Про адміністративне правопорушення

за ч. __ ст. _____ КУпАП

 

“___” ____________200 __ року                                                    місто (село) ___________________         

                               

 

Я, _________________________________________________________________________________________,

(повна назва посади, звання, прізвище, ім’я, по батькові особи, яка склала протокол)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

на підставі ст. 254-256 КУпАП склав цей протокол про те, що громадянин(ка):

1. Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________________

2. Громадянство _____________________________ 3. Дата народження _______________________________

4. Місце реєстрації ____________________________________________________________________________

5. Місце проживання __________________________________________________________________________

6. Місце роботи та посада ______________________________________________________________________

7. Розмір зарплати, пенсії ________. 8. Сімейний стан _______ 9. На утриманні ____ чол.

10. Чи притягався (лася) протягом року до адміністративної відповідальності __________________________

____________________________________________________________________________________________

(число, місяць, рік, яким органом, за що, вид стягнення)

 

11. Документ, що посвідчує особу, яка притягується до адміністративної відповідальності, ким і коли виданий ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Обставини правопорушення: “___” ___________200 __ року о __ год. __ хв. ___________________________

____________________________________________________________________________________________ (місце, час вчинення, суть адміністративного правопорушення, яке вчинила особа, що притягується до адміністративної відповідальності тощо)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

тобто вчинив (ла) правопорушення, відповідальність за яке передбачена ч. __ ст.____ КУпАП.

Потерпілі: ___________________________________________________________________________________

 

Свідки правопорушення:

1._____________________________________________,проживає за адресою: __________________________

_______________________________________________, телефон _____________ Підпис_________________

2._____________________________________________, проживає за адресою: _________________________

_______________________________________________, телефон ______________ Підпис________________

 

Гр. ________________________українською мовою _________________, послуги перекладача ___________

                     (прізвище та ініціали)                                                              (володіє / не володіє)                                         (потребує / не потребує)

Бажає давати пояснення _______________мовою__________________________________________________

    (підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності 

 

Перекладач: ____________________________, проживає за адресою: ________________________ _____________________________________,тел. _______________ Підпис перекладача _________________

_

Гр. __________________________ послуги захисника ________________________.

               (прізвище та ініціали                                                                                    (потребує / не потребує)

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності ____________

 

Захисник: ________________________________, проживає за адресою: ________________________ _______________________________________, тел. __________ Підпис захисника _____________________

 

Гр._____________________________ роз’яснено його (її) права, передбачені ч. 1 ст. 63 Конституції України та ч. 1 ст. 268 КУпАП:

особа не несе відповідальності за відмову давати показання або пояснення щодо себе, членів своєї сім'ї чи близьких родичів;

має право знайомитися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця в галузі права, який за законом має право на надання правової допомоги особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження; оскаржити постанову по справі. Справа про адміністративне правопорушення розглядається в присутності особи, яка притягається до адміністративної відповідальності. Під час відсутності цієї особи справу може бути розглянуто лише у випадках, коли є дані про своєчасне її сповіщення про місце і час розгляду справи і якщо від неї не надійшло клопотання про відкладення розгляду справи (ч. 1 ст. 268 КУпАП).

 

Підпис особи, яка притягується

до адміністративної відповідальності ________ Підпис перекладача ____________________

 

Пояснення особи, яка притягується до адміністративної відповідальності: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Підпис особи, яка притягується

до адміністративної відповідальності___________ Підпис перекладача _______________________________

 

Заяви, клопотання_____________________________________________________________________________

 

Рішення за заявою, клопотанням ________________________________________________________________

 

Інші відомості _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

До протоколу додається _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Гр.____________________________ повідомлено, що розгляд матеріалів справи про адміністративне правопорушення відбудеться “___” _____________ 200__ року в приміщенні ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

 

Підпис, прізвище, ініціали посадової особи, яка склала протокол _________________________________

 

 

Зі змістом протоколу ознайомлений(а) на зрозумілій мені мові, доповнень та зауважень не маю.

 “____” _______________ 200 __ р. ____________________                           ________________________

        (підпис особи, яка притягується                                                             (підпис перекладача)

                                                                      до адмінвідповідальності

Примітка: У разі відмови особи, яка притягується до адміністративної відповідальності, підписати протокол, у ньому робиться запис про це. Особа, яка притягується до адміністративної відповідальності, має право подати пояснення і зауваження щодо змісту протоколу, які додаються до нього, а також викласти мотиви своєї відмови від його підписання ( ч. 3 ст. 256 КУпАП).

 

 

 

Затверджено Наказ Адміністрації Державної прикордонної служби України від 3 березня 2006 року № 167 (у редакції наказу Адміністрації Державної прикордонної служби України від 19.03.09 № 185)

П О С Т А Н О В А №______

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: