Оценочный лист для экзаменатора ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Задача №30 « Диагностика атопического дерматита, тактика ведения пациента » № Навык Результат	Комментарии
	Навык приветствия	0, 5		0
1.	Навык самопрезентации (представил себя и свою должность)	0, 5		0
	Навык установления оптимальной дистанции	0, 5		0
	Навык установления зрительного контакта	0, 5		0
	Навык снятия эмоционального напряжения	0, 5		0
2.	Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, аллергологического анамнеза	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык активного слушания (сигналы активного слушания)	0, 5		0
	Навык задавания открытых и закрытых вопросов	0, 5		0
	Навык эмпатии	0, 5		0
3.	Осмотр – общий, по органам и системам Нормостеническое телосложение, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях эритематозные, папулезные высыпания, отмечается сухость кожи, шелушение, инфильтрации, лихенизации. Имеются множественные экскориации, трещины. На местах разрешения имеются участки гиперпигментации. Подсчет ЧД, ЧСС. Аускультация легких, сердца.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций	0, 5		0
	Навык комментирования своих действий при физикальном осмотре (На доступном языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациенту)	1, 0-0, 9		0
4.	Дифференциальный диагноз Себорейный дерматит - начинается в первые недели жизни ребенка и заканчивается после элиминации фетоплацентарных гормонов (обычно в 3-месячном возрасте). Может вновь появиться в пубертатном периоде. Характеризуется сухостью кожи с выраженным шелушением на фоне слабого воспаления. Чешуйки жирные, желтого цвета. При легкой форме течения пузырьки, мокнутие отсутствуют, при тяжелой форме наблюдаются выраженная гиперемия, мацерация эпидермиса, трещины. У детей могут появляться общие явления в виде диареи, срыгивания, вялости. Локализация высыпаний: очаги овальные и округлые, располагаются симметрично на себорейных местах — волосистой части головы, лбу, лице, в заушных областях, на шее, груди, спине, под молочными железами, в паховых складках. Зуд слабый. Отсутствует выраженная сезонность заболевания. Аллергический контактный дерматит- возникает под влиянием факультативных раздражителей у лиц с повышенной чувствительностью к ним. Типичной является четкая граница пораженных участков, которые соответствуют месту воздействия контактных аллергенов. Чесотка - зуд беспокоит преимущественно в вечернее и ночное время. Клинически отмечаются множественные папулы, везикулы, экскориации, чесоточные ходы, отсутствует лихенификация. Помимо кожи складок, боковых поверхностей туловища, могут поражаться ладони, стопы. Наличие подобных высыпаний и жалоб у других членов семьи. Строфулюс - заболевание чаще встречается у детей раннего возраста, характеризуется рецидивирующим появлением зудящих уртикарных элементов, мелких плотных папул, серопапул, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, реже на лице, ладонях, подошвах. Ихтиоз обыкновенный -  начинается в грудном возрасте, характеризуется диффузным поражением кожных покровов в виде сухости, шелушения, фолликулярного кератоза. Локтевые и подколенные складки не поражаются. Отмечается повышенная складчатость ладоней и подошв с усилением кожного рисунка. Шелушение муковидное, мелкопластинчатое или отрубевидное. Эритема и зуд не характерны.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык суммирования	0, 5		0
5.	Предварительный диагноз Выставил предварительный диагноз: «Атопический дерматит, детская форма. Обострение».	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык информирования	0, 5		0
6.	План обследования - ОАК - ОАМ - Биохимический анализ крови - Кал на дисбактериоз - определение специфичекого Ig Е к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного происхождения - Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы. - Ig класса Е, А, М, G. - ИФА на аскариды, токсокары, лямблии, H. Pilory При выявлении патологии ЖКТ- консультация гастроэнтеролога.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык планирования и навык информирования В доступной форме объяснил пациенту, какие и для чего нужны методы исследования	0, 5		0
	Навык получения согласия на проведение манипуляций	0, 5		0
7.	Интерпретировал результаты (по запросу) лабораторно-инструментальных методов обследования ОАК: незначительное повышение эозинофилов ОАМ: в пределах нормы БАК: показатели в пределах нормы. Копрограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал, йодофильные бактерии- отсутствуют Неперев. клетчатка + Лейкоциты 2-3 п/з в пределах нормы Кал на я/глист – отр. УЗИ: Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык информирования В доступной форме объяснил пациенту результаты исследований	0, 5		0
8.	Клинический диагноз - сформулировал и обосновал клинический диагноз «Атопический дерматит, детская форма, распространенная, среднетяжелое течение, период обострения»	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык суммирования и навык информирования -сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; -эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач).	0, 5		0
9.	Экспертиза временной нетрудоспособности (при необходимости). Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности (для мамы по уходу за ребенком) предварительно на 3 дня, в дальнейшем, в зависимости от эффективности лечения больничный лист продлевается до 6 дней лечащим врачом, до 10-12 дней – совместно с зав. отделением Тактика ведения и лечения (при необходимости) Диета: Пациенту необходимо соблюдать гипоаллергенную диету.  Это является первым условием успеха в лечении.   Рекомендовано исключить из рациона- грибы, кисломолочные продукты, цитрусы, мед, орехи, яйца рыба и морепродукты, сладостей, молоко. Рекомендовано включить в рацион: мясо отварное (говядина, конина), супы- крупяные, овощные. Картофель отварной, каши: гречневая, овсяная, рисовая. Яблоки зеленые. Чай. Режим: Соблюдение гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка, устранить предметы, накапливающие пыль) - Ведение пищевого дневника. -Избегать переохлаждений -Ограничить использование синтетических моющих средств, бытовых химических аэрозолей. -Ежедневное увлажнение кожи. -Замена постельного белья на синтепоновые или силиконовые - Исключить контакт с животными -посещать Школу здоровья по атопическому дерматиту при поликлинике, где маму ребенка обучат правильному уходу за ребенком с атопическим дерматитом.   Медикаментозное лечение: Цетиризин 5 мг по 1 таб 1 раз в день 7 -10 дней Кетотифен 1 мг по 1 таб 2 раза в день длительно Местная терапия: увлажнение кожи - гипоаллергенные увлажняющие крема, моющие средства с нейтральным pH. - метилпреднизолона ацепонат 1 раз в день 5 -7 дней.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык планирования и навык информирования - В доступной форме разъяснил пациенту назначенное лечение, рассказал о каждом препарате	0, 5		0
10.	Взятие на Д-учет и план диспансеризации (при необходимости) Участковый педиатр, ВОП - в манифестную фазу 2 раза в месяц, при ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, в последующем 1 раз в квартал не менее 1 года Аллерголог, дерматолог – при взятии на учет, затем – по показаниям. - Другие специалисты – по показаниям. Клинический анализ крови и мочи, кал на копрологическое исследование 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма - по показаниям - Предупредить маму ребенка, чтобы она обращала внимание на присоединение таких симптомов как кашель, одышку, затруднение дыхания;	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Навык планирования и навык информирования В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения	0, 5		0
	Навык завершения интервью (навык резюмирования и получения обратной связи от пациента) Получил информированное согласие на дальнейшее ведение и лечение	0, 5		0
	Итого	10-9	8-5	4-0

Примечание: оценка коммуникативной компетенции составляет 10% от всей оценки

Поправочный коэффициент - 10

Разработчики:  ассистент курса аллергологии и клинической иммунологии Шоканова Э.Т.,      ассистент курса аллергологии и клинической иммунологии Абдралиева А.Р.

Рецензент:

Турлыгулова Г.Т.- к. м. н., заместитель руководителя центра дополнительного и профессионального образования КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова.

Аскарова Г. К. - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии КазМУНО.

 

Рассмотрено и утверждено на заседании курса аллергологии и клинической иммунологии, протокол №9, от 27.04.2018.

 

Рецензент:

Лигай З.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ОВП-2 КРМУ

Карибаева Д.О., к.м.н., доцент, руководитель ДОЗН

 

Рассмотрено и утверждено на заседании КОП, протокол № __

Используемые источники:

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство Издатель ГЭОТАР-   Медиа Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной год 2013 рус.

2. Клиническая аллергология. Избранные лекции Горячкина Л.А., Терехова Е.П.,      Себекина О.В. Москва год 2017 рус.

3. Клиническая аллергология. Краткий курс Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Русский, год 2015

4. Протокол диагностики и лечения «Атопический дерматит у детей» Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18.

5. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».

6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

 

Приложение 1

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: