Свищи прямой кишки .класификация клиника диагностика лечение

Свищи прямой кишки – хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой.

класификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными.

У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого ходу относительно анального сфинктера свищи прямой кишки могут быть интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными.

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.

При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

клиника

внутренние – входное и выходное свищевые отверстия расположены на кишечной слизистой;

полные, имеющие исключительно и «вход», и «выход»: входящее отверстие размещено на стенке кишки, выходящее – рядом с анальным отверстием.

неполные характеризуются только одним, входящим, отверстием.

появление небольшой ранки на коже возле анального отверстия;

появление чувства дискомфорта в области ануса;

постоянный зуд в заднепроходном отверстии;

гнойные либо гнойно-кровянистые выделения из ануса или на поверхности кожи рядом;

выделения обычно скудные, но имеют характерный специфический запах;

покраснение кожи вокруг анального отверстия из-за раздражающего действия выделений

диагностика

1. Сбор анамнеза больного для выявления характерных симптомов.

2. Внешний осмотр врачом-проктологом, который позволит выявить наружные отверстия фистулы. При ректальном пальцевом осмотре и ощупывании мягких тканей возле ануса можно обнаружить свищевой канал (если он расположен в подкожном или подслизистом слое).

3. Осмотр с помощью специального зонда, который вводится в наружное свищевое отверстие, выявит направление канала фистулы.

Для определения вида свища проводится так называемая проба с красителем (обычно это метиленовый синий). Тонкий катетер вводят в наружный свищевой ход, после чего аккуратно подают краситель. Если фистула полная, тогда краситель поступает в полость прямой кишки и окрашивает тупфер (специальный зонд-тампон), помещенный сюда. Если фистула неполная, окрашивание отсутствует.

4. Ректороманоскопия позволяет обнаружить поражения кишечной слизистой, новообразования, анальные трещины.

5. Иногда проводится фистулография. Для этого больному делают клизму с бариевой взвесью, а потом рентген. На снимке свищевой ход будет иметь более темное окрашивание.

6. Сфинктерометрия необходима для оценки работы сфинктерного клапана.

7. Помимо этого, проводится также дифференциальная диагностика, которая позволит исключить такие заболевания, как копчиковый свищ, параректальные кисты, остеомиелит тазобедренного сустава.

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной.

 Лечение

В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

 

⇐ Предыдущая38394041424344454647Следующая ⇒

Поделиться: