ПО ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ

ДИФЗАЧЁТ

ПО ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ

ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ТЕРАПИИ

ВОПРОСЫ:

1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. Принципы организации работы поликлиники.

2. Обязанности участкового терапевта. Показатели работы участкового врача.

3. Отделение реабилитации: структура, функции. Стационар дневного пребывания: функции, показания для направления пациентов

4. Профилактическая работа участкового терапевта: виды профилактических мероприятий.

5. Концепция факторов риска: виды факторов риска.

6. Факторы риска развития ишемической болезни сердца, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

7. Факторы риска развития артериальной гипертензии, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

8. Факторы риска развития заболеваний бронхопульмональной системы, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

9. Факторы риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

10. Факторы риска развития заболеваний желчевыводящих путей, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

11. Факторы риска развития заболеваний почек, профилактика, диспансеризация, реабилитация.

12. Диспансеризация населения: группы диспансерного учета, виды диспансеризации.

13. Отделение профилактики: структура, функции.

14. Структура индивидуальной карты амбулаторного пациента.

15. Преемственность поликлиники и стационара, правила оформления направления в стационар.

16. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

17. Стойкая утрата трудоспособности, структура и функции МРЭК.

18. Функции листка временной нетрудоспособности, правила заполнения.

19. Функции справки о временной нетрудоспособности, правила заполнения.

20. Правила выдачи листка временной нетрудоспособности.

21. Правила выдачи справки о временной нетрудоспособности.

22. Экспертиза временной нетрудоспособности в случае нарушения режима, виды нарушений режима.

23. Экспертиза временной нетрудоспособности в специальных случаях: отпуск, уход за больным членом семьи, иногородние пациенты и т.д.

24. Состав и функции ВКК.

25. Группы инвалидности. Порядок направления на МСЭ, документация, оформление.

26. Санаторно-курортное лечение: правила отбора и направления пациентов.

27. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения острых респираторных инфекций, тонзиллитов.

28. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения острых бронхитов, пневмоний.

29. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения артериальной гипертензии.

30. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения стабильной стенокардии.

31. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения функциональной диспепсии.

32. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения хронических гастритов.

33. Выписать рецепты на препараты основных групп, применяемых для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

 

Вопросы по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе

1. Оказание неотложной помощи и врачебная тактика при неосложненном и осложненном гипертоническом кризе.

2. Понятие острого коронарного синдрома, тактика врача, неотложная помощь.

3. Оказание неотложной помощи и врачебная тактика при приступе стенокардии.

4. Оказание неотложной помощи и врачебная тактика при острой сердечной недостаточности.

5. Оказание неотложной помощи и врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе.

6. Оказание помощи при лихорадочном синдроме.

7. Оказание неотложной помощи, врачебная тактика при «остром животе».

8. Оказание помощи при неотложных аллергических состояниях: анафилактическом шоке, отеке Квинке, крапивнице.

9. Оказание неотложной помощи при нарушениях ритма (мерцании, трепетании предсердий, суправентрикулярной и желудочковой тахикардии).

 

 

Функции

Проведение своевременного и полноценного комплекса мероприятий, направленных на максимальное восстановление утраченных функций, минимизацию имеющегося дефекта.

Соблюдение принципов реабилитации: раннее начало, преемственность, комплексность, этапность, непрерывность, индивидуальный подход.

Проведение оценки реабилитационного потенциала, постановки клинико-функционального диагноза, определения реабилитационного прогноза, функционального класса нарушений и категорий ограничений жизнедеятельности с оформлением индивидуальной программы реабилитации пациента.

 

Стационар дневного пребывания: функции, показания для направления пациентов

Отделение дневного пребывания создано с целью обеспечения в амбулаторных условиях квалифицированной медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, медицинской реабилитации больных и инвалидов.

Функциями дневного стационара поликлиники являются:

проведение курса интенсивной медикаментозной терапии;

осуществление наряду с медикаментозным лечением широкого комплекса восстановительной терапии (электросон и другие виды физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапия, психотерапия, занятия в залах лечебной физкультуры под наблюдением врача в течение дня, массаж и др.);

проведение сложных лабораторно-диагностических обследований (холецистохолангиография, экскреторная урография и др.);

оказание неотложной догоспитальной помощи больным, у которых во время обращения в поликлинику возникла необходимость получения неотложной помощи;

долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки для завершения лечения в условиях активного режима;

медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара или поликлиники по поводу неотложных хирургических вмешательств;

апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования больных.

