Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ



ВВЕДЕНИЕ

    Цирроз печени (ЦП) является одной из центральных проблем современной клинической медицины.

В Российской Федерации в структуре смертности среди болезней органов пищеварения цирроз печени занимает третье место, на его долю приходится 37,5%. Цирроз печени ежегодно является причиной смерти около 50000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. ЦП - шестая по частоте причина смерти в России, опередившая такие распространенные онкологические заболевания, как раки желудка и толстой кишки. РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. По этиологии первое место от общего числа больных ЦП занимают алкогольные циррозы (около 40%), второе - вирусные заболевания (28%).

Жизненный прогноз пациентов с циррозом печени определяют его осложнения. Основными причинами смерти таких больных являются желудочно-кишечные кровотечения (40%), энцефалопатия (30%) и инфекционные осложнения (30%) - пневмонии, спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевые инфекции.

    Большое значение в лечении цирроза печени имеет организация сестринской помощи. Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Во многом от того на сколько профессионально медицинская сестра выполняет уход и помощь пациентам с циррозом печени зависит качество лечения а так же предупреждение и предотвращение развития осложнений.

    Объект исследования: Профессиональная деятельность медицинской сестры при циррозе печени.

    Предмет исследования: Особенности сестринской помощи при циррозе печени.

    Цель: Определить особенности сестринской помощи при лечении цироза печени.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить медицинскою литературу о сестринской помощи при лечении цирроза печени.

2. Выявить особенности сестринской помощи при лечении цироза печени.

3. Составить памятку для пациентов с циррозом печени по соблюдению стола № 5.

    Гипотеза: Предположим, что организация сестринской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным снижает риск развития осложнения при циррозе печени.

Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, опрос, анализ статистических данных.

Теоретическая значимость работы состоит в изучении литературы по работе медицинской сестры при оказании помощи при циррозе печени.

Практическая значимость работы состоит в возможности использования материалов для обучения и повышения квалификации медицинских сестёр и проведения санитарно - просветительской работы в лечебных учреждениях для пациентов.

Работа состоит из: введения, двух глав, двух таблиц, заключения, списка использованной литературы, двух приложений.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

    Для того чтобы разобраться в особенностях оказания медицинской сестрой помощи при циррозе печени необходимо рассмотреть понятие цирроз печени, каковы его причины и осложнения.

ПОНЯТИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    Цирроз печени (ЦП) — хроническое, диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паранхемы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, дифузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

    С точки зрения патанатомии, ЦП является необратимым диффузным процессом, для которого характерны резко выраженная фиброзирующая реакция, перестройка нормальной архитектоники печени, узелковая трансформация и внутрипеченочные сосудистые анастомозы.

ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    Вирусный гепатит является причиной развития вирусного цирроза печени. Исходом в ЦП может заканчиваться хронический гепатит В, С, D (активный вирусный гепатит). Наиболее циррозогенным является хронический гепатит D. ЦП вирусной этиологии прогрессирует более быстрыми темпами, чем ЦП другой этиологии.

    Аутоиммунный гепатит характеризуется тяжелым течением, частота его перехода в ЦП выше, а прогноз хуже, чем при вирусном гепатите.

    Хроническое злоупотребление алкоголем. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития ЦП в 50% случаев. Заболевание обычно развивается через 10—15 лет после начала злоупотребления алкоголем.

    Генетически обусловленные нарушения обмена веществ, химические токсические вещества и лекарственные средства. ЦП может сформироваться под действием следующих токсических веществ: промышленные яды (четыреххлористый углерод, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоедине- ния и др.); соли тяжелых металлов (хроническая интоксикация ртутью, мышьяком и др.); грибные яды; афлаток- сины (содержатся в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе). Лекарственные вещества могут вызвать ЦП: метилдофа; изониазид; ипразид; препараты, содержащие мышьяк; индерал (обзидан) в больших дозах; цитостатики (метотрексат); стероидные анаболические препараты и андрогены; большие транквилизаторы.

    Обструкция внутрипеченочных желчных путей. Внутрипеченочная билиарная обструкция аутоиммунного генеза ведет к развитию первичного билиарного ЦП. Вторичный билиарный ЦП развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (желчнокаменная болезнь, опухоли гепатопанкреодуоденальной зоны, врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей). Длительный венозный застой в печени способствует развитию ЦП. Венозный застой чаще всего обусловлен сердечной недостаточностью (кардиальный цирроз печени).

    Комбинированное влияние этиологических факторов. Около 50% всех ЦП развивается под влиянием нескольких этиологических факторов. Чаще всего сочетаются активный вирусный гепатит В и злоупотребление алкоголем; застойная сердечная недостаточность и хронический алкоголизм. Криптогенный ЦП — неизвестной этиологии.

ПАТОГЕНЕЗ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    Патогенез ЦП определяется этиологическими особенностями, а также механизмом самопрогрессирования цирроза, общим для всех форм заболевания.

    В патогенезе вирусного ЦП имеют значение персистирование вирусной инфекции и обусловленного ею иммунновоспалительного процесса, гепатотоксическое действие вирусов D, С, развитие аутоиммунных реакций.

    В развитии аутоиммунного ЦП основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие выраженный иммунновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани.

    В патогенезе алкогольного ЦП ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктами его метаболизма, развитие аутоиммунного воспаления, стимуляция фиброзообразования в печени под влиянием алкоголя.

    В происхождении кардиального ЦП (застойного) имеют значение уменьшение сердечного выброса, венозный ретроградный застой крови, уменьшение перфузи- онного давления крови, поступающей в печень, развитие гипоксии гепатоцитов, что приводит к атрофии гепатоцитов.

     Во всех случаях цирроза печени центральным в патогенезе является механизм самопрогрессироввания цирроза и стимуляции образования соединительной ткани. Механизм самопрогрессирования ЦП. Пусковым фактором в морфогенезе циррозов является гибель печеночной паренхимы. На месте погибших гептоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется органический рубец. Нарушается ток крови в дольке. Продукты распада гепатоцитов стимулируют воспалительную реакцию. Воспалительный процесс при ЦП характеризуется интенсивным фиброзообразованием, образуются соединительнотканные сети, которые делят дольку на псевдодольки, которые, не получая крови, некротизируются. Узлы регенерации формируют собственную систему кровоснабжения.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Клиническая картина цирроза печени отличается многообразием симптоматики. У 20% пациентов ЦП протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-то другого заболевания. У 20% пациентов диагноз ЦП устанавливается лишь после смерти.

    Жалобы пациентов: боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки. Боли обусловлены увеличением печени, растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гепатитом, панкреатитом, холециститом. Тошнота, иногда рвота (возможна кровавая при кровотечении из расширенных вен пищевода); чувство горечи и сухости во рту; кожный зуд (при холестазе и накоплении в крови желчных кислот); утомляемость, раздражительность; похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин) — возможные жалобы.

    Осмотр пациентов выявляет следующие симптомы: исхудание вплоть до истощения; атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса и силы; отставание в росте, половом развитии, если ЦП развивается в детстве; сухая, желтушно-бледная кожа.

    Желтуха в поздних стадиях. Желтуха появляется вначале на склерах, нижней поверхности языка, небе, на лице, ладонях, подошвах, на всей коже. Желтуха может быть разного оттенка. Объясняется она нарушением функций гепатоцитов вырабатывать билирубин.

    Ксантелазмы (желтые липидные пятна в области верхних век) чаще выявляются при билиарном ЦП.

    Выявляются: пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок; расширение вен брюшной стенки вследствие затруднения кровотока в печени.

    Расширенные вены являются колатералями — окольными путями для оттока крови (из системы воротной вены в нижнюю полую вену).

    Выявление малых признаков ЦП: «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища — телеангиэктазии; эритема ладоней — ярко-красный окрас теплых ладоней, иногда стоп («печеночные» ладони); лакированный, отечный необложенный язык брусничного красного цвета; красная окраска слизистой оболочки полости рта; гинекомастия у мужчин; атрофия половых органов; уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение оволосения).

    В выраженных случаях характерно появление асцита, могут появляться и отеки нижних конечностей, явления геморрагического диатеза (нарушается функция печени — уменьшается выработка фактора свертывания крови).

    При объективном обследовании обнаруживается миокардиодистрофия (сердцебиение, расширение границ сердца влево, глухость тонов сердца, аритмия, одышка, снижение S —T, изменение зубца Т на ЭКГ). Выявляется и гепаторенальиый синдром — развивается нарушение функции почек, повышается АД, развивается олигурия. У многих пациентов с ЦП имеет место гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляется это анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Нередко появляется рефлюкс — эзофагит: отрыжка воздухом, желудочным содержимым, изжога. Может развиться хронический гастрит (тупые боли в эпигастрии, снижение аппетита) или язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит.

    У пациентов с ЦП происходят нарушения и в эндокринной системе: повышается содержание сахара в крови, развивается сахарный диабет, нарушается функциональное состояние половых желез, снижается количество состояния надпочечников, нарушается функциональное состояние ЦНС, которое проявляется симптомами токсической энцефалопатии: астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия. Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном ЦП).

    Синдром портальной гипертензии — важный признак цирроза печени, заключается он в повышении давления в бассейне воротной вены, с которым связано появление асцита.

    В случаях декомпенсированного ЦП при наличии асцита возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Возбудителем его чаще всего бывает кишечная палочка. Возможно появление синдрома иммунного воспаления (повышение температуры тела, увеличение селезенки, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ и др.).

    Течение ЦП хроническое, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями и определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью синдромов печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

 

ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Лабораторные данные при ЦП:

ОАК: признаки анемии, увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения.

ОAM: при циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточностьАнализ кала на стеркобилин — слабо положительный или отрицательный.

БАК: гипербилирубинемия (за счет конъюгированной Фракции). Увеличивается содержание ЩФ, меди, холестерина. Уменьшение железа. Повышается активность аминотрансфераз, диспротенемия.

Иммунологический анализ крови: снижено общее количество Т-лимфоцитов и Т-лимфитов-супрессоров, повышение количества ЦИК, увеличено содержание JqM, JqA, Jql.

 

Инструментальные данные:

УЗИ печени: позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии.

ФЭГДС — варикозное расширенные вены.

Компьютерная томография: более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

Ангиографические исследования: (Целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка).

Пункционная биопсия печени: позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса.

Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРОЗА ПЕЧЕНИ

- энцефалопатия с развитием печеночной комы;

- кровотечения из расширенных вен пищевода;

- кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены;

- тромбоз воротной вены;

- вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);

- прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность; трансформация ЦП в рак.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    Лечение циррозов печени в стадии компенсации в состоит в предупреждении дальнейших повреждений печени, калорийном, полноценном диетическом питании с достаточным содержанием в пище белка и витаминов, установлении четкого пятиразового питания в течение дня. Исключение акогольных напитков.

    В период декомпенсации лечение проводится в стационаре. Этиологическое лечение возможно только при алкогольном (лечение алкоголизма, кардиальном (сердечные гликозоиды и диуретики) и вирусном Циррозе печени (интерфероны). Для улучшения метаболизма гепатоцитов назначают глюкозу, рибоксин, эссенциале липоевую кислоту, кокарбоксилазу, гемодез, белковые препараты парентерально.

Патогенетическое лечение: преднизолон (только в активной стадии вирусного ЦП), делагил, азатиоприн.

    Проводится лечение асцита: мочегонные средства, при необходимости - адоминальный центез.

Лечение при кровотечении из расширенных вен пищевода:

1). строгий постельный режим;

2). холод на область эпигастрия;

3). внутривенно капельно полиглюкин, нативная плазма, раствор альбумина, глюкозы;

4). для снижения партального давления - вазопрессин, интроглицирин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг. 4 - 5 раз.

с гесотатичемкой целью - соматостатин, аминокапроновая кислота, этамзилат, кальция хлорид, промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ

Проанализировав медицинскую литературу по теме можно сделать вывод о том, что на сколько профессионально медицинская сестра выполняет уход и помощь пациентам с циррозом печени, зависит качество лечения а так же предупреждение и предотвращение развития осложнений. Поэтому, медицинская сестра обязана знать стандарты и алгоритм действий оказания помощи пациентам с циррозом печени, что позволит избежать осложнений, а иногда и сохранить жизнь пациенту.

ВВЕДЕНИЕ

    Цирроз печени (ЦП) является одной из центральных проблем современной клинической медицины.

В Российской Федерации в структуре смертности среди болезней органов пищеварения цирроз печени занимает третье место, на его долю приходится 37,5%. Цирроз печени ежегодно является причиной смерти около 50000 человек, коэффициент смертности при этом превышает среднемировой в три раза. ЦП - шестая по частоте причина смерти в России, опередившая такие распространенные онкологические заболевания, как раки желудка и толстой кишки. РАМН отмечает, что циррозы печени (ЦП) составляют около 30% от общего числа больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, находящихся на лечении в специализированных стационарах. По этиологии первое место от общего числа больных ЦП занимают алкогольные циррозы (около 40%), второе - вирусные заболевания (28%).

Жизненный прогноз пациентов с циррозом печени определяют его осложнения. Основными причинами смерти таких больных являются желудочно-кишечные кровотечения (40%), энцефалопатия (30%) и инфекционные осложнения (30%) - пневмонии, спонтанный бактериальный перитонит (СБП), мочевые инфекции.

    Большое значение в лечении цирроза печени имеет организация сестринской помощи. Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Во многом от того на сколько профессионально медицинская сестра выполняет уход и помощь пациентам с циррозом печени зависит качество лечения а так же предупреждение и предотвращение развития осложнений.

    Объект исследования: Профессиональная деятельность медицинской сестры при циррозе печени.

    Предмет исследования: Особенности сестринской помощи при циррозе печени.

    Цель: Определить особенности сестринской помощи при лечении цироза печени.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить медицинскою литературу о сестринской помощи при лечении цирроза печени.

2. Выявить особенности сестринской помощи при лечении цироза печени.

3. Составить памятку для пациентов с циррозом печени по соблюдению стола № 5.

    Гипотеза: Предположим, что организация сестринской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным снижает риск развития осложнения при циррозе печени.

Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, опрос, анализ статистических данных.

Теоретическая значимость работы состоит в изучении литературы по работе медицинской сестры при оказании помощи при циррозе печени.

Практическая значимость работы состоит в возможности использования материалов для обучения и повышения квалификации медицинских сестёр и проведения санитарно - просветительской работы в лечебных учреждениях для пациентов.

Работа состоит из: введения, двух глав, двух таблиц, заключения, списка использованной литературы, двух приложений.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

    Для того чтобы разобраться в особенностях оказания медицинской сестрой помощи при циррозе печени необходимо рассмотреть понятие цирроз печени, каковы его причины и осложнения.

ПОНЯТИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

    Цирроз печени (ЦП) — хроническое, диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паранхемы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, дифузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

    С точки зрения патанатомии, ЦП является необратимым диффузным процессом, для которого характерны резко выраженная фиброзирующая реакция, перестройка нормальной архитектоники печени, узелковая трансформация и внутрипеченочные сосудистые анастомозы.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 1087; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.039 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь