Абдоминальный ишемический синдром. Классификация, диагностика, лечение.

Под синдромом хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) понимают хроническую недостаточ- ность кровоснабжения в бассейнах непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

В патогенезе АИС участвуют нарушение реологических и коагуляционных свойств крови, дислипидемии (особенно типа IIА), интенсификация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и т.д.. Причины возникновения абдоминальной ишемии делятся на экстравазальные  и интравазальные  . Кроме того, их подразделяют на органические, функциональные и комбинированные. Единой классификации АИС не существует. Наиболее рациональна и удобна на практике классификация Л.Б. Лазебника и Л.А. Звенигородской (2003).

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

I. Ишемические гастродуоденопатии: • атрофический гастрит, атрофический дуоденит; • эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит (острый, хронический); • ишемические язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Осложнения: • хроническая ишемическая язва желудка, двенадца- типерстной кишки; • острое желудочное кровотечение; • пенетрирующая язва желудка, двенадцатиперст- ной кишки; • прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки.

II. Ишемические поражения поджелудочной железы (ишемические панкреатопатии): • острый ишемический панкреатит; • хронический ишемический панкреатит; • липоматоз поджелудочной железы. Осложнения: • секреторная и инкреторная недостаточность под- желудочной железы; • сахарный диабет; • киста поджелудочной железы; • склероз поджелудочной железы; • панкреонекроз. III. Ишемические поражения печени (ишемические гепатопатии): • острый ишемический гепатит; • хронический ишемический гепатит; • неалкогольный стеатогепатит. Осложнения: • фиброз печени; • цирроз печени; • печеночно клеточная недостаточность; • печеночная кома. IV. Ишемические поражения кишечника (энтероколопатии): • ишемические энтеропатии (мезентериальная ишемия); • ишемическая энтеропатия с синдромом нарушен- ного всасывания; • хронические ишемические язвы тонкой кишки; • ишемические колопатии с атрофией слизистой оболочки; • ишемический колит; • ишемические язвы толстой кишки. Осложнения: • стриктуры толстой кишки; • острая кишечная непроходимость; • острое кишечное кровотечение; • инфаркт кишечника; • гангрена кишечника; • каловый перитонит.

 Выделяют три стадии течения АИС: стадия компенсации (клинические проявления отсутствуют), субкомпенсации (симптомы появляются при при- еме большого количества пищи), декомпенсации (симптомы постоянны, усиливаются после приема небольшого количества пищи). Классические клинические проявления АИС скла- дываются из трех симптомов: боли в животе, дис- функции кишечника и похудения. Боли появля- ются или усиливаются после приема пищи, не имеют четкой локализации. Характер боли зависит от вы- раженности сосудистых нарушений (варьирует от чувства тяжести в эпигастрии до ноющих и далее — до «морфинных») и индивидуальных особенностей висцеральной чувствительности. Дисфункция тонкой кишки проявляется неустойчивым стулом, метеоризмом и прогрессирующей мальабсорбцией, а дисфункция толстой кишки — запорами. При колоноскопии выявляют колит с избыточной продукцией слизи, атрофию слизистой, сегментарные стенозы. Возможны эрозии, язвы, полипы кишки. При объективном исследовании симптомом, позволяющим заподозрить АИС, является систолический шум при аускультации брюшной полости. При лока лизации шума на 2–4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии речь идет о поражении брюшной аорты и/или чревного ствола. При определении шума чуть выше пупка следует думать о поражении верхней брыжеечной артерии. Алиментарные провокационные пробы основаны на тесной взаи- мосвязи болевого синдрома или дисфункции кишеч- ника с приемом пищи [1]: 1) проба Миккельсена — в течение 1 ч больной дол- жен выпить 1 л молока. Появление болей свидетельствует об ишемическом генезе заболевания. Проба применяется как дифференциальный тест хронической ишемии органов пищеварения и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) проба «насильственного кормления» основана на ежедневном приеме высококалорийной пищи (5000 ккал), провоцирующей типичную клинику ишемии; 3) нитроглицериновая проба заключается в том, что больному на высоте болевого приступа рекомен- дуют принять таблетку нитроглицерина под язык. Если через 15–20 мин боли проходят или умень- шаются, проба считается положительной. Предлагаются часто проводить физические пробы — поднятие тяжестей, длительный физический труд в наклоненном положении (стирка белья, мытье полов), быстрая ходьба, бег, подпрыгивание на месте. Ими же предложена велоэргометрическая проба для выявления экстравазальной компрессии чревного ствола. Современная диагностика АИС включает в себя ФГДС, фиброколоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, ЭУЗИ, КТ, ангиографию и допплеровское исследование сосудов. Основной метод лечения АИС — оперативный; он представлен различными операциями, обеспечивающими реваскуляризацию органов брюшной полости. Медикаментозное лечение АИС направлено как на улучшение кровоснабжения органов пищеварения, так и на предотвращение осложнений.

 Основные направления консервативного лечения АИС включают: коррекцию гипер- и дислипидемии; антиок- сидантные средства; антиагрегантную терапию; сосу- дорасширяющие средства; лечение осложнений.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: