Детоксикационный плазмоферез

    

Различные методики плазмофереза включают в себя получение плазмы крови больного и её замещение плазмозамещающими растворами (сухая плазма, альбумин, полиглюкин и т.д.) или возвращения в организм больного полученной плазмы после её очищения различными способами искусственной детоксикации (диализ, сорбция, фильтрация). Показанием к использованию метода обменного плазмофереза служат явления острого эндотоксикоза при острой печёночно-почечной недостаточности токсической этиологии, развивающиеся обычно в соматогенной фазе острых отравлений гепато- и нефротоксическими ядами. Это интоксикации хлорированными углеводородами, хлорированными нафталинами, бензолом и его гомологами, тяжёлые металлы, бензидин и др.

Детоксикационная лимфорея

    

Из организма удаляется значительное количество лимфы с последующим возмещением потери внеклеточной жидкости. Лимфу удаляют дренируя грудной лимфатический проток на шее. Потери лимфы достигают 3-5 литров в сутки и возмещаются внутривенным введением соответствующего количества плазмозамещающих растворов.

Операция раннего гемодиализа

    

Гемодиализ, проводимый в ранней токсикогенной фазе отравлений с целью выведения из организма токсичных веществ, вызвавших эти отравления называется ранним. Эффективность раннего гемодиализа обусловлена способностью токсичного вещества к свободному прохождению из крови через поры полупроницаемой мембраны диализатора в диализирующую жидкость. В настоящее время ранний гемодиализ применяется при тяжёлых отравлениях соединениями тяжёлых металлов и мышьяка, дихлорэтаном, метиловым спиртом, этиленгликолем, ФОС и рядом других водорастворимых веществ, имеющих низкую или среднюю молекулярную массу. Наблюдается улучшение клинического состояния больных, удаётся предотвратить развитие тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных систем и органов, являющихся наиболее частой причиной летальных исходов в соматогенной фазе интоксикаций. Применение гемодиализа в 1-е сутки после отравления приводит к выздоровлению 70% больных.

Детоксикационная гемосорбция

    

Операцию гемосорбции проводят с помощбю детоксикатора – передвижного аппарата с перфузионным насосом и набором колонок с объёмом заполнения от 50 до 350 см³. Подключение аппарата к кровеносной системе производят через артериовенозный шунт. Эффективность операции оценивают по динамике клинического состояния больного и данным лабораторно-токсикологического исследования.

Общий лечебный эффект метода складывается из трёх основных факторов: этиоспецифического, связанного с удалением из крови токсического вещества; патогеноспецифического, заключающегося в извлечении из крови патогенетически значимых для данного токсикоза эндогенных токсичных веществ (мочевины, креатинина, билирубина и т.д.; неспецифического, направленного на улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, что необходимо для быстрого освобождения тканей от токсичных веществ.

Энтеросорбция

Считается наиболее доступным методом искусственной детоксикации.В качестве сорбента используется активированный уголь по 80-100 г на приём вместе с водой (100-150) мл в виде жидкой взвеси. Удобнее вводить уголь в желудок сразу после его промывания через тот же зонд. Наибольшая эффективность энтеросорбции достигается при её применении в первые 12 ч после отравления, особенно на догоспитальном этапе.

Физиогемотерапия

    

Этот термин объединяет все применяемые в клинической практике методы воздействия на систему крови физических факторов – лучевых, электромагнитных и т.д.

Наиболее доступным и хорошо изученным является метод ультрафиолетовой физиогемотерапии (УФГТ). Этот метод оказывает определённое стимулирующее влияние на неспецифический фактор детоксикации. Установлено, что в результате дозированного квантового воздействия возрастает пространственное разобщение эритроцитов и тромбоцитов, что значительно улучшает реологические показатели крови и ей микроциркуляцию. Кроме того повышается активность некоторых ферментов (пероксидаз и др.), насыщение крови кислородом и её антиоксидантная активность, что также способствует общей детоксикации организма.

Выраженным лечебным действием обладает лазерная физиогемотерапия (ЛГТ). Лазерное облучение позволяет нормализовать процессы переокисления липидов в крови и повысить кислородное снабжение тканей.

Химиогемотерапия

    

Теоретические основы химиогемотерапии острых отравлений связаны с возможностью моделировать естественные процессы окисления ксенобиотиков, преимущественно ферментативные, с помощью непрямого их окисления гипохлоритом натрия (ГХН) (NaClO), который постоянно присутствует в организме в составе химических компонентов лейкоцитарной системы лейкоцитоза. Он активно взаимодействует с различными ксенобиотиками, усиливая их биотрансформацию. Применяют 0,06% раствор гипохлорита натрия, который в количестве 400 мл вводят внутривенно капельно в течение 30-40 мин в токсикогенной стадии острых отравлений веществами,биотрансформация которых происходит при окислении.

Наиболее яркий лечебный эффект изолированного применения ГХН наблюдается при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты и нитраты), когда наступает быстрое снижение уровня метгемоглобина в крови.

 

Лечение тяжёлых отравлений требует сочетанного использования методов физио- и химиогемотерапии по следующему алгоритму, дающему наилучшие клинические результаты. Вначале проводится магнитная гемотерапия для коррекции реологических свойств крови, затем гемосорбция или методы диализа, в заключение – ультрафиолетовая гемотерапия с целью необходимой иммунокоррекции и лазерная гемотерапия для устранения нарушений в системе переокисления липидов и антиоксидантной защиты.

Эффективное использование искусственных методов детоксикации возможно только при условии предварительного и одновременного проведения всего комплекса мероприятий по профилактике и лечению основных патологических синдромов острых отравлений.

 

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: