ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночная область включает в себя мягкие ткани, позвоночный столб и содержимое позвоночного канала (спинной мозг, его корешки и оболочки).

 Границами области являются: сверху – верхняя выйная линия, снизу – копчик, по бокам – паравертебральные линии, проходящие по краям поперечных отростков позвонков.

В позвоночной области выделяют шейную, грудную, поясничную и крестцово-копчиковую части. Для определения границы между шейной и грудной частями позвоночника используют выступ остистого отростка VII шейного позвонка. Границей между поясничной и крестцово-копчиковой частями является нижний край V поясничного позвонка. Для ориентировки используют линию, соединяющую сзади верхние точки подвздошных гребней, что соответствует обычно уровню между IV и V поясничными позвонками.

В состав мягких тканей позвоночной области входит кожа, наиболее плотная в шейном отделе. Подкожная жировая клетчатка пронизана фиброзными перемычками и спаяна с поверхностной фасцией. Собственная фасция плотно покрывает длинные мышцы спины. На шее в позвоночной области расположены трапециевидная мышца, ременная мышца шеи, длиннейшая мышца, остистая мышца, полуостистая мышца, а также задние межпоперечные мышцы и группа мышц, вращающих шею.

 В грудной части берут начало трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, верхняя и нижняя лестничные мышцы. Глубже них в виде двух валиков по сторонам от остистых отростков расположены длинные мышцы спины (подвздошно-реберная мышца, длиннейшая мышца, остистая мышца и др.). Глубокий листок фасции вокруг мышц спины образует костно-фиброзный канал. От фасции берут начало наружная и внутренняя косые, а также поперечная мышца живота. По направлению к копчику количество мягких тканей уменьшается, и копчик покрыт только клетчаткой и кожей.

Позвоночный столб образует изгибы в сагиттальной плоскости: грудной и крестцовый кифоз (изгиб выпуклостью назад), шейный и поясничный лордоз (изгиб выпуклостью вперед).

У новорожденного изгибы позвоночника еще не сформированы: сначала образуется шейный лордоз (когда начинает держать голову), затем – грудной кифоз (когда начинает сидеть) и в последнюю очередь – поясничный лордоз и крестцовый кифоз (когда начинает ходить). В пожилом возрасте происходит уменьшение высоты тел позвонков, межпозвоночных дисков и изгибов позвоночника. Развивается остеопороз позвонков, обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Возможно образование выраженного грудного кифоза (старческий горб).

Позвоночник состоит из позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Выделяют следующие отделы позвоночника:

- шейный – 7 позвонков;

- грудной – 12 позвонков;

- поясничный – 5 позвонков;

- крестцовый – 5 позвонков;

- копчиковый – 4 позвонка.

Возможно изменение числа позвонков в грудном, поясничном и крестцовом отделах. Увеличение числа поясничных позвонков (люмбализация – 4%) может быть за счет XII грудного позвонка при отсутствии 12 ребра и (или) I крестцового позвонка при его не срастании с крестцом. Чаще встречается увеличение крестцовых позвонков (сакрализация – 10-15%)при сращении V поясничного позвонка с крестцом.

Позвонок имеет 3 ядра окостенения – одно в теле и два в дуге. Синостоз тела с дугой происходит к 3 годам, а сращение крестцовых позвонков – к 25 годам. При нарушении процесса окостенения возможно формирование следующих пороков:

- spina bifida lateralis – расщелина позвоночника между телом и дугой;

- spina bifida posterior – расщелина между правой и левой половинами дуги позвонков.

Spina bifida posterior крестцовых позвонков и V поясничного позвонков часто существует у детей до 10 лет, а может оставаться на вся жизнь никак при этом себя не проявляя.

Фиксация позвоночника и его сочленений обеспечивает стабильное положение позвоночника. Позвонки соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (annulus fibrosus) и студенистого ядра (nucleus pulposus). Толщина дисков в поясничном отделе составляет 10 мм, а в грудном – 2-3 мм.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя продольная связка, сращенная с надкостницей позвонков и краями дисков. Со стороны позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков проходит задняя продольная связка. Между суставными отростками позвонков имеются дугоотростчатые суставы, укрепленные связками. Между дугами позвонков проходят междужковые связки (желтые связки, lig. flava), между поперечными отростками – межпоперечные связки. Между остистыми отростками расположены межостистые связки, над ними имеются надостистые связки, наиболее выраженные и прочные в области шеи – выйная связка. В области тел грудных позвонков имеются реберно-позвоночные суставы, укрепленные лучистыми связками, внутрисуставными и реберно-поперечными связками.

