III . Anamnesis vitae (Анамнез жизни)

Бытовой анамнез: проживает в деревне, в частном доме. Питание 3 раза в день разнообразной горячей пищей в достаточном количестве.

Семейный анамнез: женат, двое взрослых детей.

Наследственность: отец умер в 56 лет, мать в 78 лет, оба внезапно, причину пациент не знает.

Перенесенные операции: Выполненные оперативные вмешательства-отрицает, гемотрансфузии-отрицает.

Хронические заболевания: отрицает.

Вредные привычки: курение – подтверждает, в течение 40 лет по 1 пачки в день, не отрицает регулярное употребление алкоголя.

Аллергологичекий анамнез, лекарственная непереносимость: отрицает.

 

IV. Общий осмотр

Общее состояние: тяжелое.

Сознание: ясное.

Положение больного: ортопноэ.

Телосложение: соответствует нормостеническому (пропорциональное соотношение частей тела, реберный угол приближается к прямому, форма грудной клетки конусовидная, соотношение переднезаднего размера грудной клетки к поперечному составляет 0, 76, длина и окружность шеи нормальной формы, ширина межреберных промежутков выражена не резко, слегка косое направление ребер, над- и подключичные ямки выражены слабо, лопатки слегка отстают от грудной клетки).

Питание:  нормальное.

Температура тела: 36, 6 С

Антропометрические показатели:

 

Признак	Значения
Рост, см	179 см
Вес, кг	83 кг
ИМТ, кг/М2	25.9 кг/м²
Окружность талии, см	90 см

 

Склеры и видимые слизистые: бледные.

Кожа и слизистые оболочки: обычной окраски, повышенной влажности, высыпаний нет.

Подкожно-жировая клетчатка: Подкожно-жировой слой выражен умеренно.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не увеличены, безболезненные, не спаяны, не уплотнены.

Костно-суставная система: позвоночник правильной формы, безболезненный. Движение в суставах сохранено, суставы симметричны, безболезненны, не деформированы.

Мышечная система: мышечные группы верхних конечностей — симметричны, мышечные группы нижних конечностей — симметричны, болезненности при пальпации нет, ограничения движения не выявлены, тонус мышц сохранен, утомляемости при ходьбе — нет.

Стигмы ХАИ: гиперемия воротниковой зоны, телеангиоэктазия, паротит.

 

V. Система органов дыхания.

Осмотр: форма грудной клетки нормостеническая, симметрична с обеих сторон, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание клокочущее. Влажные дистанционные хрипы. ЧД 32 дыхательных движения в минуту.

Пальпация: дыхательные движения симметричны. Резистентность в норме, надключичные, подключичные области, ключица, грудина, ребра, межреберные промежутки, над- меж- и подлопаточные области, остистые отростки и паравертебральные области, боковые области грудной клетки — безболезненные.

Перкуссия: притупление перкуторного звука в нижних отделах легких.

При топографической перкуссии границы в норме:

 

1. Высота стояния верхушек легких

	Справа	Слева
Спереди	3 см выше уровня ключицы	3 см выше уровня ключицы
Сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	На 0, 5 см ниже уровня остистого отростка 7 шейного позвонка
Поля Кренинга	6 см	6 см
Подвижность нижнего края легкого	2-3 см	3-4 см

 

2.Нижние границы

Вертикальные опознавательные линии	Нижняя граница правого легкого	Нижняя граница левого легкого
L.medioclavicularis	VI ребро	Не определяют
L.axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
L. axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
L. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
L.scapularis	Х ребро	Х ребро
L.paravertebralis	Остистый отросток ХI грудного позвонка

 

Величина дыхательной экскурсии по средней подмышечной линии составляет 8 см.

На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий - 4-6 см.

Аускультация: незвучные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопаток. Дыхание проводится во все отделы, ослабленно в нижних отделах легких.

 

VI. Сердечно - сосудистая система

Осмотр: набухание и видимой пульсации шейных вен не выявлено.

Пальпация: смещение верхушечного толчка влево на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Границы относительной сердечной тупости