Топография лицевого нерва.

В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования.

httpHYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"://HYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"meduniverHYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html".HYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"comHYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"/HYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"MedicalHYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"/HYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"TopochkaHYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"/251.HYPERLINK "http://meduniver.com/Medical/Topochka/251.html"html

Лицевой нерв, n. facialis. Выйдя из foramen stylomastoideum, он проникает через капсулу в ложе железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят rr. temporales, zygomatici et buccalles, от нижней — r. marginalis mandibularis и r. colli. По выходе из железы ветви лицевого нерва прободают fascia parotideomasseterica и направляются к мимическим мышцам в подкожной клетчатке.

Операция при остром гнойном паротите. Обезболивание — наркоз. Цель операции — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного отторжения некротических тканей. После обработки операционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва. Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж.

 

33 уществует врожденный паралич мышц лица, так называемый синдром Мебиуса. При таком заболевании лицо похоже на своеобразную маску: мимика нарушена, рот и глаза неплотно закрываются, затруднены движения языка, глазных яблок, возникают резкие нарушения речи, слюнотечение. Это очень редкая болезнь, вызывает которую патология нервной системы. Но бывает, что паралич лицевого нерва возникает как последствие травмы, оперативных вмешательств, воспалительных процессов и др.

Обычно операции при параличе лицевого нерва делят на три группы:

· Операции, поднимающие опущенный угол рта и щек (длинная фасция, взятая с бедра, подшивается к опущенному углу рта, подтягивают угол рта до нормального уровня)

· Операции, уменьшающие ширину глазной щели (острым ножом разрезают ресничные края век, затем их сшивают так, насколько необходимо уменьшить глазную щель, затем в течение 2 недель глаза нельзя открывать – делают швы-держалки, связывая два века для покоя после операции)

· Операции пересечения мышц на здоровой стороне (часто при резком отвисании больной стороны врач перерезает скуловую мыщцу на здоровой стороне, т.к. эта мышца вплетается в круговую мышцу рта, то после операции она подтягивает угол рта вверх).

 

34 Границы щечной области

Верхняя граница щечной области — скуловая дуга,
нижняя граница щечной области — нижний край нижней челюсти,
передняя граница щечной области — вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза,
задняя граница щечной области — пальпируемый передний край жевательной мышцы.

Проекции на кожу сосудов и нервов в щечной области

Лицевые артерия и вена щечной области проецируются от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в диагональном направлении к внутреннему углу глаза. На этой линии примерно на уровне крыла носа определяется один из важнейших анастомозов лицевой вены с крыловидным венозным сплетением.

 

Опография лицевой артери

Лицевая артерия ( a. facialis ) появляется в задненижнем углу области, у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти. На этом участке легко пальпировать ее пульсацию или прижать к кости для остановки кровотечения.

Огибая край челюсти, артерия попадает в щечную область из поднижнечелюстного треугольника шеи. Далее соответственно своей проекции она идет в диагональном направлении к подглазничной области. Лицевая артерия сильно извита, образует изгибы кнутри в местах отхождения от нее нижней и верхней губных артерий, аа. labiales inferior et superior. Ветви a. facialis анастомозируют с поперечной артерией лица, a. transversa faciei (от поверхностной височной), и с a. buccalis (из верхнечелюстной) артерией.

Лицевая вена приходит в щечную область из подглазничной области по той же диагональной линии, что и лицевая артерия, располагаясь кзади от нее.

На уровне крыла носа, выше или ниже него, она анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, которое, в свою очередь, связано с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки.

Ветви n. facialis проходят в глубоком слое подкожной клетчатки.

Жировое тело щеки Биша

Практически важным образованием, также располагающимся в подкожной клетчатке, является жировое тело щеки Биша [Bichat],corpus adiposum buccae. Оно располагается у задней границы области, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже. Часть жирового тела располагается в соседней, околоушно-жевательной области, между глубокой поверхностью m. masseter и т. buccinator. От этой части жирового тела отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области.

 

 

35В зависимости от локализации и протяженности флегмоноз-ного процесса щечной области приходится менять длину и расположение операционного разреза. По косметическим соображениям следует, если возможно, вскрыть гнойный очаг со стороны рта, располагая линию разреза параллельно переходной складке преддверия рта. В ряде случаев показан оперативный подход со стороны кожи. При этом следует учитывать направление ветвей лицевого нерва и протока околоушной слюнной железы.

 

36Границы подглазничной области

Верхняя граница подглазничной области — нижний край глазницы,
нижняя граница подглазничной области — горизонтальная линия, проведенная через кожную часть перегородки носа,
медиальная граница подглазничной области — наружный край носа,
латеральная граница подглазничной области — вертикальная линия, проведенная от нижнего латерального угла глазницы до пересечения с нижней границей.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: