Д а ем ( ю ) свое согласие на сопровождение нашего (своего) сына (дочь, детей)

_______________________________________________________________________________________________

^{Ф.И.О. ребенка (детей)}

_______________________________________________________________________________________________,

Дата рождения: __________, пол: _____, свидетельство о рождении (паспорт): ______________________________

_______________________________________________________________________________________________

Гражданину (гражданке) _________________________________________________________________________,

^{Ф.И.О. сопровождающего}

Дата рождения: _______________, пол: __________, паспорт____________________________________________,

Выдан: _________________________________________________________________________________________,

Код подразделения: _________, зарегистрированный по адресу: __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________,

 

по территории Российской Федерации в связи с поездкой ________________________________________________________________________________________________

                                                        ^{Ф.И.О. ребенка (детей)}

________________________________________________________________________________

в ЗАО УДОЛ «Энергетик», расположенный по адресу: Краснодарский край, Анапский район, с. Сукко, ул. Виноградная, д. 1, в том числе на сопровождение нашего (своего) сына (дочь, детей) из ЗАО УДОЛ «Энергетик» до места проживания.

Уполномачиваем (ю)_______________________________________________________________________

^{Ф.И.О. сопровождающего}

быть нашим (моим) представителем во всех учреждениях, организациях, подавать от нашего (моего) имени заявления, получать справки и документы, расписываться за нас (меня), принимать решения по вопросам медицинского вмешательства, нести ответственность за жизнь и здоровье ребенка (детей).

Выезд за пределы Российской Федерации, а так же усыновление не предусмотрены.

________________         ______________________________________________ ______________     

^{личная подпись                                               ФИО родителя (законного представителя)                                                        дата}

Отметка нотариуса (должностного лица органов опеки и попечительства):

ПРИМЕЧАНИЕ: Обращаем Ваше внимание, что форма согласия может корректироваться нотариусом (должностным лицом органов опеки и попечительства), при этом в согласии должны быть обязательно отражены данные и полномочия лица, которое будет представлять законные интересы ребенка.

 

Генеральному директору

ЗАО УДОЛ «Энергетик»

 

От родителя (законного представителя) _____________

_____________________________________________

    Паспорт: _____________________________________

_____________________________________________

Адрес регистрации: _________________________________

__________________________________________________

Тел._______________________________________________16/18-а

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________________________________________________________,    

                                              ФИО родителя (законного представителя)

Родитель (законный представитель) несовершеннолетнего ребенка ____________________________________________ _________________________________________,

                                               ФИО ребенка (детей) __.__._____г.р.,

заявляю, что я и мой несовершеннолетний ребенок ознакомились с Правилами поведения в ЗАО УДОЛ «Энергетик» и причинами отчисления ребенка из лагеря. Я согласна (согласен) с ними и обязуюсь, что мой несовершеннолетний ребенок будет соблюдать правила установленные администрацией лагеря. В случае грубых нарушений, я согласна (согласен) на досрочную отправку моего ребенка домой. В этом случае обязуюсь оплатить все расходы, связанные с такой отправкой: расходы на сопровождающего, телефонные переговоры, транспортировку. Также обязуюсь, в случае необходимости, возместить материальный ущерб, причиненный моим несовершеннолетним ребенком имуществу лагеря, на основании предоставленных подтверждающих документов (например: письменное заявление администрации лагеря, акт о причиненном ущербе, штраф-счет, заключение врача, справка из правоохранительных органов и т.д.).

Даю согласие на участие ребенка в спортивных, туристских и иных мероприятиях, проводимых в ЗАО УДОЛ «Энергетик», в рамках утвержденной программы соответствующей смены ЗАО УДОЛ «Энергетик». Понимая и осознавая, что некоторые виды деятельности несут в себе повышенную травмоопасность (спортивно-туристские мероприятия), даю согласие, в случае наличия у ребенка желания, на его участие в указанных видах деятельности и гарантирую отсутствие претензий к ЗАО УДОЛ «Энергетик» в случае получения ребенком травмы, но при условии соблюдения ЗАО УДОЛ «Энергетик» всех необходимых требований к обеспечению охраны жизни и здоровья во время занятий.

Даю согласие на сдачу ценных вещей ребенка на хранение в специально отведенные места (сейфы, камеры хранения), расположенные в ЗАО УДОЛ «Энергетик». В случае отказа от сдачи на хранение материальных ценностей, ЗАО УДОЛ «Энергетик» не несет ответственности за их сохранность.

Даю согласие на возможное ограничение доступа ребенка к использованию мобильных устройств и средств доступа к сети Интернет.

Даю согласие на участие ребенка в интервью, фото- и видеосъемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе ЗАО УДОЛ «Энергетик», включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации.

Я даю согласие на обработку своих персональных данных, а также персональных данных своего(их) ребенка (детей) в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных». Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие, включает:

- Ф.И.О. ребенка,

- дата рождения,

- пол,

- № свидетельства о рождении (паспорта), дата выдачи,

- домашний адрес,

- Ф.И.О. родителей (законных представителей), контактные телефоны,

- состояние здоровья ребенка (детей), включая данные о медицинской группе.

Я предоставляю сотрудникам ДОЛ «Энергетик» право осуществлять следующие действия (операции) с моими персональными данными и данными моего (их) ребенка (детей): сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Я даю согласие на использование персональных данных моего (их) ребенка (детей) исключительно в следующих целях:

- обеспечение наиболее полного исполнения учреждением своих обязанностей, обязательств и компетенций в соответствии с действующими законодательными актами Российской Федерации,

- ведение статистики. 

 

С памяткой для родителей «Общие Правила поведения детей в детском оздоровительном лагере «Энергетик» ознакомлен.

 

Информационный лист получил.

 

С перечнем документов, необходимых для предоставления в лагерь в момент заезда ребенка, ознакомлен.

Вся указанная информация мною прочитана, обсуждена с ребенком, и я выражаю свое согласие с вышеуказанными условиями.

 

 

________________         ______________________________________________ ______________     

^{личная подпись                                               ФИО родителя (законного представителя)                                                        дата}

 

                                                       

 

Генеральному директору

ЗАО УДОЛ «Энергетик»

От родителя (законного представителя)

________________________________________________________________________

Паспорт: ____________________________

____________________________________

Адрес регистрации: ___________________

____________________________________

Тел.________________________________

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: