Система пищеварения и органы брюшной полости.

Губы: обычного цвета, без особенностей. Слизистые оболочки рта обычного цвета, без изменений.

Язык: розового цвет, влажный, без особенностей.

Зубы: санированы

Десны: розовые, без изменений.

Глотка: слизистая оболочка обычной окраски, миндалины рыхлые.

Слюнные железы без особенностей.

Живот: обычной формы, симметричен, вздутия, выпячивания, западения, видимой пульсации не отмечается, живот слабо участвует в акте дыхания. Перкуссия и поколачивание: перкуторный звук тимпанический, болезненности нет. Пальпация поверхностная: болезненности и местного напряжения мышц нет. Специальная пальпация: расхождения прямых мышц живота не отмечается, пупочное кольцо без особенностей. Аускультация: перистальтика кишечника сохранена.

Печень и желчный пузырь: при осмотре область печени без особенностей.

Перкуссия: нижний край печени отступает от срединно-ключичной линии на 1 см. Пальпация : край печени выступает на 1 см. от срединно-ключичной линии, консистенция плотная, край печени округлый.

Селезёнка: видимого увеличения нет, не пальпируется, перкуторно верхняя граница на IX ребра, нижняя на XI ребре. Перкуторные размеры на правом боку: 6х3 см.

Мочеполовая система: развита по женскому типу, выпячиваний над лобком и в области почек нет, симптом поколачивания отрицателен. Частота мочеиспусканий в норме.

Вторичные половые признаки отсутствуют.

Заключение по анамнезу и данным объективного исследования:

Учитывая данные анамнеза заболевания (острое начало, выраженность симптомов), данные лабораторного обследования в городской инфекционной больнице, приёмном отделении университетской клиники детских болезней (повышение СОЭ и лейкоцитоз в ОАК, увеличение числа лейкоцитов в ОАМ, отсутствие гематурии и выраженной протеинурии) можно предположить наличие у больной острого пиелонефрита и усомниться в наличии острого гломерулонефрита.

Результаты проведённых исследований

Клинический анализ крови (14.11.11)

Показатели

Значение

Гемоглобин

104.0 G/L

Эритроциты

3.96 x10¹²/L

Гематокрит

34.40 %

ЦП

0.79

Средний объем эритроцитов (MCV)

87 µm³

Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)

26.10 pg

Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)

331 G/L

Лейкоциты

7.7 x10⁹/L

Нейтрофилы

Палочкоядерные – 1%, Сегментоядерные – 20%

Лимфоциты

72.00 %

Моноциты

4.00 %

Эозинофилы

3.0 %

Базофилы

0.0 %

СОЭ

35 mm/H

Тромбоциты

342 x10⁹/L

В ОАК отмечается снижение Hb и ЦП, указывающее на гипохромную анемию, повышение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Цитологическое исследование мазков из вульвы

Плоский эпителий	Умеренное количество
Лейкоциты	Единичные в препарате
Кокки	---
Палочки	---
Грибы	---
Прочее

Биохимический анализ крови (14.11.11)

Показатели	Результат	Единицы	Норма
ЩФ	346	Ед/Л	До 727
Общий белок	56	г/Л	65-85
АЛТ	7	Ед/Л	До 30
АСТ	15	Ед/Л	До 35
Глюкоза	4.5	Ммоль/Л	3.9-6.4
Креатинин	42	МкМоль/Л	До 88
Общий билирубин	4.2	Мкмоль/Л	5-21
ГГТ	25	Ед/Л	До 35
Холестерин	4.2	Ммоль/Л	2.6-5.2
К+	4.1	Ммоль/Л	3.5-5.1
Na+	142	Ммоль/Л	135-155
Са+	2.45	Ммоль/Л	2.15-2.73
Фосфор	1.76	Ммоль/Л	0.96-2.26
Мочевая кислота	280	µмоль/Л	120-320
КФК	60	Ед/Л	40-200
ЛДГ	369	Ед/Л	До 4505
Мочевина	3.4	Ммоль/Л	2.5-6.3

Нет специфических изменений, результаты исследования соответствуют возрастной норме.

Общий анализ мочи (14.11.11) - № 1

Количество: --- Цвет: соломенно-желтый Реакция: рН 6.5 Удельный вес: 1017 Прозрачность: неполная Белок: 0.03 г/л Сахар: --- Ацетон: --- Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: умеренное количество Лейкоциты: 20-25 в п. з. Эритроциты: единичные в поле зрения Цилиндры: единичные в п/зр. Слизь: --- Бактерии: --- Соли: --- Грибы: небольшое количество

Отмечается увеличение количества лейкоцитов в мазке, что свидетельствует о наличии воспаления в мочевыделительной системе. Учитывая отсутствие выраженной протеинурии и данные анамнеза, наиболее вероятно наличие пиелонефрита.

Общий анализ мочи (18.11.11) - № 2

Количество: --- Цвет: соломенно-желтый Реакция: рН 6.0 Удельный вес: 1024 Прозрачность: полная Белок: --- Сахар: --- Ацетон: --- Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: умеренное количество Лейкоциты: 6-7 в п/зр. Эритроциты: 6-8 в поле зрения Цилиндры: --- Слизь: --- Бактерии: --- Соли: --- Грибы: ---

По сравнению с ОАМ №1 отмечается улучшение: снижение количества лейкоцитов в мазке. Обращает на себя внимание появление в мазке эритроцитов.

Анализ мочи по Зимницкому (15.11.11)

№ порции	Количество (мл)	Удельный вес
I	70	1011
II	160	1007
III	380	1001
IV	260	1001
Дневной диурез: 870 мл.
V	280	1005
VI	170	1007
VII	60	1005
VIII	0	---
Ночной диурез: 510 мл.
Суточный диурез: 1380 мл.
Белок: 0.055 г/сутки

Отмечается выраженное снижение удельного веса мочи (гипостенурия), что может быть связано с высокой водной нагрузкой или снижением концентрационной функции почек.

Проба Реберга (15.11.11)

Показатели	Результат	Единицы	Норма
Суточный диурез	1380	Мл/сут.	400-700
Минутный диурез	0.96	Мл
Креатинин крови	42	мкмоль/л	27-62
Креатинин мочи	757	мкмоль/кг/сут	71-194
Креатининовый индекс	235
Клубочковая фильтрация	225	Мл/мин.	40-80
Реабсорбция	99.6	%	97-99

Результаты пробы Реберга можно интерпретировать как норму учитывая повышенную водную нагрузку.

УЗИ органов брюшной полости

Заключение: значительно повышено газообразование в кишечнике.

Исследование крови на наличие резус фактора и резус-антител

Группа крови: AВ (IV)

Резус принадлежность: Резус положительный

⇐ Предыдущая 12