Остистые отростки шейных позвонков с II по VI плоские и короткие, с почти горизонтальным направлением. Остистые отростки грудных позвонков, начиная с VII шейного расположены косо книзу под острым углом, что затрудняет доступ к позвоночному каналу. В поясничном отделе остистые отростки расположены практически горизонтально и между ними имеются широкие промежутки, через которые производят пункцию позвоночного канала. Особенностью поперечных отростков шейных позвонков является наличие в них отверстий. Через указанные отверстия шести верхних шейных позвонков проходят позвоночные артерии и вены, а также ветви шейного узла симпатического нерва. Через отверстие в VII шейном позвонке проходит только вена, впадающая в безымянную вену. Позвоночные артерии берут начало из подключичных артерий и входят через отверстия поперечных отростков VI шейного позвонка.

Позвоночный канал образован задней поверхностью тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди) и дужек (сзади и с боков). Содержимым позвоночного канала являются:

- спинной мозг и его корешки с оболочками – твердой мозговой, паутинной и мягкой;

- жировая клетчатка;

- венозные сплетения.

Твердая мозговая оболочка, dura mater spinalis, спинного мозга имеет 2 листка: внутренний (собственно твердая мозговая оболочка) и наружный. Между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки имеется эпидуральное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и венозными сплетениям. Между внутренним листком твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой спинного мозга образуется субдуральное пространство.

Эпидуральное (перидуральное) пространство корешками спинномозговых нервов условно разделяется на передний и задний отделы. Задний отдел наиболее емкий и составляет 9/10 всего объема. В него вводят анестезирующие средства для обезболивания (эпидуральная или перидуральная анестезия). Давление в эпидуральном пространстве колеблется в диапазоне 4, 5 - 12 см вод. ст. При глубоком вдохе оно снижается, а при кашле и натуживании – повышается.

При травме излившаяся в пространство кровь может сформировать эпидуральную гематому. Венозные сплетения широко анастомозируют между собой. В верхнем шейном отделе они анастомозируют с венозными синусами головного мозга и венами покровов черепа. Около затылочного отверстия твердую мозговую оболочку прободают позвоночные артерии. Эпидуральное пространство распространяется от большого затылочного отверстия до II (иногда I или III) крестцового позвонка. Вверху твердая мозговая оболочка сращена с периостом вокруг большого затылочного отверстия. Внизу твердая мозговая оболочка оканчивается на уровне II крестцового позвонка, переходя в состав концевой нити.

Субдуральное пространство через парные межпозвоночные отверстия, расположенные в боковых отделах по ходу спинномозговых нервов, сообщается с паравертебральными клетчаточными пространствами. Внутрь от твердой оболочки к паутинной проходят тонкие соединительные волокна.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками, заполненное спинномозговой жидкостью, общее количество которой равняется 60-200 см³. Ее давление составляет 120-130 мм вод. ст. Подпаутинное пространство в области затылочного отверстия сообщается с соответствующим пространством головного мозга, а через срединное и два боковых отверстия задней стенки IV желудочка спинномозговая жидкость попадает в желудочки головного мозга.

Зубчатая связка разделяет подпаутинное пространство на передние и задние отделы: в переднем находятся передние (двигательные) корешки, в заднем – задние (чувствительные). Задний отдел, кроме того, разделен на правую и левую половины сагиттальной перемычкой, идущей от задней поверхности спинного мозга к твердой мозговой оболочке. Расширенную часть подпаутинного пространства в поясничном отделе (cisterna terminalis) используют для диагностических и лечебных пункций.

Участки твердой мозговой оболочки, окутывающие корешки нервов, достигают межпозвоночных отверстий, плотно к ним прикрепляются, давая волокна для оболочек нервов. Мягкая мозговая оболочка окутывает непосредственно спинной мозг, проникая во все его углубления. Внизу она переходит на концевые нити, образуя для них влагалище.

Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется сегментарно из сосудов тел и дужек позвонков (от задних ветвей позвоночных и межреберных артерий). Артериальные веточки широко анастомозируют друг с другом, образуя на уровне каждого позвонка кольцевидные соединения.

Венозный отток совершается по венам переднего и заднего сплетений.

Нервы твердой мозговой оболочки происходят из ветвей спинномозговых нервов (шейных, крестцовых и копчиковых).

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: