Основной этап выполнения манипуляции.
1. Снять пинцетом грязную повязку с раны.
2. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
3. Обработать кожу вокруг раны раствором пероксида водорода салфеткой на пинцете.
4. Высушить вокруг раны сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями.
5. Обработать рану антисептиком салфетками на пинцете.
6. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
7. Промыть внутри рану раствором пероксида водорода с помощью шприца и тупой иглы.
8. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
9. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
10. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика салфеткой на пинцете.
11. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
12. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
13. Закрепить салфетку мягкой повязкой или лейкопластырем.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
2. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.
3. Обработать передник ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
4. Снять резиновые перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.
Билет № 16
В травматологический пункт обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14 часов после травмы. При осмотре: вокруг раны умеренный отёк, кровотечение отсутствует. Обеспокоен болью в предплечье.
1.Успокойте пациента, объясните причину боли .
Первую, которую называют фазой гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют на два периода: период сосудистых реакций и период очищения раны от некротических тканей. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях, прилегающих к стенкам и дну раны; начинается и постепенно усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов. Экссудат и клеточные элементы, выделяющие протеолитические ферменты, разжижают участки омертвевших тканей. Сосудистый период сменяется периодом очищения, разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер гноя.
Для 1-й фазы (1-4-е сутки после ранения) характерно возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся повышенным выбросом адреналина в кровь, под влиянием которого повышается жизнедеятельность организма, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена, снижется проницаемость клеточных мембран, угнетаются механизмы регенерации, повышается свертываемость крови. Повышается активность коркового вещества надпочечников, выделяющего глюкокортикоидные гормоны, которые оказывают противовоспалительное действие. Таким образом, в ответ на полученную травму развивается адаптационный синдром.
2.Выполните косыночную повязку на предплечье.
Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее — верхушкой два другие угла — концами.
Косынку часто применяют для подвешивания руки при повреждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.
Билет №15 (2)
После проведённого лечения по поводу перелома шейного отдела позвоночника пациент Сидоров Иван Николаевич выписан домой. Отмечается потеря функций рук, ног, туловища и тазовых органов.
1.Проинформируйте родственников пациента о проблемах пострадавшего, уходе за ним с целью профилактики гнойно-септических осложнений.
2.Выполните повязку « рюкзачок»
Билет №17
У кормящей мамы диагностирован абсцедирующий мастит. Проведено вскрытие гнойника и его дренирование.
1.Проинформируйте пациентку о профилактике мастита
Профилактика мастита сводится к гигиеническому содержанию молочных желез и к предупреждению трещин на сосках. Ежедневное обмывание прохладной водой и обтирание грубым полотенцем (во время беременности). Правильное кормление ребенка для профилактики мастита: необходимо следить за тем, чтобы ребенок брал сосок вместе с околососковым кружком. Перед кормлением необходимо вымыть руки до локтя с мылом, затем – грудь и вытереть специальной салфеткой, предназначенной только для груди. После кормления – обязательное сцеживание молока. При появлении трещин – своевременное лечение. Ребенка в этот период кормить через накладку.
2.Выполните повязку на обе молочные железы.
При наложении повязки на обе молочные железы бинтование начинают как и при односторонней локализации процесса. После наложения первого тура циркулярных туров не накладывают, бинт проводят под молочной железой на спину, далее косо вверх к противоположной лопатке и через надплечье спускают вниз, перекрывая молочную железу сверху. После прохождения бинта в поперечном направлении по спине его выводят на боковую поверхность грудной клетки и повторяют предыдущие туры бинта, которые последовательно закрывают обе молочные железы. Повязку закрепляют циркулярным бинтованием под молочными железами.
Билет №17 (2)
Пациенты отделения гнойной хирургии, которым вскрыли абсцессы 2 дня назад, поинтересовались у медицинской сестры перевязочной: почему перевязки им делают после пациентов, которые уже выздоравливают.
Проинформируйте пациентов о причинах их заболевания и профилактике экзогенной инфекции.
Методы профилактики экзогенной инфекции
Профилактика воздушной инфекции:
- влажная уборка помещений;
- проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе);
- ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;
- УФО помещений.
^ Профилактика капельной инфекции:
- ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стерильные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа;
- запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки;
- запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.
Особенности СЭР на отделениях гнойной хирургии
(приказ МЗ № 720)
Для обеззараживания обуви необходимо иметь поролоновые коврики, смоченные 1% хлорамином или 0,5% гипохлоритом кальция при входе в отделение, в процедурную, перевязочную и буфет.
Халаты, маски и колпаки персонала гнойной хирургии должны быть желтого цвета, желтый халат должен находиться при входе в отделение для персонала других отделений. При перемещении персонала из отделения в отделение необходима смена рабочей одежды. Перемещение больных с гнойного отделения запрещено.
Кварцевание палат проводится по графику.
Уборка помещений с применений дезинфектантов проводится не реже 2 раз в день.
^ Профилактика контактной инфекции:
- хирургическая антисептика рук,
- стерилизация перчаток,
- стерилизация перевязочного материала и операционного белья,
- стерилизация хирургических инструментов,
- обработка операционного поля.- Выполните повязку на шейно-затылочную область
Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.
Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 11).
Билет №18
