Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

6.1.1. При необходимости получения медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях Застрахованное лицо обращается на Круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ».

6.1.2. !!! Обязательным условием для организации медицинской помощи Застрахованному лицу является представление (по факсу / электронной почте) Страховщику следующих документов:

 

· копии паспорта (свидетельство о рождении для детей в возрасте до 14 лет);

· копии страхового полиса;

· выписки из медицинской документации Застрахованного лица, содержащей, в том числе, информацию о диагнозе заболевания/состояния (по МКБ-10), результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз, рекомендованный план лечения.

6.1.3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи Застрахованному лицу осуществляется после получения всей необходимой медицинской документации в течение:

· 5-ти рабочих дней при предоставлении медицинской помощи на территории проживания Застрахованного лица.

· 10-ти рабочих дней при предоставлении медицинской помощи на территории, отличной от территории проживания Застрахованного лица (в т.ч. для предоставления медицинской помощи за рубежом).

Сроки организации медицинской помощи могут быть увеличены в случае, когда медицинскую помощь невозможно обеспечить в указанные сроки по независящим от Страховщика причинам.

 

6.2. Стационарное обслуживание (плановая госпитализация), реабилитационно-восстановительное лечение (РВЛ)

6.2.1. При необходимости плановой госпитализации/(РВЛ) Застрахованное лицо обращается на Круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ».

6.2.2. Плановая госпитализация/РВЛ осуществляется после получения от Застрахованного лица всей необходимой медицинской документации и согласования условий ее предоставления в течение:

· 10-ти рабочих дней при предоставлении медицинской помощи на территории проживания Застрахованного лица.

· 20-ти рабочих дней при предоставлении медицинской помощи на территории, отличной от территории проживания Застрахованного лица (в т.ч. для предоставления медицинской помощи за рубежом).

Сроки организации медицинской помощи могут быть увеличены в случае, когда медицинскую помощь невозможно обеспечить в указанные сроки по независящим от Страховщика причинам.

 

6.2.3. В каждом конкретном случае Страховщик определяет медицинскую организацию руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретной медицинской организации.

6.2.4. !!! Обязательным условием направления Застрахованного лица для оказания ему плановой стационарной помощи/РВЛ является представление (по факсу / электронной почте) Страховщику следующих документов:

· направления на госпитализацию/РВЛ, выданного врачом амбулаторно-поликлинического учреждения;

· выписки из медицинской документации, содержащей информацию, указанную в п.1.2 настоящего раздела;

· заключения врача с обоснованием необходимости оказания стационарной помощи/РВЛ по данному страховому случаю.

 

6.3. Стационарное обслуживание (перевод Застрахованного лица на обслуживание по настоящей программе в случае его экстренной госпитализации и установлении ему в стационаре диагноза из числа перечисленных в разделе I . пп. 1-3 )

6.3.1. При экстренной госпитализации после установления диагноза из числа перечисленных в разделе I . для оказания медицинской помощи Застрахованное лицо (его близкие, лечащий врач) обращается на Круглосуточный диспетчерский пульт АО «СОГАЗ».

6.3.2. !!! Обязательным условием для принятия Страховщиком решения о дальнейшем лечении Застрахованного в рамках настоящей программы является представление (по факсу / электронной почте) Страховщику следующих документов:

· выписки из медицинской документации Застрахованного лица, содержащей, в том числе, информацию о диагнозе заболевания/состояния (по МКБ-10), результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз, рекомендованный план лечения.

6.3.3. В случае необходимости перевода в специализированную медицинскую организацию, организуется вызов бригады СМП (в пределах населенного пункта) с целью транспортировки Застрахованного лица.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: