Изопротеренол или тербуталин в/в • ИВЛ.

 

КРАПИВНИЦА

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т. е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крапивница: Причины

Этиология

Аллергены • Пищевые, в т. ч. пищевые добавки • Лекарственные • Яд жалящих насекомых • Ингаляционные (пыльцевые и др. ) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов • Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС • Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества • Плазмозаменители (р - ры декстрана) • Местноанестезирующие средства • Ингибиторы АПФ • Кодеин • Тубокурарин • Морфин • Тиопентал натрия • Трансфузионные реакции • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т. д. • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов • Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы • Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) • Сывороточная болезнь • Криоглобулинемии • Мастоцитоз • Неопластические процессы • Гипер - и гипотиреоз.

Патогенез

Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE - опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Классификация

 

Крапивницу классифицируют по продолжительности течения, патогенетическим механизмам. Выделяют также наследственные формы крапивницы и другие её виды.

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую (более 6 нед) крапивницы.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: