Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оценочный лист т ехник и снятия ЭКГ .



Оценочный лист т ехник и снятия ЭКГ.

 

Этапы +/-
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.  
2. 1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.Уложить горизонтально.  
3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети, грудную клетку увлажняющим гелем.  
4. Прикрепить электроды с металлическими пластинками в следующем порядке: · К правой руке-красный электрод. · К левой руке-желтый электрод. · К левой ноге-зеленый электрод. · К правой ноге-черный электрод.  
5. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента в следующем порядке: · В IVмежреберье у правого края грудины · В IVмежреберье у левого края грудины · Между IV и Vребром по левой окологрудинной линии · В Vмежреберье по левой среднеключичной линии · В Vмежреберье по левой переднеподмышечной линии · В Vмежреберье по левой среднеподмышечной линии  
6. Произвести запись ЭКГ  

Оценочный лист техники оказания неотложной помощи при

Остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Этапы +/ -
1 Обеспечить физический и психический покой.  
2 Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;  
3 Измерить АД, ЧСС, ЧДД. Обеспечить мониторинг ЭКГ.  
4 Нитроглицерин (изокет или нитроминт аэрозоль) - 1 - 2 дозы под язык.  
5 Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической вены) - натрия хлорид - 0, 9 % - 400, 0 мл.  
6 Морфина гидрохлорид 1% - 1, 0 мл. - в 20 мл. 0, 9% раствора натрия хлорида - ввести внутривенно ДРОБНО.  
7 Ацетилсалициловая кислота 325 мг. - разжевать.  
8 Клопидогрел (таблетка, 75 мг) внутрь  
9 Гепарин 5000 ЕД 1, 0 мл - внутривенно.  
10 Провести оксигенотерапию.  
11 Контроль за состоянием пациента, измерять АД и пульс.  
12 Госпитализировать в стационар лежа на носилках  

Оценочный листлист оказания неотложной помощи при

Остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Этапы +/ -
1 Обеспечить физический и психический покой.  
2 Уложить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;  
3 Измерить АД, ЧСС, ЧДД. Обеспечить мониторинг ЭКГ.  
4 Нитроглицерин (изокет или нитроминт аэрозоль) - 1 - 2 дозы под язык.  
5 Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической вены) - натрия хлорид - 0, 9 % - 400, 0 мл.  
6 Морфина гидрохлорид 1% - 1, 0 мл. - в 20 мл. 0, 9% раствора натрия хлорида - ввести внутривенно ДРОБНО.  
7 Ацетилсалициловая кислота 325 мг. - разжевать.  
8 Провести оксигенотерапию.  
9 Клопидогрел (таблетка, 75 мг) внутрь  
10 Гепарин 5000 ЕД 1, 0 мл - внутривенно.  
11 Актилизе - 100 мг. внутривенно (в течении первых 30 минут - 50 мг. внутривенно струйно, с последующей инфузией в течение 60 минут до достижения максимальной дозы 100 мг.).  
12 Контроль за состоянием пациента, измерять АД и пульс.  
13 Госпитализировать в стационар лежа на носилках  

Оценочный лист оказания неотложной помощи при легочном кровотечении

Этапы +/ -
1 Успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение, запретить вставать, разговаривать.  
2 Давать больному пить холодную жидкость  
3 Ввести в/в 1-2 мл 12, 5 %-ного раствора дицинона (этамзилат натрия)  
4 Ввести внутривенно капельно реополигюкин (декстран) 6 % - 400, 0  
5 Госпитализировать пациента лежа на носилках в полусидячем положении.  

Оценочный лист техники применения автоматического наружного дефибриллятора.

Этапы +/ -
1 Открыть крышку и следовать голосовым инструкциям  
2 Освободить грудную клетку от одежды  
3 Достать электроды и наложить их на грудную клетку пациента  
4 Отойти от пациента на расстояние 0, 5 м  
5 Убедиться, что к пациенту никто не прикасается.  
6 Следуя голосовым командам, произвести разряд, нажав на мигающую кнопку  
7 Следуя голосовым командам продолжить сердечно-легочную реанимацию  

Оценочный лист оказания неотложной помощи при почечной колике

Этапы +/ -
1 Обеспечить больному физический и психический покой  
2 Ввести в/м 2, 0 мл. - 0, 2% раствора но-шпы  
3 Контроль за состоянием пациента  
4 Экстренно госпитализировать в стационар  

Задачи.

Задача №1

Больной М, 25 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, с затрудненным выдохом, сухой кашель, тревогу. При осмотре наблюдается одышка, больной сидит, опираясь руками о край кровати, при этом в дыхании активно участвует грудная клетка, межреберные промежутки расширены. Больной активно вдыхает и с трудом выдыхает, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы, кожа  бледная, на ощупь влажная, взгляд больного испуганный.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

Эталон ответа к задаче №1:

1. Предварительный диагноз: Приступ бронхиальной астмы.

2. На основании жалоб (сухой кашель, выраженная одышка, экспираторного характера) и объективных данных (больной сидит в положении ортопноэ, в дыхании участвует грудная клетка, на расстоянии слышны сухие, свистящие хрипы) выставляется предварительный диагноз.

 

Задача №2

Пациент 62 лет с жалобами на сильную головнуюболь, пульсирующего характера в затылочной области, мелькание «мушек»перед глазами, шум в ушах, однократную рвоту, слабость, тахикардию. Данное состояниепоявилось 2 часа назад после психоэмоционального стресса.

Объективно: при осмотре лицо пациента гиперемировано, больной возбужден, встревожен. АД - 210/100 мм.рт.ст., ЧСС –96 ударов  в 1минуту, пульс напряженный.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

 

Эталон ответа к задаче №2:

1. Артериальная гипертензия.Гипертонический криз.

2. На основании жалоб (сильные головные боли, пульсирующего характера, в затылочной области, мелькание мушек пред глазами, шум в ушах, тахикардия), данных анамнеза (развилось через 2 часа после психоэмоционального стресса) и объктивных данных (АД -210/110 мм.рт.ст., тахикардия) выставляется предварительный диагноз.

 

 

Задача №3

Больному К. 40 лет, в связи с двухсторонней пневмонией в/в введено 1000000 ед.пенициллина. Через 5 мин у больного появились слабость, одышка, головокружение, холодный и липкий пот.

Объективно: больной заторможен, сознание спутанное, кожные покровы и слизистые бледные, ЧСС 100 в 1 мин, АД – 60/30 мм ртст, ЧД – 22 в 1 мин. На коже живота редкие высыпания по типу крапивницы.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Ваша тактика.

Эталон ответа к задаче №3

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий:

· Оценить состояние пациента: измерить ЧСС, ЧДД, АД.

· Прекратить введение аллергена. Сохранить венозный доступ. Заменить и ввести в/в капельно 400 мл 0, 9%раствора натрия хлорида;

· Уложить пациента, приподнять ножной конец и зафиксировать язык, голову на бок, удалить зубные протезы;

· Ввести в/в струйно 1 мл 0, 18 % раствора адреналина (0, 18% раствора эпинефрина);

· Ввести преднизолон 90-120 мг в/в струйно.

· Ввести в/в супрастин 1%-1, 0 -2, 0 мл.

· Контроль за состоянием пациента: измерять пульс, АД, чдд.

· Экстренно госпитализировать пациента в реанимационное отделение.

 

Задача №4

Пациент, мужчина, 45 лет жалуется на сильные боли за грудиной и чувство резкой нехватки воздуха, изза которого проснулся ночью, одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не может лежать: ходит по комнате, выходит на балкон. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 105 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст, ЧДД -34 в минуту.

 

1. Предварительный диагноз

2. Проведите дифференциальную диагностику данного состояния с бронхиальной астмой.

 

Эталон ответа к задаче №4

1. ОКС. Сердечная астма.

2. При сердечной астме: возраст больных преимущественно старший, больных беспокоит сухой кашель, одышка инспираторного характера, чувство страха смерти. Больные мечутся, не находя себе места, обеспокоены, кожные покровы цианотичные. В анамнезе у пациентов имеется патология сердечно-сосудистой системы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.

При бронхиальной астме: заболевание может встречаться в любом возрасте, больных беспокоит сухой кашель, экспираторная одышка. Больные сидят в положении ортопноэ, кожные покровы бледные. У больных отягощенный аллергологический анамнез. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.

 

Задача №5

Больной 42 года доставлен в больницу в коме. В кармане есть паспорт больного сахарным диабетом, в котором указано, что он принималманинил Объективно: температура 38, 6 ° С. Кожа и слизистые оболочки сухие. Тонус глазных яблок снижен. АД 90/60. Пульс 100 уд/мин., аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное, 36/мин, отмечается запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен. Сахар крови 42 ммоль / л. В моче повышен уровень сахара, реакция на кетоновые тела положительна.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

 

Эталон ответа к задаче №5

1. Сахарный диабет. Гипергликемическая кома.

2. На основании состояния пациента (он находится в коматозном состоянии и при нем имеется паспорт больного сахарным диабетом, где указано, что он принимал маннинил), объективных данных (кожа сухая, тонус глазных яблок снижен, отмечается запах ацетона изо рта, гипергликемия, глюкозурия, положительные кетоновые тела) выставляется предварительный диагноз.

 

Задача №6

Больная 66 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного состояния с абдоминальной формой инфаркта миокарда.

 

Эталон ответа к задаче №6

1. ЖКБ. Печеночная колика.

2. Больные с абдоминальной формой инфаркта миокарда старшего возраста. У больных наблюдаются сильные боли в животе, которые усиливаются при физической нагрузке и психоэмоциональном стрессе. Причиной развития заболевания являются стрессы и физические нагрузки. Прием обычных обезболивающих препаратов не приносит облегчения. В анамнезе у таких пациентов возможна патология сердечно-сосудистой системы и на ЭКГ будут наблюдаться характерные изменения (изменения сегмента ST в различных отведениях).

 

Задача №7

Вас вызвали в кабинет нагрузочных проб, где больной В. 56 лет при выполнении велоэргометрии почувствовал сильные загрудинные боли, одышку и потерял сознание.

Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 2 ФК), постинфарктным кардиосклерозом (2009 г.), гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.

При осмотре больной лежит. Кожные покровы резко бледные, цианоз носогубного треугольника. Кожа холодная и липкая на ощупь.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Назовитекакие еще возможные осложнения могут быть при данном состоянии.

 

Эталон ответа к задаче №7

1. ОКС. Кардиогенный шок.

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), аритмии, аневризма сердца, разрыв сердечной мышцы, клиническая смерть.

Задача № 8

Поступил вызов к больному К., 54 лет. Мужчина жалуется на сильные боли за грудиной, в шее и левом плече, одышку, нарастающее удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

По приезду бригады скорой помощи из анамнеза выяснено, что раньше боли в сердце мужчину не беспокоили, АД было в пределах нормы.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Больной сидит, опираясь руками окрай кровати. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. ЧДД – 34 в минуту, на расстоянии слышны влажные булькающие хрипы. Пульс 105 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

 

1. Предварительный диагноз.

2. Опишите основные симптомы данного заболевания. Выделите патогномичныйсмптом.

Эталон ответа к задаче №8

1. ОКС. Отек легких.

2. Одышка, удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, на расстоянии влажные хрипы. Патогномичный симптом: " симптом кипящего самовара" (влажные булькающие хрипы, слышные на расстоянии) и выделение розовой пенистой мокроты.

 

Оценочный лист т ехник и снятия ЭКГ.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 245; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.043 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь