Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Критерии диагностики Rosemont по ЭУЗИ



Паренхиматозные признаки ХП

 

Определение

Главные критерии

Дополнительные критерии

Ранг

Гистологическая

корреляция

A
Гиперэхогенные очаги с тенью Эхогенные структуры ≥ 2 мм в длину и ширину с тенью Главный A   1 Кальциноз паренхимы
Дольчатость Хорошо отграниченные структуры размером ≥ 5мм с гиперэхогенным ободком и относительно гипоэхогенным центром     2 Неизвестно
A. С ячеистостью Наличие смежных ≥ 3 долек Главный B      
B. Без ячеистости Наличие несмежных долек   Да    
Гиперэхогенные очаги без тени Эхогенные структуры фокусы ≥ 2 мм в длину и ширину без тени   Да 3 Неизвестно

Кисты

Анэхогенные, закругленной /

эллиптической структуры,

с или без

перемычек

 

Да

4

Псевдокиста

 
Тяжистость Гиперэхогенные тяжи ≥ 3 мм в длину в, по крайней мере, 2 различных направлениях относительно плоскости изображения   Да 5 Неизвестно

Протоковые признаки ХП [46]

Признак Определение Главные критерии Дополнительные критерии Ранг Гистологическая корреляция
Конкременты в ГПП Эхогенные структура(ы) в ГПП с акустической тенью A   1 Конкременты
Неравномерность контура главного протока поджелудочной железы Неровность или нерегулярность контура и тенденция к расширению     Да 2 Неизвестно

Расширение боковых протоков

≥ 3 анэхогенных

структур цилиндрической формы, каждая

≥ 1 мм в

ширину, идущих от

ГПП

 

Да

3

Расширение боковых протоков
 
Расширение главного протока поджелудочной железы ≥ 3, 5 мм в теле или > 1, 5 мм в хвосте   Да 4 Расширение главного протока поджелудочной железы
Гиперэхогенность стенки ГПП Эхогенные структуры с четкими границами > 50% ГПП в теле и хвосте   Да 5 Фиброз протоков

 

Критерии диагностика ХП по данным ЭУЗИ:

I. Определенный ХП

1 главный А признак (+) ≥ 3 дополнительных признака

1 главный А признак (+) главный B признак

2 главных А признака

 

Предположительный ХП*

1 главный А признак (+) < 3 дополнительных признака

1 главный В признак (+) ≥ 3 дополнительных признака

≥ 5 дополнительных признака (любые)

 

Неопределенный ХП**

3 - 4 дополнительных признака, отсутствие главных признаков

Один главный В признак или в сочетании с < 3 дополнительными признаками

 

Норма

< 2 дополнительных признака***, отсутствие главных признаков

 

*Диагностика ХП методом ЭУЗИ должна проводиться в соответствующих клинических условиях.

**Требуется подтверждение дополнительным методом визуализации (ЭРПХГ, КТ, МРТ или ФППЖ).

***За исключением кист, дилатации главного протока поджелудочной железы, гиперэхогенных очагов без тени, дилатации боковых протоков.

 

Дифференциальный диагноз между воспалительным и злокачественным образованием, а также раннее выявление злокачественного образования у пациентов с диагностированным ХП остается трудной задачей для всех методов визуализации, однако методом, дающим наиболее точную характеристику тканей, является ЭУЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией [114].

МРТ/МРПХГ с секретиновым тестом и ЭУЗИ являются лучшими методами визуализации для диагностики изменения паренхимы и протоков на ранних стадиях хронического панкреатита. (УД3a – Рек.B)

МРПХГ и ЭУЗИ являются наиболее точными методами диагностики аномалий развития ПЖ у пациентов с ХП. (УД 4 - СРC):

МРТ

Данными МРТ исследования, указывающими на ХП, являются снижение интенсивности сигнала на T1WI при подавлении сигнала от жировой ткани и снижение контрастности. При выполнении магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ) можно определить с высокой точностью заполненные жидкостью структуры: ГПП и псевдокисты. Поскольку боковые ветви визуализируются только в 10–25% случаев [152], данный вид исследования имеет ограниченное диагностическое значение у пациентов с ХП на ранних стадиях. В настоящее время МРПХГ не обладает такой же чувствительностью и специфичностью, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ), и поэтому не имеет решающего значения при оценке состояния протока поджелудочной железы.

МРПХГ с использованием секретина имеет очень высокую чувствительность [93], и может быть ценной у небольшой группы пациентов, у которых иначе невозможно подтвердить предполагаемый диагноз ХП.

Динамическая МРПХГ с секретиновым тестом — основной неинвазивный метод идентификации начальных морфологических изменений системы протоков поджелудочной железы, жидкостных стриктур, а также для оценки внешнесекреторного резерва поджелудочной железы. (УД3a – Рек.B):

Трансабдоминальное УЗИ, КТ и МРТ способны диагностировать хронический панкреатит на поздних стадиях (УД3a – Рек.B):.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

С помощью ЭРХПГ можно выявить большую часть пациентов с хроническим панкреатитом. ЭРХПГ дает возможность обнаружить изменения протока ПЖ и его ветвей (нерегулярное расширение протоков — «цепь озер»). Она может быть наиболее ценной при отсутствии ЭУЗИ или сомнительных результатах МРПХГ.

Таблица 4. Классификация панкреатограмм при ХП

Терминология Главный проток Измененные боковые ветви Дополнительные признаки
Норма Норма Нет  
Сомнительные данные Норма < 3  
Легкий ХП Норма ≥ 3  
Умеренно-тяжелый ХП Изменен > 3  
Тяжелый ХП Изменен > 3 Один и более: большая полость, обструкция, дефекты наполнения, выраженное расширение или неравномерность

 

Таблица 5. Кембриджская классификация ХП по данным КТ и УЗИ

Тяжесть Изменения
Норма Главный панкреатический проток < 2 мм Нормальный размер и форма железы Гомогенность паренхимы
Сомнительный Один признак из следующих: Главный панкреатический проток 2-4 мм Небольшое увеличение (до 2N) Гетерогенность паренхимы
Легкий Необходимо два или более признаков: Главный панкреатический проток 2-4 мм Небольшое увеличение (до 2N) Гетерогенность паренхимы
Умеренно-тяжелый Мелкие полости < 10 мм Неравномерность диаметра протоков Очаговый острый панкреатит Повышенная эхогенность стенки протоков Неровность контуров
Тяжелый См. выше + один и более признаков: Большие полости (> 10 мм) Значительное увеличение железы (> 2 N) Дефекты наполнения внутри протоков или камни Обструкция протоков, стриктуры или выраженная неравномерность диаметра Поражение соседних органов

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь