Качественные изменения смертности по мере прохождения. Эпидемиологический переход

До демографического перехода важнейшими причинами массовой смертности были смерти от внешних причин. Высока была доля смертей от голода (существенно колебавшаяся, впрочем, по годам в зависимости от урожая), а также от «повальных» инфекционных болезней. Эпидемии таких заразных болезней с высокой долей летальных исходов как чума, в Средние века не раз приводили не просто к увеличению смертности, но и к радикальному сокращению общей численности населения. Так, например, эпидемия чумы в 14 в. («черная смерть») привела, по разным оценкам, к потере от четверти до трети населения всей Западной Европы.

Наиболее ранее снижение смертности связано со снижением смертности именно от этих причин: голода и наиболее опасных болезней. Поэтому в качестве наиболее ранних движущих сил демографического перехода можно назвать интенсификацию сельского хозяйства, совершенствование государственных механизмов, нацеленных на сокращение смертности от голода и инфекционных болезней: помощь голодающим, благоустройство городов, медицинское законодательство, предусматривавшее помощь бедным и т.п. Постепенно голод и чума перестают играть большую роль в обеспечении смертности. Тем самым, меняется структура смерти по причинам. Процесс трансформации структуры смертности по причинам называют эпидемиологическим переходом, а сокращение доли смертей от голода и наиболее опасных болезней считают его первым этапом.

Вторым этапом снижения смертности стало ограничение смертей от других заразных болезней: холеры, оспы, туберкулеза, детских болезней (скарлатина, дифтерия и т.п.), а также от заражений крови. Здесь большую роль сыграли успехи медицины: введение дезинфекции, открытие антибиотиков и т.д.

Так, в 1796 г. английский врач Эдуард Дженнер открыл и впервые применил вакцинацию от черной оспы (через 4 года было вакцинировано свыше 100 000 человек, в результате чего смертность от этого заболевания резко снизилась); в 30-40-х годах ХIХ в. впервые были использованы эффективные средства для наркоза при хирургических операциях – закись азота, этиловый эфир, хлороформ, что спасло жизни десяткам тысяч людей, в середине ХIХ века широко стали использоваться антисептики (когда в 1846 г. акушер И. Земмельвейс в Австро-Венгрии внедрил обработку антисептиком рук акушеров и инструментов, резко снизилась смертность от родильной горячки; в 1867 г. английский хирург Джозеф Листер теоретически обосновал необходимость антисептики, предложив использовать для целей обеззараживания карболовую кислоту; в России огромную роль во внедрении антисептики в военно-полевых условиях сыграл выдающийся хирург Н. Пирогов).

Помимо собственно технического прогресса, массовое сокращение смертности на двух данных этапах (в Западной Европе они прошли к первой трети XX в., в наиболее отсталых странах – проходят в начале XXI в.) во многом было заслугой государства,. Вклад личных усилий индивида в обеспечение собственного здоровья был сравнительно невелик.

Можно восстановить три этапа формирования социальной медицины: прежде всего, государственная медицина, затем городская медицина, и наконец, медицина рабочей силы.

Государственная медицина развивалась преимущественно в Германии, с начала XVIII в.

Появившееся в 1764 г. Понятие Medizinische Polizei , медицинской полиции, имеет в виду нечто гораздо большее, нежели просто исчисление смертности или рождаемости.

Медицинская полиция предполагала:

-- систему наблюдения за заболеваемостью;

-- нормализацию медицинской практики и медицинского знания;

-- административную организацию ради контроля деятельности врачей;

-- учреждение медицинских чиновников.

Таким был проект, принятый в Пруссии в начале XIX в.: своего рода пирамида, ведущая от окружного врача с ответственностью за население от 6 000 до 10 000 жителей до ответственных за куда более значительные регионы с населением от 35 000 до 50 000 человек.

Вторая форма развития социальной медицины представлена во Франции. Во Франции социальная медицина развивалась вместе с распространением городских структур. Главными целями городской медицины являются нижеследующие: изучать в пространстве города места скопления и нагромождения отходов, которые могут вызывать болезни; места, где возникали и распространялись эпидемии и эндемии. [В связи с этим переносили кладбища и скотобойни], контроль над циркуляцией воздуха в городах, размещением коммунальных служб [в связи с этим расширяли улицы, сносили дома, обустраивали источники воды; «это способствовало разработке первого гидрографического плана Парижа в 1742 г. Он стал первым исследованием мест, откуда можно было извлечь воду, не зараженную сточными канавами… Когда в 1789 г. Разразилась Великая революция, Париж был уже тщательно изучен городской медицинской полицией, издававшей директивы с тем, чтобы осуществить подлинную организацию санитарного обслуживания города». – С. 97]. Понятие гигиены возникает в начале Великой революции; понятию публичной гигиены суждено было во Франции XIX в. стать понятием, концентрировавшим самые существенные черты социальной медицины.

Третье направление социальной медицины можно рассмотреть на английском примере. Первым объектом социальной медицины было государство, затем шел город и, наконец, бедняки и трудящиеся.

Речь идет о системах Health Service (Служба здоровья) и Health Office (Бюро здоровья), которые возникли в Англии в 1845 г.; численность их персонала оценивалась в тысячу человек. Их функции были следующие:

-- контроль над вакцинацией, обязывающей население делать себе прививки;

-- организацией реестра эпидемий и прививок;

-- локализация опасных для здоровья мест и при необходимости – ликвидация этих очагов нездоровья.

Фрагменты работы: М. Фуко. Рождение социальной медицины.

 

Любопытно, что периодически возникающие движения социального протеста против действий государства нередко включают и протест против санитарно-эпидемиологических мероприятий первого и второго этапов эпидемиологического перехода.

«Целью религиозных диссидентов XIX в. было бороться с медикализацией, отстаивать право на жизнь, право болеть «у себя», заботиться о себе и умирать согласно собственному желанию. Это стремление ускользнуть от принудительной медикализации было одной из характеристик таких чрезвычайно внешне активных религиозных групп в конце XIX в.; то же происходит и сейчас».

М. Фуко. Рождение социальной медицины.

В современной России аналогичные процессы можно наблюдать на примере массовых пропусков профилактических медицинских осмотров, отказов от вакцинации в рамках массовых государственных компаний, движение за роды вне роддома и т.п.

Третьим этапом эпидемиологического перехода стало дальнейшее сокращение смертей от внешних причин (в т.ч. инфекционных болезней) при повышении доли смертей от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В целом, данный этап характерен для стран, где медицина и государственное устройство находятся на уже довольно высоком уровне, но отношение к жизни человека вообще, и к собственной, в частности, еще относительно пассивное. Поэтому характерной приметой данного этапа является относительно высокая доля смертей от техногенных факторов (в том числе от дорожно-транспортных происшествий), от последствий злоупотребления алкоголем, наркотиками, курения и т.д. (все эти продукты относительно малодоступны широким массам населения в более бедных странах и на более ранних этапах развития, где актуальна проблема голода, чумы и оспы). При ведущей роли сердечно-сосудистых и различных видов онкозаболеваний, смерти от ДТП, болезней легких и т.п. входят на данном этапе эпидемиологического перехода в десятку важнейших причин смерти – и почти не заметны на других этапах. В качестве примера можно привести такие страны, как Египет, знаменитый многочисленными ДТП, да и большинство передовых среди развивающихся стран. На данном этапе «застряли» и многие страны СНГ, включая Россию.

Четвертый этап эпидемиологического перехода связан с радикальным устранением смертности от внешних причин, в том числе техногенных, резким увеличением средней ожидаемой продолжительности жизни (более 75 лет). Считается, что наступление данного этапа связано, помимо дальнейших успехов медицины, с радикальным осознанием населением ответственности за свою жизнь и здоровье, распространением здорового образа жизни. На данном этапе распространяются движения за улучшение экологической обстановки, потребление экологически чистых и органических продуктов, против курения и т.п. На место массовой медицине приходит индивидуальный подход. Господствующей причиной смерти остаются болезни сердечно-сосудистой системы, а также онкологические, но снижается травматизм. 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: