Гемостаз. Виды использования в хирургии

Гемостаз. Виды использования в хирургии

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.
крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3
крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если
она истекает быстро.

Классификация

По источнику геморрагии:

1. Артериальное - пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное - медленное истечение темной крови;
3. Капиллярное - небольшое   кровотечение  со  всей  поверхности раны,  останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное - вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от  капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

По причине:

1. Посттравматическое - в результате травмы или ран, в т.ч. операционных;
2. Аррозионное -  за    счет   разъедания   стенки   сосуда  патологическим  процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;
3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов - при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

По сообщению с внешней средой:

Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное -  кровь  истекает  непосредственно  во  внешнюю  среду, поэтому  его легко диагностировать.

2. Внутреннее - истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость - гемоперитонеум, чаще  всего  при  повреждении паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - гемоперикард - скопление значительного количества крови в полости перикарда. Вызывает сдавление  сердца - тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома - скопление крови в тканях с образованием полости;

3. Скрытое - истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
а) желудочно-кишечное   кровотечение  (язвенная   болезнь, варикозное   расширение   вен пищевода, эрозивный    гастрит,   и   др.), проявляется    рвотой   " кофейной   гущей"   или дегтеобразным  стулом, т.е. " меленой".
б) легочное кровотечение - проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей - гематурия;

По времени   возникновения:
1. Первичное - кровотечение  сразу  после  получения  травмы или спонтанного повреждения стенок        сосудов;
2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов - за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное - кровотечение   спустя    несколько   дней,   неделю    и    даже    более,  после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Гемостаз - общее название лечебных мероприятий при кровотечении, направленных на его прекращение. Целью местного гемостаза является предотвращение кровотечения из рассеченных или пересеченных сосудов. Приемы местного гемостаза могут быть подразделены на механические, термические и химические.

Биологические методы гемостаза.

Биологические методы остановки кровотечения также могут быть местными и общими.

Методы местного действия

Местные биологические методы делят на два вида: использование собственных тканей организма; использование средств биологического происхождения.

Использование собственных тканей организма

Наиболее часто используют жировую (часть сальника) и мышечную ткань, богатую тромбопластином. Свободный кусочек этих тканей или прядь (лоскут) на сосудистой ножке фиксируют к нужной зоне. При этом возникает определённый тампонирующий эффект. Так, при капиллярном кровотечении в брюшной полости (например, при паренхиматозном кровотечении из печени) к месту кровотечения фиксируют лоскут сальника, при трепанации трубчатой кости образовавшуюся полость заполняют перемещённой близлежащей мышцей и др.

Использование средств биологического происхождения

Применяют гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови (прежде всего факторы свёртывающей системы), иногда с добавлением коллагена, который обладает собственной гемостатической активностью.

Основные препараты:

1. Тромбин используют только местно (! ) в порошкообразной форме или в растворе. Входит в состав других гемостатических средств (гемостатические губки, гемостатическая вата и др.). В комплексе с другими биологическими и химическими средствами применяют при желудочном кровотечении (введение через зонд охлаждённой смеси аминокапроновой кислоты, тромбина и фибриногена).

2. Фибриноген в чистом виде в качестве местного гемостатического средства не применяют. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Последние обычно состоят из тромбина, фибриногена, солей кальция, XII фактора свёртывающей системы, их готовят из отдельных составляющих ex tempore. Медицинские клеи применяют для заклеивания ссадин, остановки кровотечения из печени, селезёнки, лёгких («Тиссель», «Берипласт», «Тиссукол», «Фибринклебер»).

Методы общего применения

Биологические методы общего применения представляют собой средства биологического происхождения, усиливающие тромбообразование. Основные препараты:

1. Ингибиторы фибринолиза (апротинин).

2. Фибриноген.

3. Переливание препаратов крови (гемостатическая доза 250 мл).

4. Переливание плазмы крови.

5. Переливание тромбоцитарной массы (особенно при заболеваниях, нарушающих количество и функции тромбоцитов - болезнь Верльгофа и др.).

6. Антигемофильная плазма, антигемофильный криопреципитат (применяют при лечении гемофилии А и В, болезни фон Вил- лебранда).

Виды гемостатиков

   Местные гемостатические средства обычно используются при операциях на паренхиматозных органах и при их повреждениях, при диффузно-капиллярных кровотечениях, а также для герметизации швов. Осуществлять гемостаз в случае повреждения крупных сосудов без их лигирования невозможно.

     Современные гемостатики – довольно широкий спектр препаратов. Современными их можно назвать условно, потому что это чаще всего препараты, которые начали использовать для этого в последние годы, хотя известны они сами по себе давно. Это факторы свертывания: тромбин, фибрин и синтетические клеи.

     К традиционным гемостатическим средствам можно отнести материалы на основе желатина, целлюлозы и коллагена. Существуют несколько дополнительных видов гемостатиков. Это альгинаты и воск.

Требования к новым гемостатическим средствам местного действия.

• Вызывать в минимальный срок (лучше всего до двух минут) полное прекращение капиллярного и паренхиматозного кровотечения.
• Обладать высокой адгезивностью.
• Плотно прилегать к раневой поверхности.
• Предотвращать возобновление кровотечения.
• Не оказывать раздражающего действия на окружающие ткани, нежелательного действия на организм продуктов распада данного гемостатического средства.
• Не влиять на функцию гемостаза в общем кровотоке.
• Быть удобным в применении: равномерно и одномоментно закрывать раневую поверхность. Легко сниматься с раневой поверхности при отсутствии ее резорбции.

Спонгостан анальный

Характеристики продукта:

-Выполняет функции повязки и гемостатика

- Располагается так, чтобы анус захватывал последнюю треть для сохранения гемостатика в нужной позиции

- Отверстие в центре позволяет ввести катетер для предотвращения скопления газов

- Цилиндрическая форма создает равномерную компрессию

- Не нуждается в удалении – рассасывается или выделяется с первым кишечным движением (разжижается через 2-5 дней).

 

Тахокомб – является абсорбирующим гемостатическим средством, это коллагеновая пластина почти белого цвета с желтым покрытием на одной стороне компонентами фибринового клея (концентрированного фибриногена и тромбина), способствующего свертыванию крови. При контакте с кровоточащей раной содержащиеся в покрывающем слое факторы свертывания высвобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином.

Тахокомб следует наносить на хирургические раневые поверхности в стерильных условиях. Перед наложением губки Тахокомб раневая поверхность должна быть максимально очищена от крови, дезинфицирующих и других жидкостей.

Сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтым цветом, наложить на раневую поверхность и прижимать в течение 3-5 минут. Пластина Тахокомб «склеивается» с раневой поверхностью. При наложении губки Тахокомб на достаточно влажные раневые поверхности дополнительного увлажнения губки не требуется. В случае применения Тахокомб на сухие раневые поверхности, губку следует увлажнить физиологическим раствором для достижения полного соединения с сухими участками раневой поверхности. Увлажненную губку Тахокомб следует использовать немедленно.

Используется при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах, ЛОР-органах, в гинекологии, урологии, травматологии, сосудистой хирургии.

Хранится при температуре 2-8⁰С (в холодильнике).

Преимущества

Сердечно-сосудистая

создание оболочек и прикрепление протезов сосудов, дополнительное укрепление сшитых

сосудистых и микрососудистых анастомозов, надежный гемостаз, снижение кровопотери, сокращение длительности операции, снижение риска стенозов

Нейрохирургия

обработка фистул ликворопроводящих путей, устранение оттока ликвора, упрощение

операционной техники, снижение повреждений твердой мозговой оболочки, удаление опухолей, склеивание периферических нервов, фиксация дуральной оболочки и костных фрагментов.

Торакальная

изоляция швов на паренхиме легких и плевре, швов на трахее, бронхах и пищеводе,

лечение плеврального выпада при злокачественных поражениях, плевродез при спонтанном пневмотораксе, предотвращение утечки воздуха и жидкости, увеличение сопротивляемости

давлению, снижение длительности дренирования.

Пластическая и ожоговая

фиксация кожных лоскутов, пересадка кожи на деваскуляризованные и инфицированные

реципиентные участки, эффективный гемостаз, облегчение фиксации и ускорение заживления ран

Минимально-инвазивная

холецистэктомия, желудочные и кишечные язвенные кровотечения, надежный гемостаз и остановка кровотечений.

Сульфакрилат.

Основными преимуществами являются:

• бактерицидная активность, которая обусловлена действием субстанции метакрилкарбоксисульфолана, весьма активной в отношении возбудителей хирургических инфекций. Кроме того, указанная антибактериальная компонента обеспечивает отсутствие воспалительной реакции в местах соединения;
• повышенная прочность, эластичность образующейся пленки, ее герметичность. Пленка не деформируется в процессе движения склеенных органов, механически не травмирует близлежащие ткани. При «укреплении» традиционных хирургических швов обеспечивает дополнительную прочность и герметичность;
• высокие адгезивные свойства, быстрая полимеризация, экономичный расход;
• биодиградируемость. В организме «Сульфакрилат» подвергается постепенной фрагментации и рассасыванию через 30-40 суток от момента его нанесения на ткань;
• гемостатическое действие. «Сульфакрилат» способен выполнять эффективный гемостаз при капиллярном кровотечении различной локализации, когда затруднительным является выполнение другого вида гемостаза;
• скорость полимеризации 10-120 сек в зависимости от объема клея и количества жидкой среды;
• высокая текучесть, что позволяет использовать небольшие порции клея для образования равномерной тонкой пленки клея и применять его в труднодоступных местах;
• отсутствие возрастных ограничений к применению. Клеевые технологии с использованием «Сульфакрилата» могут использоваться в любой возрастной группе больных, начиная с периода новорожденности.

Указанные свойства определяют универсальность применения. Медицинский клей «Сульфакрилат» применяется в детской и сердечно-сосудистой хирургии, микронейрохирургии сосудов головного мозга, хирургии желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, офтальмологии, акушерстве, гинекологии, спортивной медицине, стоматологии и др.

 

БиоГлю

БиоГлю хирургический клей (БиоГлю) – двухкомпонентный хирургический клей, состоящий из очищенного бычьего сывороточного альбумина (БСА) и глутаральдегида. Растворы наносятся с помощью специальной доставляющей системы, которая включает или многоразовую рукоять (пистолет) с картриджем и комплектом насадок - аппликаторов или одноразовый шприц с комплектом насадок аппликаторов (стандартные; шириной 12 и 16 мм; удлиненные – 10 и 27 см). При нанесении растворы смешиваются в заданном соотношении внутри аппликатора. Молекулы глутаральдегида связывают молекулы БСА и после нанесения, белки склеиваемых тканей образуют гибкую прочную мембрану независимо от свертывания крови. Доставляющее устройство спроектировано так, что обеспечивает смешивание компонентов «in vitro». БиоГлю начинает полимеризоваться примерно через 20 – 30 с и достигает достаточной прочности через 2 минуты. Био Глю также склеивает синтетические протезы сосудов с тканями человека.

Применяется в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной хирургии.

Гемостаз. Виды использования в хирургии

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.
крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3
крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если
она истекает быстро.

Классификация

По источнику геморрагии:

1. Артериальное - пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное - медленное истечение темной крови;
3. Капиллярное - небольшое   кровотечение  со  всей  поверхности раны,  останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное - вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от  капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

По причине:

1. Посттравматическое - в результате травмы или ран, в т.ч. операционных;
2. Аррозионное -  за    счет   разъедания   стенки   сосуда  патологическим  процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;
3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов - при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

По сообщению с внешней средой:

Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное -  кровь  истекает  непосредственно  во  внешнюю  среду, поэтому  его легко диагностировать.

2. Внутреннее - истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость - гемоперитонеум, чаще  всего  при  повреждении паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - гемоперикард - скопление значительного количества крови в полости перикарда. Вызывает сдавление  сердца - тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома - скопление крови в тканях с образованием полости;

3. Скрытое - истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.
а) желудочно-кишечное   кровотечение  (язвенная   болезнь, варикозное   расширение   вен пищевода, эрозивный    гастрит,   и   др.), проявляется    рвотой   " кофейной   гущей"   или дегтеобразным  стулом, т.е. " меленой".
б) легочное кровотечение - проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей - гематурия;

По времени   возникновения:
1. Первичное - кровотечение  сразу  после  получения  травмы или спонтанного повреждения стенок        сосудов;
2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов - за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное - кровотечение   спустя    несколько   дней,   неделю    и    даже    более,  после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

Гемостаз - общее название лечебных мероприятий при кровотечении, направленных на его прекращение. Целью местного гемостаза является предотвращение кровотечения из рассеченных или пересеченных сосудов. Приемы местного гемостаза могут быть подразделены на механические, термические и химические.

12345Следующая ⇒

Поделиться: