Оценка тяжести поражения при ожогах

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади пора­жения. Толщина функционального слоя кожи, не считая мозолей и других образований, равна 1 мм.

Выделяют 4 степени глубины поражения:

I степень — гиперемия (покраснение) и отек кожи, сопро­вождающиеся жгучей болью;

II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпи­дермиса (поверхностного слоя) и образованием пузырей, наполненных желтоватой жидкостью (плазмой крови);

IIIа степень — некроз (омертвение) эпидермиса и верх­них слоев кожи, содержимое ожогового пузыря желеоб­разное;

IIIб степень — гибнут все слои кожи. Плотный темно-красный или коричневый струп. Полностью отсутствует болевая чувствительность;

VI степень — поражаются ткани, лежащие глубоко (под­кожная клетчатка, мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, кости). Часто происходит обугливание органа. Внешний вид сходен с ожогом III6 степени. Безошибочно эта сте­пень диагностируется только при обугливании.

Ожоги I, II и IIIa степени относят к поверхностным. Кожный покров при них восстанавливается самостоя­тельно. Ожоги III6 и IV степени — глубокие и требуют обычно оперативного лечения. В первые часы не всегда удается определить глубину поражения. В этом случае важную роль играют сведения о характере термического фактора и времени его воздействия. Так, ожоги пламе­нем, расплавленным металлом, как правило, глубокие. Для определения глубины ожогов следует определять бо­левую чувствительность. При поверхностных ожогах болевая чувствительность сохранена, а при глубоких — от­сутствует.

На тяжесть термической травмы указывает не только глубина поражения, но и площадь обожженной поверх­ности, поэтому раннее определение площади и глубины поражения важно для оценки тяжести состояния постра­давшего и проведения наиболее рационального лечения.

Вся поверхность кожного покрова взрослого человека составляет около 16 000 см². Для определения площади ожога пользуются приемами, которые не отличаются большой точностью, но дают возможность быстро опреде­лить примерную площадь ожоговой поверхности.

1. Правило «девяток» применяют при обширных ожогах и состоит в том, что вся площадь кожи условно делит­ся на части, равные одной «девятке» или 9 % от всей поверхности тела. Таким образом, голова и шея — 9 %, каждая верхняя конечность — 9 %, передняя по­верхность туловища— две «девятки», или 18 %, зад­няя поверхность туловища— 18 %, каждое бедро — 9 %, го­лень со стопой — 9 % и промеж­ность — 1 %.

У детей в зависи­мости от возраста наблюдаются колебания по величине поверх­ности некоторых участков те­ла. Отмечаются колебания по величине некоторых участков в зависимости от возраста.

Таблица 2

Площадь тела в зависимости от возраста

 

Тело	0-1 год	5 лет	Взрослые
Голова, шея	20%	16%	9%
Каждая рука	10%	9%	9%
Каждая нога	15%	17%	9+9%
Грудь, живот	15%	16%	9+9%
Спина. ягодицы	15%	16%	18%

 

2. Если поражение сравнительно невелико, пользуются правилом «ладони». Ладонная поверхность составля­ет примерно 1 % от всей площади кожного покрова. Мысленно прикладывают ладонь пострадавшего к ожоговой поверхности. Сколько ладоней поместилось, такова и площадь ожога, выраженная в процентах. Обычно при измерении площади ожога пользуются одновременно правилами «ладони» и «девятки».

3. Ожоги могут располагаться отдельными участками в разных местах. В таких случаях на ожоговые поверх­ности накладывают стерильный целлофан и контуры ожогов обводят красителем (бриллиантовый зеленый, настойка йода, чернила). Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь.

При обширных ожогах II степени и глубже с площа­дью поражения более половины поверхности тела возни­кает серьезная опасность для жизни пострадавшего. На обожженных участках образуются ядовитые продукты распада тканей (токсины), которые проникают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к интоксика­ции. На обожженные участки попадают микробы, раны начинают гноиться. С ожоговой поверхности выделяется плазма крови, происходит потеря солей, белков, воды. Кровь сгущается и перестает в достаточной мере снаб­жать кислородом ткани. Все это в значительной мере отя­гощает состояние больного.

Прогнозировать тяжесть ожогового поражения у взрослых можно по правилу «сот­ни»: возраст + площадь ожога в процентах. Если сумма не привышает 60 — прогноз благоприятный, 61—80 — прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомни­тельный; 101 и более — неблагоприятный.

Более точно тяжести поражения соответствует фор­мула Эванса, в которой, кроме площади и глубины ожога, учитывают массу тела пострадавшего, суточное потреб­ление и выделение жидкости.

Недостатки метода: требуется знать возраст пострадавшего, метод не учитывает глубину поражения.

Таблица 3

Табличный способ оценки прогноза термического поражения

 

Признак	Показатель	Прогноз
Возраст	Старше 60 лет	При наличии 4 и более признаков – прогноз неблагоприятный. При 3 признаках - сомнительный
Причина ожога	Пламя
Общая площадь ожога	Свыше 60%
Сопутствующие заболевания	Декомпенсированные
Сознание	Отсутствует
Количество мочи	Анурия
Ожог дыхательных путей	Есть
Пульс	Более 60 ударов в 1 минуту

 

    Существует еще более простой способ – табличный (таблица 2).

Для оценки тяжести поражения у детей используется индекс Франка.

При его вычислении учитывается площадь и глубина поражения. Поверхностный ожог оценивается в 1 балл за 1% площади. Глубокие ожоги – 3 балла за 1 %. При сумме баллов менее 30 единиц – прогноз благоприятный, 31-60 – относительно благоприятный, 61-90 – сомнительный и более 90 единиц – неблагоприятный.

Ожог верхних дыхательных путей приравнивается к глубокому ожогу 10-15% поверхности тела человека.

Признаки ожога верхних дыхательных путей:

ü пострадавший доставлен из замкнутого пространства;

ü есть ожоги лица и шеи;

ü опаленные волоски в носу;

ü копоть в слюне и в выделениях из носа;

ü затрудненное шумное дыхание;

ü надсадный кашель.

Ожоговый шок у взрослых развивается если площадь ожога более 25-30% при поверхностном или более 5-10% при глубоком ожоге. У детей достаточно 5-7%.

При постепенном развитии шока первые два часа пострадавший находится, как правило, в возбужденном состоянии. Затем оно сменяется торможением. Пострадавший жалуется на озноб. Непораженная кожа сухая и бледная, на ощупь холодная. При тяжелом состоянии – кожа синюшная или землистая. Отмечается сильная жажда, но прием воды часто сопровождается рвотой.

При обширных глубоких ожогах развитие шока может быть очень быстрым, сопровождается нарушением сознания до уровня комы, декомпенсацией гемодинамики и дыхательной недостаточностью.

Для оценки степени тяжести ожогового шока может использоваться индекс тяжести термического поражения. Каждый процент ожога I степени принимают за 0, 5 баллов, II степени – 1 балл, III а степени – 2 балла, III б степени – 3 балла и IV степени – 4 балла. При сумме баллов 30-70 развивается шок I степени. При сумме баллов 71-130 развивается шок II степени и выше 130 баллов – шок III степени.

 

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: