Исходы эрадикационной терапии больных язвенной болезнью

 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр

(Сравнительные результаты по первой (контрольной) и основной (испытуемой) группам). (M± m )

Группы больных	Кол - во (абс.)	Кол-во больных с успешной эрад.Нр (%)(абс.)	Купирование болевого синдрома (дни)	Купирование диспепсического синдрома (дни)	Продолжи-тельность рубцевания язвы (дни)
1.Контрольн. группа	15	11 (73, 3%)	7, 0±1, 5	9, 0±1, 0	24, 0±2, 0
2. Основная группа	20	19  (95%)**	3, 0±0, 5*	4, 5±0, 5**	16, 0±1, 5**

 

Примечание: ^** - Р< 0, 001 по сравнению с показателями контрольной группы

      ^* - Р< 0, 01 по сравнению с показателями контрольной группы

 

 

Обсуждение полученных результатов.

Результаты исследования гуморального и клеточного звеньев иммунитета показали, что у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр и с продолжительностью заболевания более 10 лет, а также сопутствующей патологией гепато-билиарной системы, происходит значительная " разбалансировка" иммунной системы. В частности, отмечается выраженное снижение как процентного, так и абсолютного содержания в крови натуральных киллеров (NK) и их активность, уменьшение количества Т-хелперов и повышение Т-супрессоров, что ведет к снижению иммунорегуляторного индекса. Аналогичные данные получены и другими авторами (1, 2, 6, 7).

       Причиной таких изменений со стороны иммунной системы, по мнению А.И. Парфенова с соавт., 2003; является развитие у данной категории больных - дисбактериоза кишечника, так как при этом страдают наиболее важные функции, которые осуществляет микрофлора кишечника: - это трофическая, защитная, снижается синтез витаминов, Jg, продукция цитокинов и других биологически активных веществ. Клинически эти нарушения проявляются, в первую очередь, местными симптомами: секреторной диареей, вздутием живота, болями и дискомфортом в эпигастрии и другими, что выявляется и у наших больных.

       10-ти дневная эрадикационная терапия (Омезом, Амоксициллином и Кларитромицином) усугубляет разбалансировку иммунной системы, приводя к развитию вторичного иммунодефицита, вследствие воздействия на нее антибиотиков, а также опосредованно, ухудшая дисбиоз кишечника.

       Включение в схему эрадикационной терапии Нр - натурального иммуномодулятора Трансфер фактор Плюс (ТФП) - привело к значительному, статистически достоверному улучшению как гуморального, так и клеточного иммунитета, в связи с чем нормализовался иммунорегуляторный индекс, увеличилась функциональная активность нейтрофилов и естественных киллеров. Ликвидация вторичного иммунодефицита под воздействием Трансфер фактор Плюс сразу сказалось на результатах лечения больных язвенной болезнью 12-перстной кишки. В частности, на 21, 7% увеличилась эффективность эрадикационной терапии, на 4 дня раньше купировался болевой и на 4, 5 дня диспепсический синдромы, и на 8 суток раньше произошло рубцевание язвенных дефектов слизистой оболочки у пациентов основной группы, по сравнению с больными контрольной группы.

       Что касается не 100% достижение эрадикации Нр в обеих группах больных, особенно в контрольной - на 73, 3% - то этот факт в настоящее время, по мнению большинства авторов (4, 5, 9), связан с появлением резистентных штаммов Нр к лекарственным средствам, входящих в различные схемы лечения. Так по данным J.A.Ducous et.al. (1999) НР в 10% случаев резистентна к Кларитромицину, в связи с чем процент эрадикации составляет только 80%. U.Peitz et.al., (1999) указывают, что в США и Японии резистентность Нр к макролидам составляет 10%, а в других странах - 3%, в связи с этим по данным G. Bealdie et.al., (1999) успешность эрадикации снижается до 60-69%.

       В нашей испытуемой группе, получавшей Трансфер фактор Плюс, успешность эрадикационной терапии - высокая (95%). На наш взгляд, это обусловлено как с понижением резистентности Нр к антибиотикам, так и повышением ее чувствительности к ним, в связи с улучшением функциональной активности иммунной системы.

 

Выводы.

1. У больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр и длительностью анамнеза заболевания более 10-ти лет, а также наличием сопутствующей гастроэнтерологической и билиарной патологией выявляются нарушения как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета, что выражается в угнетении нейтрофильной и особенной киллерной активности, а также снижении иммунорегуляторного индекса.

2. Десятидневная эрадикационная терапия Нр (ингибиторами протонной помпы и антибиотиками) усугубляет разбалансировку иммунной системы, в связи с чем развивается вторичный иммунодефицит у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки.

3. Проведение эрадикационной терапии Нр у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, ассоциированной с Нр, с включением натурального иммуномодулятора - Трансфер фактор Плюс, фирмы " 4-Life Research " (США), приводит к ликвидации вторичного иммунодефицита, подтверждением чего является:

- возрастание успешной эрадикации на 21, 7%;

- на 4 дня купирование болевого и на 4, 5 дня диспепсического синдромов;

- на 8 суток быстрее происходит рубцевание язвенного дефекта слизистой оболочки по сравнению с пациентами контрольной группы.

 

Практические рекомендации.

1. Первичное гистологическое исследование и проведение быстрого уреазного теста на обнаружение Нр у больных язвенной болезнью 12-персной кишки необходимо проводить в срок не менее, чем за неделю после отмены ингибиторов протонной помпы. Это обусловлено тем обстоятельством, что по данным W. Dickey et.al.(1996) ингибиторы протонной помпы уменьшают активность Нр в желудке и ее распространенность, в связи с чем будет снижаться достоверность обсемененности Нр желудка и 12-перстной кишки.

2. Целесообразно контрольное обследование больных, прошедших успешную эрадикацию Нр, проводить через год, так как по данным U. Peitz et.al. (1999), в большинстве случаев в этот период наблюдается как реинфицирование Нр, так и рецедивирование язвенной болезни.

3. Результаты наших исследований показали, что для проведения успешной эрадикации Нр у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки, а также быстрого рубцевания язвенного дефекта слизистой оболочки и купирования основных клинических проявлений болезни, в схему лечения необходимо включать в течение месяца иммуномодулятор - Трансфер фактор Плюс, фирмы " 4-Life Research " (США).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.	Арутюнян В.М., Григорян Э.Г.	Эффективность применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. //Клин.мед.-2003.-15.-стр.33-35
2.	Алексеева С.А., Крапивная О.В., Камалова О.К. и другие	Качество жизни, клиническая симптоматика и манометрические показатели у больных синдромом раздраженного кишечника и функциональной динамикой после эрадикации Helicobacter Pylori -инфекции. // Росс.нац.конгр. " Человек и лекарство".-2003.-стр.93.
3.	Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н.	Теоретические и практические вопросы дисбактериоза кишечника. // Со……..- Т.-5.-№6.-2003.-стр.329-330.
4.	Diskey W., Kenny B.D., VcConnell J.B.	Влияние ингибиторов протонного насоса на выявление Helicobacter Pylori в биоктатах слизистой оболочки желудка. // Aliment. Pharmacol. Ther.10: 289-293(1996).
5.	Ducons' J.A., Santolarid S., Guirao B. et.al.	Impact of clarithromycin resistance on the effectiveness of a regimen for Helicobacter Pylori: a prospective study of 1-week lansoprazole, amoxycillin and clarithromycin in active peptide ulcer. // Aliment. Pharmacol., Ther.13: 775-780(1994).
6.	Matushansky C.	Circulation entero-systemique des'limphocytes domiciliation a lamaquens'e intestinale et malasies inflamatories chromiques de lintestin.// Med.Sci.-1994.-10.p.8-9.
7.	Owens M.W., Grisham M.B.	Cyto Kines increase proliferation of human intestinal smooth muscle cells: possible role in inflammation inolucel stricture formation. // Inflammation.-1993.-17(4).-p.-481-487.
8.	Peitz U., MacKelsberger A., Malfertheiner P.	A practical approach to patients with refractory Helicobacter Pylori infection, or who are reinfected after standard therapy. // DBUCS 57: 905-920 (1999).
9.	Bealdi G., Dore M.P., Piana A., et.al.	Pretreatment antibiotic resistance in Helicobacter Pylori infection: results of three randomized controlled studies. // Helicobacter.4: 106-112(1999).

                         

⇐ Предыдущая123

Поделиться: