Справочная информация для испытуемого/члена ЭК

1. Внутреннее акушерское исследование включает: осмотр наружных половых органов, обследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное исследование.

Подготовка накануне – не требуется.

Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.

Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий, индивидуальная подкладная клеенка, одноразовые перчатки.

2. Осмотр наружных половых органов:

При осмотре наружных половых органов отмечаются характер оволосения (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая и корытообразная, низкая), ее разрывы, состояние половой щели (сомкнута или зияет), наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов. При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов.

Проводят гигиеническое орошение промежности раствором антисептика.

Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища.

3. После осмотра наружных половых органов приступают к обследованию с помощью зеркал. Ложкообразное зеркало Симса, после его увлажнения лубрикантом, вводят во влагалище в горизонтальном положении до трети, потом переводят в вертикальное положение и продвигают далее. Для удобства можно использовать второе зеркало или плоский подъемник Отта. Во время обследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, анатомические изменения), шейки матки, различные патологические изменения, а также характер выделений.

4. При влагалищном осмотре в зеркалах необходимо сделать мазки для цитологического исследования. Забор материала проводят шпателем из трех точек (шейка матки, влагалище, уретра) и наносят его на предметное стекло.

5. Акушерское влагалищное обследование в III триместре беременности и родах — одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку).

В начале исследования определяют состояние промежности (её ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширину и длину, состояние его стенок, складчатость). Для этого левой рукой раздвигаются половые губы, и предварительно увлажненные 2 и 3 пальцы правой руки вводятся во влагалище, 1 палец поднимают высоко кверху, а четвертый и пятый палец прижимают к ладони (рука акушера).

Затем обследуют шейку матки: определяют её длину, форму, консистенцию, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева (закрыт, приоткрыт, пропускает кончик пальца, проходим для одного пальца и т.д.). Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки, которая является интегральным показателем готовности организма к родам.

Существует множество различных методик оценки зрелости шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры:

• консистенцию шейки матки;

• длину влагалищной части и шеечного канала матки;

• степень проходимости шеечного канала;

• расположение и направление оси шейки матки в полости малого таза;

• состояние нижнего сегмента матки и толщину стенки влагалищной части шейки матки.

С учётом этих признаков разработаны классификации степени зрелости шейки матки (Bishop E.H., Г.Г. Хечинашвили).

 

Признак