Первая помощь при наружных кровотечениях.

Медицинская помощь при кровотечении направ­лена на его остановку, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений, вызванных истечением крови.

1. Временная (или предварительная) остановка кро­вотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопо­мощи, первой доврачебной медицинской помощи, а окончательная остановка кровотечения — в ста­ционаре. К временной остановке кровотечения относятся: наложение давящей повязки, возвышенное положение конечности, прижатие сосу да на протяжении, форсированное сгибание конеч­ности, наложение жгута. Временная остановка кро­вотечения предполагает создание условий для доставки больного в лечебное учреждение и проведения окончательного гемостаза.

2. Окончательная остановка кровотечения производится механическими, физическими, химиче­скими и биологическими способами.

2.1. К механическим способам окончательной оста­новки кровотечения относят перевязку обоих концов сосуда в ране, боковой шов сосуда, циркулярный шов, перевязку сосуда на протяжении.

2.2. Группа физических факторов воздействия на со­судистую стенку с целью окончательной остановки кровотечения включает:

2.2.1. применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой целью используются орошение кровоточащих паренхи­матозных поверхностей горячими растворами; диатермокоагуляция — прижигание кровоточащих тканей электроножом;

2.2.2. использование низких температур (около 0° С), усиливающих спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода, пузыри со льдом), и сверхнизких температур, вызывающих замерзание тканей (холодовое воздействие на источник кровоте­чения жидким азотом через криозонд);

2.2.3. применение высоких энергий (лазерный «нож», плазменный скальпель), обладающих свойством испа­рять ткани с образованием тонкой зоны некроза («бескровное» рассечение паренхиматозных органов во время операции; эндоскопическая лазерная обра­ботка кровоточащих язв желудочно-кишечного тракта).

2.3. Химические методы.

2.4. Биологические способы.

2.5. Комбинирование способов.

Окончательная остановка кровотечения требует специальных условий, наличия необходимых медика­ментозных препаратов, а поэтому проводится в ле­чебном учреждении.

Оказание помощи при кровотечении требует быст­рых, точных и осмысленных действий. При осмотре раненого необходимо обратить внимание на быстроту и степень промокания кровью повязки, одежды, на скопление крови под одеждой и в обуви. Во время опроса больного обращают внимание на жалобы. При менее выраженных кровопотерях больные жалуются на жажду, сердцебиение, одышку, чувство страха, головокружение и мелькание «мушек» перед глазами. При резко выраженных кровопотерях отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, помрачение сознания или потеря его, расширение зрачков, а также слабый пульс. При оказании помо­щи больному придают удобное положение, опреде­ляют адекватный способ временной остановки крово­течения с учетом состояния больного и материаль­но-технических возможностей. Затем приступают к последовательному осуществлению выбранного метода гемостаза.

Капиллярные кровотечения, истечение кро­ви из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей останавли­вают давящей повязкой. При наложении та­кой повязки соблюдаются следующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии 3—4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2—3 ту­рами фиксируют к бинтуемой поверхности, в проекции раны укладывают пелот (плотно сложенная салфетка, марля, бинт и т. д.) для локального сдавления кровоточащих тканей, который туго бинтуют после­дующими турами бинта. В качестве перевязочного материала наиболее рационально использовать индивидуальный перевязочный пакет, который был предложен в 1885 году русским хирургом Вельяминовым и в дальнейшем неоднократно модифицирован.

Кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено прида­нием последним возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Артериальное кровотечение из дистальных отде­лов верхних и нижних конечностей (кисть, средняя и нижняя трети предплечья, голени, стопа) целесооб­разно останавливать, используя приемы их фиксации поверхность локтевого сустава укладывают пелот из материи, предплечье максимально сгибают до ис­чезновения пульса на лучевой артерии, прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фик­сируют к плечу ремнем или бинтом. С целью оста­новки кровотечения из подкрыльцовой артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или бинтом в положении наиболь­шего приближения.

 

 

Прижатие артерии пальцем.

Локализация раны	Прижимаемый сосуд	Кость, к которой прижимается сосуд	Анатомическая точка прижатия сосуда	Положение пальцев при оказании помощи
Лоб, темя, височная область	Поверхностная височная артерия	Височная область	Кпереди от козелка ушной раковины	II-V пальцы сложены вместе, I палец за ушной раковиной
Лицо (кроме лба)	Наружная челюстная артерия	Нижняя челюсть	Середина расстояния между подбородком и углом нижней челюсти	I палец в остальные сложены вместе с внутренней стороны челюсти
Шея	Общая сонная артерия	Поперечный отросток VI шейного позвонка	Средняя часть переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы	II-V пальцы сложены вмести, I палец расположен на шеи сзади
Подмышечная область, плечевой сустав	Подключичная артерия	I ребро верхняя поверхность	Надключичная ямка	II-V пальцы сложены вместе
Плечо	Подмышечная артерия	Головка плечевой кости	Подмышечная ямка	II-V пальцы сложены вместе, I палец охватывает плечевой сустав сверху
Предплечье	Плечевая артерия	Плечевая кость	Внутренний край двуглавой мышцы плеча	II-V пальцы сложены вместе, I палец охватывает плечо с передненаружной поверхности
Кисть	Лучевая и локтевая артерии	Лучевая и локтевая кости	Передняя поверхность нижней трети предплечья у лучезапястного сустава	I пальцы обеих рук придавливают артерии, остальные пальцы обеих рук обхватывают область лучезапястного сустава.
Бедро	Бедренная артерия	Лонная кость	Средняя часть паховой складки	Либо кулаком, либо I пальцами обеих кистей
Голень, стопа	Подколенная артерия	Бедренная кость	Подколенная ямка, выше линии коленного сгиба	I пальцами обеих кистей, остальные пальцы рук охватывают коленный сустав

 Этот широко извест­ный способ, применяющийся для временной оста­новки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным об­разованием (см. таблицу).

Наложение жгута.

Это наиболее надежный и са­мый распространенный способ временной остановки кровотечения. Для его осуществления используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерча­тый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый Эсмарха. Рекомендуется пользоваться широким ленточным жгутом, поскольку он меньше травмирует ткани. В зависимости от ло­кализации источника кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнею треть бедра.

Существуют следующие правила наложения жгута:

1. Кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосудов

2. Центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани

3. Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см

4. жгут захватывают правой рукой у края с це­почкой, левой — на 30—40 см ближе к середине

5. жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы на­чальный участок жгута перекрывался последующим туром

6. контроль правильности наложения жгута про­изводят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кож­ных покровов

7. не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке

8. к жгуту или одежде пострадавшего прикреп­ляют записку с указанием даты и время (часы и ми­нуты) наложения жгута

9. конечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден

10. пострадавшего с наложенным жгутом эвакуи­руют в первую очередь

11. в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения

Вследствие развития некротических изменений время обескровливания конечности ограничено до 2 ч летом и до 1 —1, 5 ч зимой, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспор­тировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдав­ление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке паль­цевого прижатия сонной артерии; с целью преду­преждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной повреждению стороны. Вместо руки лучше использовать, при наличие, лестничную шину (шина Крамера), заранее смоделированную по размерам пострадавшего.

При использовании матерчатого жгута для оста­новки кровотечения руководствуются правилами на­ложения резинового жгута, с той лишь разницей, что сдавление сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

⇐ Предыдущая123

Поделиться: