Опасности и осложнения после вывиха сустава

Повреждение, вызывающее вывих, оказывает влияние и на окружающие ткани. Обычно наблюдается полный или частичный разрыв капсулы сустава, о чем необходимо помнить при иммобилизации после вправления вывиха – конечность должна быть установлена так, чтобы обеспечить равномерное напряжение всех отделов капсулы при заживлении разрыва.

Частичные повреждения связок постоянно происходят при травматических вывихах в любом суставе, а вот полный разрыв связок (чаще это наблюдается в блоковидных суставах) вызывает боковое смещение вывихнутого сегмента и чрезвычайно затрудняет последующее вправление вывиха и восстановление объема движений в суставе. Для точной диагностики таких повреждений приходится использовать ультразвуковое исследование и даже МРТ, а для лечения – оперативное вмешательство.

Еще одним серьезным осложнением при вывихах является сдавление или разрыв крупного кровеносного сосуда в месте травмы. Это очень опасно в плане возможности наступления большой кровопотери, не всегда распознаваемой вовремя. Даже небольшое кровоизлияние в полость сустава оказывает неблагоприятное действие на синовиальную оболочку с пропитыванием ее кровью и развитием в последующем деформирующего артроза, сопровождающегося ограничением движений в суставе и мучительными болями. Поэтому своевременное выявление гемартроза и удаление скопившейся в суставе крови – необходимое условие эффективного лечения и восстановления функции сустава.

Такое осложнение вывиха, как повреждение нервных стволов, проходящих в зоне травмы, также очень неблагоприятно влияет на двигательную функцию конечности. Степень нарушения может быть разной – от ушиба до полного анатомического перерыва нервного ствола с выпадением функции соответствующего сегмента. При вывихах чаще повреждается плечевое сплетение с развитием травматического плексита, а также локтевой (при вывихах предплечья) и седалищный (при вывихах бедра) нервы. Для устранения соответствующих чувствительных и двигательных расстройств наряду с вправлением и иммобилизацией нередко приходится прибегать к оперативному лечению с проведением невролиза, соединения концов нерва путем наложения швов, перемещения нерва в новое ложе.

Нередким осложнением, сопровождающим вывихи, является повреждение кости с краевыми переломами в зонах прикрепления связок и мышц. Такие переломовывихи должны быть своевременно выявлены путем проведения рентгенографии сустава до вправления вывиха, ведь наличие перелома коренным образом меняет тактику лечения. Попытки вправить вывих в этих случаях традиционным способом будут безуспешными и лишь усилят повреждение периартикулярных тканей, увеличат отек и скопление крови в суставе.

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

• нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
• рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
• не получается ухватить пальцами различные предметы;
• нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
• если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Отметим, что ранения срединного нерва приводят к наиболее значительным потерям функции конечности, так как он иннервирует основную часть сгибателей пальцев и кисти, а также обеспечивает кожную чувствительность наиболее важной в функциональном отношении поверхности кисти.
Диагностика вывиха костей запястья осуществляется с помощью: выявление обстоятельств получения травмы; пальпация (ощупывание); для оценки внутреннего состояния и диагностики возможного перелома необходимо снять рентгеновский снимок; компьютерная томография.

 

КЛЮЧИЦА

Опасность переломов ключицы несомненна. Как правило, при переломе образуются острые осколки, которые могут повредить проходящие рядом сосуды и нервы (подключичная артерия и вена, плечевой ствол). Данные осложнения могут привести к полной потере двигательной и чувствительной функции пораженной конечности, а также к массивному кровотечению и в худшем случае к смерти.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу. В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается. Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт. Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

Операция при переломе ключицы osteosintez-plastinoj-pri-perelomah-kljuchicy Существуют определенные показания, согласно которым необходимо проводить хирургическое лечение. Это такие обстоятельства как открытый, многооскольчатый перелом, значительное смещение костных фрагментов, травмирование костными обломками нервов, сосудов или плевры легких. Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты. Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении — используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку. Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

 

Последствия

Открытый перелом может сопровождаться такими неприятными осложнениями:

• занесение инфекции;
• возникновение столбняка;
• нарушение потока крови;
• постоянное присутствие боли;
• внешняя деформация;
• развитие болевого шока;
• неполное срастание костных фрагментов.

Все повреждения грудной клетки делятся на закрытые (безнарушения целостности кожных покровов) и открытые (раны), которые могут быть проникающими или не проникающими в плевральную полость.Наиболее часто встречаются закрытые повреждения грудной клетки, которые по механизму возникновения подразделяются на

ушибы, сдавления и сотрясения.

Госпиализация при всех «тораксах»,

К осложнениям травм грудной клетки относят:

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух

скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных

переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легко-

го, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает

легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной

полости вместе с воздухом скапливается и кровь).

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологиче-

ским состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное соо б-

щение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается

и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время

выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное,

при этом развиваются колебательные движения средостения, что пр и-

водит к кардиопульмональному шоку.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воз-

духа в плевральной полости вследствие образования клапана из по-

врежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх

при выдохе. Поступающий в плевральную полость атмосферный во з-

дух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все б о-

лее поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую

сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным.__

Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis) возникает при

воздействии на человека взрывной волны (взрыв, землетрясение). При

такой травме происходит нарушение функции сердечно-сосудистой,

дыхательной и нервной систем.

Сдавление грудной клетки (compression thoracis) возникает при

встречном воздействии на нее двух внешних сил (обвалы в горах,

шахтах). Наиболее тяжелое следствие этого повреждения – травмати-

ческая асфиксия, которая проявляется клинически точечными крово-

излияниями на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки, сли-

зистой рта, склерах.

ОЖОГИ

I степень. Повреждается эпидермис. Характерно появление ги-

перемии, отека, жгучей боли.

237

II степень. Повреждается эпителий, с сохранением сосочкового

слоя. Происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри напо л-

ненные прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пла-

стами эпидермиса остается базальный слой.

III а степень. Повреждается эпидермис и поверхностные слои

дермы, с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

Возникает частичный некроз кожи (верхушка сосочкового слоя). Мо-

жет наблюдаться омертвение поверхностных слоев дермы.

III б степень. Кожа повреждается на всю глубину. Развивается

некроз эпидермиса, дермы с волосяными луковицами, потовыми и

сальными железами, а иногда и подкожной клетчатки. Образуется

некротический струп.

IY степень. Повреждается не только кожа, но и глублежащие

ткани- мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают некрозы этих

структур.

Опрос пострадавшего или сопровождающих позволяет устано-

вить природу термического агента, время его воздействия. Уже эти

данные позволяют предположить, имеется поверхностный или глуб о-

кий ожог. Ожоги пламенем или при контакте с раскаленными предме-

тами обычно глубокие. В случае вспышки паров бензина или горюче-

го газа, вследствие кратковременности воздействия повреждения ч а-

ще всего поверхностные. У взрослых ожоги горячей водой или паром

обычно поверхностные. Следует уточнить в какой одежде был по-

страдавший. Белье из синтетических тканей при горении плавится и

вызывает более глубокие ожоги. При горении одежды пропитанной

горючими материалами также возникают более глубокие некрозы.

ИНДЕКС ФРАНКА

Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительно благоприятный— 30—60 единиц, сомнительный — 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Лечение в сушкове 2 часть стр 251

Холодовые травмы

I. Острые поражения холодом:

· замерзание;

· отморожение.

II. Хронические поражения холодом:

· ознобление;

· холодовой нейроваскулит.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: