Ревматизм, другие ревматические и

  неревматические болезни сердца (в том

  числе врожденные):

  а) с сердечной недостаточностью тяжелой Д Д Д

  степени тяжести

  б) с сердечной недостаточностью средней Д Д В

  степени тяжести

  в) с сердечной недостаточностью легкой В В Б

  степени тяжести                                 (В - ИНД)

  г) с бессимптомной дисфункцией левого Б-4 Б Б

  желудочка

 

 

К пункту " а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные

пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки

сердца при наличии сердечной недостаточности II-IV ФК;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая

кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка,

аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате

сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического

устройства при наличии сердечной недостаточности I-IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и

проводимости  (полная  атриовентрикулярная  блокада,

атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом

Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II-IV ФК,

желудочковая экстрасистолия III-V градации по В.Lown,

пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости

синусового узла).

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного

возраста пребывания на военной службе, после имплантации

электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства в случае

сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут

быть освидетельствованы по пункту " в".

Офицеры после успешной радиочастотной абляции по поводу

атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных

путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в случае

сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут

быть освидетельствованы по пункту " в".

К пункту " б" относятся:

заболевания сердца, сопровождающиеся  сердечной

недостаточностью III ФК;

врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной

недостаточности I ФК и (или) регургитацией 2 и большей степени при

недостаточности аортального, митрального, трикуспидального

клапанов;

незаращение боталова протока, дефект межжелудочковой

перегородки без сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости

длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии

или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения

лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями,

синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянной атриовентрикулярной

блокадой II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса,

синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися

полными блокадами ножек пучка Гиса, освидетельствуются по пункту

" а" или " б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При

отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК

освидетельствование проводится по пункту " в".

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром

Клерка-Леви-Кристеско, не сопровождающийся пароксизмальными

нарушениями ритма, не являются основанием для применения этой

статьи и не препятствуют прохождению военной службы или поступлению

в военно-учебные заведения.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней,

с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в

пункте " а" ) заключение выносится по пункту " б" или " в" в

зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Лицам, освидетельствуемым по графе III расписания болезней, с

изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в

пункте " а" ) заключение выносится по пункту " в".

К пункту " в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной

недостаточности;

дефект межпредсердной перегородки без сердечной

недостаточности;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца,

миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением

ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II

ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего

тракта левого желудочка при сердечной недостаточности I ФК или без

признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных

или приобретенных пороков  сердца,   имплантации

электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при

отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного

возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения

по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут

направляться   на освидетельствование для определения

категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

Сердечная недостаточность I, II ФК должна быть подтверждена

кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при

эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение

систолического и диастолического размеров левого желудочка и

предсердия, появление потоков регургитации над митральным и

аортальным клапанами, нарушение диастолической функции левого

желудочка), результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также

теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических

проявлений заболевания.

Лица, освидетельствуемые по графе I расписания болезней,

перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 расписания

болезней признаются временно не годными к военной службе на

12 месяцев после выписки из медицинской организации.

Лица, освидетельствуемые по графе II расписания болезней,

перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту " в" признаются

ограниченно годными к военной службе.

К пункту " г" относятся:

исходы заболевания мышцы сердца, первичный пролапс митрального

и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной

недостаточностью I ФК;

атриовентрикулярная блокада I степени;

двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной

регургитации.

Функциональная (вагусная) атриовентрикулярная блокада I

степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает

при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений)

или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета

0, 020 - 0, 025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием

для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной

службы или поступлению в военно-учебные заведения.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в

миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и

проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи

и не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения.

 

------|--------------------------------------|----------------------

Статья| Наименование болезней, степень | Категория годности

распи-|     нарушения функции       | к военной службе

сания |                                 |-----|-----|----------

болез-|                                 | I | II | III

 ней |                                 |графа|графа| графа

------|--------------------------------------|-----|-----|----------

Гипертоническая болезнь

  а) со значительным нарушением функции Д Д Д

  " органов-мишеней"

  б) умеренным нарушением функции   В В Б

  " органов-мишеней"                              (В - ИНД)

  в) с незначительным нарушением и без В В Б

  нарушения функции " органов-мишеней"

 

В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация

степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная

классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в

зависимости от степени нарушения функции " органов-мишеней".

К пункту " а" относится гипертоническая болезнь III стадии,

которая характеризуется высокими показателями артериального

давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм

рт. ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт. ст. и выше),

подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования

артериального давления. Показатели артериального давления могут

быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В

клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства,

которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной

гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая

аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты,

генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или

экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции

почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л и (или)

клиренсом креатинина менее 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта),

протеинурией более 300 мг/сут.

В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни

установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или)

мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие

военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту " б".

К пункту " б" относится гипертоническая болезнь II стадии с

артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое

давление составляет 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое - 100 мм

рт. ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без

проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том

числе результатами повторного суточного мониторирования

артериального давления и умеренным нарушением функции

" органов-мишеней".

В клинической картине II стадии гипертонической болезни с

умеренным нарушением функции " органов-мишеней" преобладают

сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно

связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие

нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие

атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным

нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные

расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные

ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с

двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми,

вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия

напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II

ФК.

К пункту " в" относится гипертоническая болезнь II стадии с

артериальной гипертензией I-II степени (в покое - систолическое

давление составляет от 140 до 179 мм рт. ст., диастолическое - от

90 до 109 мм рт. ст.) с незначительным нарушением функции

" органов-мишеней" (хроническая сердечная недостаточность I ФК,

преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости,

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции

" органов-мишеней", а также I стадии с повышенными показателями

артериального давления (в покое систолическое давление составляет

от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт. ст.).

При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное

повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки

поражения " органов-мишеней" отсутствуют.

Для II стадии гипертонической болезни характерны также

гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом

исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов),

электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское

произведение > 2440 мм х мс), эхокардиографии (индекс массы

                              2                   2

миокарда левого желудочка > 125 г/м для мужчин и > 110 г/м для

женщин) и 1-2 дополнительных изменения в других " органах-мишенях" -

сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение

сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30-300 мг/сут.,

протеинурия и (или) уровень креатинина 115-133 мкмоль/л для мужчин

и 107-124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60-89 мл/мин

(формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (признаки

утолщения стенки артерии (толщина комплекса " интима-медиа" ) при

ультразвуковом исследовании больше 0, 9 мм) и (или)

атеросклеротические бляшки в них).

При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно

связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей

рук, " красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и

артериального давления при перемене положения тела и др.),

освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания

болезней.

Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по

графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено

обследованием в стационарных условиях и результатами документально

подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не

менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного

мониторирования артериального давления.

В каждом случае гипертонической болезни проводится

дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями.

Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной

гипертензией проводится по основному заболеванию.

 

При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью

заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на

основании соответствующих статей расписания болезней.

 

------|---------------------------------------|----------------------

Статья| Наименование болезней, степень | Категория годности

распи-|     нарушения функции       | к военной службе

сания |                                  |-----|-----|----------

болез-|                                  | I | II | III

 ней |                                  |графа|графа| графа

------|---------------------------------------|-----|-----|----------

44 Ишемическая болезнь сердца:

  а) со значительным нарушением функций Д Д Д

  б) с умеренным нарушением функций  В В Б

                                                      (В - ИНД)

  в) с незначительным нарушением функций В В Б

 

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено

инструментальными методами исследования (обязательные -

электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное

мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также

дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и другие

исследования).

К пункту " а" относятся:

стенокардия напряжения IV и III ФК;

хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности

стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся

в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и

проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада,

атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом

Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая

экстрасистолия III-V градации по B.Lown, синдром слабости

синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2

и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола

левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз

(более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой

коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой

коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II, III расписания

болезней, после имплантации электрокардиостимулятора и (или)

антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование,

коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту " а".

Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста

пребывания на военной службе, освидетельствование для определения

категории к военной службе проводится через 4 месяца после

операции. Офицерам, направленным на освидетельствование в связи с

увольнением с военной службы, заключение выносится по пункту " а".

Офицеры при сохраненной способности исполнять обязанности военной

службы могут быть освидетельствованы по пункту " б".

 

 

К пункту " б" относятся:

стенокардия напряжения II ФК;

хроническая сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной

коронарной артерии (кроме указанных в пункте " а" ).

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда

освидетельствование военнослужащих проводится по пункту " а" или " б"

в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и

(или) сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости

длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или

катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с

пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом

Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами

II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной

(синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными

блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца,

освидетельствуются по пункту " а" или " б" в зависимости от ФК

сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии

сердечной недостаточности или стенокардии освидетельствование

проводится по пункту " в".

К пункту " в" относятся:

стенокардия напряжения I ФК;

хроническая сердечная недостаточность I ФК.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального

синдрома Х (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение

выносится по пунктам " а", " б" или " в" в зависимости от степени

выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным

коронарографии и (или) результатов проведения ЭКГ с физ.упражнениями.

 

------|-----------------------------------------|----------------------

Статья|   Наименование болезней, степень | Категория годности

распи-|        нарушения функции      | к военной службе

сания |                                    |-----|-----|----------

болез-|                                    | I | II | III

 ней |                                    |графа|графа| графа

------|-----------------------------------------|-----|-----|----------

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: