Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиническая картина заболеваний.
Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции. Клинические проявления: · В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы). · Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов). · Общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов. Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни. Клинические проявления: · Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию. · Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок. · Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер. · Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом. Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка. Клинические проявления: · Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий). · Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела. · Часто присоединяются абсцессы, флегмоны. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом. Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения). Клинические проявления: · На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец. · Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела. · При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом. Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов. Выделяют три формы омфалита: · Катаральный омфалит · Флегмонозный (гнойный) омфалит · Некротический омфалит. Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки. Клинические проявления: · Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца. · При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус. · Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются. При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды. Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита. Клинические проявления: · Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке. · Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое. · Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани. · Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов). · Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела. При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса. Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом. Клинические проявления: · Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета. · Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны. · Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом. Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний: 1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения. 2. Этиотропная терапия: · Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО. · Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры. · Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день. · Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных. Контрольные вопросы: |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 693; Нарушение авторского права страницы