Показание к госпитализации – состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.

Пребывание в дневном стационаре (3 – 4 часа в течение дня) необходимо для больных, нуждающихся в проведении инвазивных методов обследования и лечения, физиотерапевтических процедур и амбулаторном лечении под наблюдением врача.

Показания для направления в дневной стационар:

- гипертоническая болезнь I-II степени;

- хроническая ишемическая болезнь сердца, в т.ч. ПИКС;

- миокардиодистрофия; миокардиопатии;

- поражения клапанного аппарата;

- хронический панкреатит;

- хронический гепатит, реактивный гепатит;

- хронический холецистит, ПХЭС;

- язвенная болезнь желудка и 12 пк, хр. гастриты, дуодениты;

- хронический пиелонефрит фазе об., хр. гломерулонефрит, хр. цистит;

- сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения;

- ревматоидный артрит и др. артриты, остеоартроз;

- подагра;

- бронхиальная астма;

- обструктивная болезнь легких, хр. бронхит;

- пневмония (долечивание после стационарной помощи);

 

- ЦВБ, энцефалопатии, последствия черепно-мозговых травм;

- остеохондроз, поражение межпозвоночных дисков;

- полинейропатии;

- последствия воспалительных болезней ЦНС;

- рассеянный склероз.

 

Факторы риска ИБС:

1. Немодифицируемые (Возраст, Пол, Семейный анамнез)

2. Модифицируемые (Курение, АГ).

3. Дислипидемия: высокая концентрация общего холестерина, высокая концентрация холестерина ЛПНП, низкая концентрация холестерина ЛПВП, высокое содержание триглицеридов

4. Гипергликемия и сахарный диабет

5. Малоподвижный образ жизни

6. Ожирение

ПРОФИЛАКТИКА ИБС

 Первичная профилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, а вторичная — это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание.

Под третичной профилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (СН).

Диспасеризация ИБС

Диспансерное наблюдение пациента с ишемической болезнью сердца включает в себя консультации кардиолога и плановые инструментальные и лабораторные исследования, чтобы контролировать течение заболевания и помочь пациенту своевременно избежать неприятных сюрпризов в состоянии здоровья.

Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже.

2 этап реабилитации – это основной этап. Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.

На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

 

 

НЕУСТРАНИМЫЕ

• Возраст. Риск заболевания раком пищеварительной системы повышен у мужчин старше 50 лет, риск заболевания язвенной болезнью повышен у мужчин в возрасте 20-40 лет, риск заболевания желчнокаменной болезнью повышен у женщин старше 40 лет.

• Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3-5 раз чаще у женщин.

• Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается.

УСТРАНИМЫЕ

• Избыточный вес. Наиболее сильно избыточный вес влияет на развитие таких заболеваний, как панкреатит, рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь. Что характерно, риск развития болезней пищеварения значительно повышается даже при небольшом превышении нормального значения индекса массы тела.

• Злоупотребление алкоголем. Такая пагубная привычка, как болезненное пристрастие к алкоголю, удваивает риск развития язвенной болезни желудка и рака желудка. Алкоголизм также является прямой дорожкой к панкреатиту, гепатиту и циррозу печени. В целом, алкоголь разрушительно влияет на всю пищеварительную систему и является катализатором всех сопутствующих болезней.

• Курение. Однозначно один из решающих факторов развития язвы желудка. При уже существующей язвенной болезни лечение не дает значительных результатов, если человек продолжает курить.

• Неправильное питание. Обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фаст фуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов – все это значительно повышает риск развития рака желудка и прочих заболеваний пищеварительной системы

• Нарушение режима питания. Отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4-5 часов), объедение перед сном, употребление газировок на голодный желудок и прочие нарушения режима питания способствуют развитию всех видов заболеваний пищеварения – от относительно безобидных гастритов до рака желудка.

• Стресс. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз.

• Сахарный диабет. У 50% больных сахарным диабетом развиваются различные заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерны для больных диабетом такие заболевания, как хронический гастрит, гастродуоденит, колит, гиперсекреция с повышенной кислотностью, ахилия, дисбактериоз. Специфическими для больных сахарным диабетом являются диабетическая энтеропатия, диабетическая гепатопатия и диабетический нейрогенный желчный пузырь.

• Злоупотребление кофе и газированными напитками. В кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. Что касается злоупотребления газированными напитками (превышением дозы считается употребление более 1 л напитка в день), то тут негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка, что, в свою очередь, приводит к развитию гастрита, язвы и т.д.

• Низкая физическая активность. Недостаток движения, а следовательно, и отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. Это касается и вопросов общей формы, иммунитета, и конкретных проблем – например, слабости мышц брюшной стенки.

• Переедание. При употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно. Это приводит к проблемам, а затем и заболеваниям пищеварительной системы.

ПРОФИЛАКТИКА

• Приведите в порядок свой режим питания. Ешьте чаще, но более мелкими порциями, обязательно завтракайте, не пропускайте приемы пищи. Обязательно тщательно мойте руки и все продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, перед едой, чтобы обезопасить свой организм от попадания болезнетворных бактерий.

• Питайтесь правильно. Снизьте употребление жирной, копченой, жареной, пересоленной еды, копченостей, пейте как можно меньше газированных напитков. Наоборот, увеличьте в рационе дозу клетчатки (каши, хлеб с отрубями, овощи, фрукты), ешьте как можно больше свежих салатов, грубоволокнистой пищи, солите еду в меру, старайтесь при готовке использовать поменьше уксуса и подобных компонентов.

• Не переедайте. Ешьте в меру; помните, что стандартная порция не превышает 400 мл (300 мл для женщин) еды, если представить ее в жидком виде. Не заставляйте себя голодать, питайтесь правильно и упорядочено.

• Контролируйте свой вес. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь похудеть, только делайте это правильно (снижение веса должно протекать с интенсивностью потери килограммов не более 0, 5 (для женщин) и 1 (для мужчин) кг в неделю), чтобы не нанести пищеварительной системе еще больший вред.

• Откажитесь от алкоголя или снизьте его потребление до минимума. Максимально безопасная доза потребления алкоголя составляет 20 мл этанола (для женщин) и 30 мл этанола (для мужчин) в день. Помните, что некачественный алкоголь, содержащий различные химические компоненты, красители, избыточный сахар, ароматизаторы или консерванты, крайне пагубно влияет на пищеварительную систему! Употребляйте только максимально натуральный, качественный и чистый алкоголь, а лучше откажитесь от него вовсе.

• Бросьте курить. В случае с курением не существует «нормальной» дозы. Чтобы реально снизить уровень вредного воздействия никотина и смол на пищеварительную систему, откажитесь от курения.

• Научитесь контролировать стресс. Больше двигайтесь, старайтесь не нервничать, научитесь справляться со стрессом, гуляйте, высыпайтесь, отдыхайте. Такие меры не только косвенно влияют на здоровье пищеварительной системы, но и укрепляют ваше здоровье в целом.

• Если вы больны диабетом, контролируйте свое заболевание. Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача, питайтесь правильно, внимательно следите за своим самочувствием, контролируйте уровень сахара в крови. При возникновении болезненных ощущений в органах пищеварения немедленно проконсультируйтесь со своим врачом во избежание осложнений.

• Ограничьте потребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300-400 мл готового натурального кофе (2-3 кофейные чашки). Пейте как можно меньше газированных напитков: желательно ограничиваться одним стаканом в день или вовсе отказаться от их употребления.

• Больше двигайтесь. Норма двигательной активности для взрослого человека составляет 150 минут в неделю; если вы не дотягиваете до этого показателя, постарайтесь повысить уровень своей двигательной активности.

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ

Кроме самостоятельной профилактики заболеваний пищеварительной системы, важным элементом мониторинга состояния здоровья в данной области является своевременный и профессиональный медицинский контроль. Чтобы не упустить начавшую развиваться болезнь или даже просто ухудшение состояния, чтобы держать под контролем свои хронические заболевания, вам стоит регулярно проходить следующие виды медицинских исследований:

- Осмотр врача-терапевта 1 раз в год.

- При каждом посещении врача - определение индекса массы тела (ИМТ).

- Определение уровня холестерина 1 раз в 5 лет (или чаще по усмотрению врача).

- В возрасте старше 50 лет - скрининг рака толстой кишки.

 

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА, ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАПРАВЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР.

В повышении качества медицинской помощи населению, интен-сификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значимость проблемы преемственности между поликлиниками и стационарами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более возрастает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам статуса центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственности амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в оказании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

— структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями: отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, необоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

— процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

— досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (процент умерших в первые сутки, госпитализированных по направлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

— процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

— длительность (в днях) предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций;

— удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологическим формам);

— распределение экстренных больных, направленных в стационар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);

— своевременность направления плановых больных на госпитализацию (в % от общего числа плановых больных, направленных на госпитализацию АПУ);

— степень полноты подготовки плановых больных к стационарному лечению (полно, неполно — в % от общего числа больных, направленных на госпитализацию АПУ);

- удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обследованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

Направление

На стационарное лечение

в ____________________________ отделение ______________________________________

(название стационара)

Ф.И.О. (полностью) _____________________________________________________________

Год рождения _______________ Дом. адрес _________________________________________

Место работы и род занятий _______________________________________________________

Sc - Ped – t _________ АД _______________ мм.рт.ст

Полный диагноз: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследования:

ОАК __________________________________________________________________________

ОAM __________________________________________________________________________

ЭКГ ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Флюорография __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Осмотр гинеколога (смотровой для мужчин) _________________________________________

Биохимический анализ крови ______________________________________________________

Др. обследования: _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Прививки: ______________________________________________________________________

Аллергоанамнез: ________________________________________________________________

ВН за 12 мес. ________ ВН последнего случая ________ № JIH __________________________

Дата открытия JIH _____________________________

Паспорт здоровья ________________________________________________________________

Проведенное лечение: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оказанная помощь на догоспитальном этапе: _________________________________________

______________________________________________________________________________

 

 

Лечащий врач

 

Зав. отделением

 

 

СОСТАВ И ФУНКЦИИ ВКК.

ВКК организуется в ЛПО (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках НИИ и др.) В составе председателя (заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии – заместителя главного врача поликлиники по медицинской части или главного врача) и членов – заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседаниях ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или иного лечебного учреждения, сотрудники медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

На ВКК больные направляются лечащим врачом или заведующим отделением. График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основные функции и разделы работы ВКК:

1. Консультирование больных в сложных и конфликтных ситуациях

ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные отделения

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих и в сроки 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий

5. Выдача ЛН и СВН в следующих случаях:

— продление ЛН при амбулаторно лечении свыше 30 дней

— продление ЛН по уходу за больным, достигшим 14-и летнего возраста в исключительных случаях свыше 3 дней

— выдача СВН по уходу за больным ребенком (до 14 лет) свыше 14 дней

— выдача ЛН при направлении больного на консультацию или лечение в другой город или за границу не более чем на 10 календарных дней; продление и закрытие этого ЛН по возвращению больного после обследования (лечения) на основании справки (выписки из истории болезни) о проведенной консультации (лечении)

— выдача ЛН по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет в случае лечения за пределами РБ на весь период отъезда, включая время проезда туда и обратно

— выдача ЛН при проведении инвазивных методов обследования или лечения (на день или дни проведения процедур)

— выдача ЛН при направлении на санаторно-курортное лечение (больных туберкулезом; перенесшим лучевую болезнь, вызванную катастрофой на ЧАЭС; инвалидам вследствие катастрофы на ЧАЭС; одному из родителей больного ребенка в возрасте до 16 лет из зоны радиоактивного загрязнения для ухода за ребенком в санатории)

— выдача ЛН при направлении больного на спелеолечение на весь период спелеолечения с учетом времени проезда к месту лечения и обратно

— выдача ЛН в случае осложненных родов, рождения двух и более детей сроком на 14 календарных дней

— при родах, наступивших до 30 недель (27 недель на территории радиоактивного загрязнения) беременности и рождении живого ребенка – на 140 (160) календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка – на 70 календарных дней

— при усыновлении (удочерении), оформлении опекунства ребенка в возрасте до 3 мес – на 70 дней со дня усыновления, опекунства

— обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена

6. Направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

— длительно болеющих – независимо от клинического и трудового прогноза – не позднее 120 дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 150 календарных дней с перерывами за последние 12 мес. при повторных случаях ВН вследствие одного или родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 (240) дней соответственно

— работающих лиц с признаками инвалидности – в любые сроки от начала ВН (после выяснения диагноза)

— больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности

— инвалидов для очередного переосвидетельствования

— больных и инвалидов для определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой

— инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спецавтотранспортом

— лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба

— для изменения причин инвалидности при наличии соответствующих документов

Выдача заключений ВКК по различным вопросам:

— о необходимости представления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов высших и средних учебных заведений, ПТУ

— об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев

— о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади

— других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

 

 

ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ, ДОКУМЕНТАЦИЯ, ОФОРМЛЕНИЕ.

Инвалидность 1 группы устанавливается: Лицам, которые полностью нетрудоспособны (постоянно или временно) и нуждаются в непрерывном присмотре (уходе, помощи) со стороны третьих лиц. Лицам, которые хоть и страдают резко выраженными функциональными нарушениями функций организма, но все-таки могут осуществлять некоторые виды трудовой деятельности. Однако следует отметить, что трудиться они могут, только если специально для них создаются индивидуальные условия: особые цеха, работа, которую они в силах выполнять, не выходя из собственного жилища, и т. д. Кроме того, следует отметить, что существуют некие критерии определения группы инвалидности. Для установления первой группы используются следующие из них: undefined отсутствие способности самостоятельно себя обслуживать; невозможность самостоятельно передвигаться; потеря навыка ориентации в пространстве (дезориентация); неспособность общаться с людьми; невозможность контролировать свое поведение и отвечать за совершенные действия.

Устанавливается вторая группа инвалидности, если существуют следующие показания: способность обслуживать себя самостоятельно, используя для этого различные вспомогательные средства или незначительную помощь третьих лиц; возможность передвигаться с использованием вспомогательных средств или с помощью третьих лиц; невозможность осуществлять трудовую деятельность или способность работать, только если для этого созданы специальные условия, предоставлены необходимые средства, оборудовано особое место; неспособность получать образование в обычных учебных учреждениях, но восприимчивость к освоению информации с помощью специальных программ и в специализированных центрах; присутствие навыков ориентации как в пространстве, так и во времени; умение общаться, но при условии использования специальных средств; способность управлять своим поведением, но при присмотре со стороны третьих лиц.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности человека в результате нарушений в работе систем и функций организма, что обусловлено хроническими заболеваниями, а также различными анатомическими дефектами. Эту группу дают: Людям, у которых из-за ухудшения здоровья возникает острая необходимость в переводе на работу, требующую более низкой квалификации и меньших затрат труда. Например: ● Слесарю-инструментальщику с I–II степенью нарушения кровообращения, который физически просто не может выполнять свои профессиональные обязанности. Однако он вполне может занять должность сборщика мелких изделий. ● Прядильщице, у которой ампутированы 2-й, 3-й и 4-й пальцы кисти, необходим перевод на должность кромщицы. ● Фрезеровщику высшего разряда, страдающему гипертонией II стадии, нужен перевод на должность раздатчика инструментов. ● Забойщику с диагнозом «силикоз» необходима должность вне шахты или переквалификация. Людям, которым из-за состояния здоровья, необходимы кардинальные изменения условий труда без смены профессии. Это, в свою очередь, требует существенного сокращения объема работы и снижения квалификации. К примеру: ● Главному бухгалтеру треста, у которого был выявлен церебральный атеросклероз с ухудшением памяти, рассеянностью и т. д., необходим перевод в одно из отделений организации, но с сохранением должности. ● Ткачихе, обслуживающей много станков, у которой был обнаружен сахарный диабет средней тяжести, нужно сократить количество станков, находящихся под ее ответственностью. Лицам с ограниченными возможностями выполнения трудовой деятельности, у которых низкая квалификация или которые ранее вообще нигде не были заняты. Кроме всего прочего, третья группа инвалидности дается людям независимо от того, какая именно работа ими выполняется, при условии, что у них имеются анатомические дефекты и деформации, и они не в силах выполнять свой профессиональный долг.

При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке от начала заболевания, а также при длительной временной нетрудоспособности (120 календарных дней от начала ВН при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) ВКК ЛПО направляет больного на МРЭК.

При этом оформляется " Направление на МРЭК" (ф. 088/у), которое заполняется лечащим врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии - главным врачом ЛПУ. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или условиях работы за последний год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лабораторных и инструментальных исследований. На основании данных изучения медицинских документов и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) и указывается основание для его направления на МРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и личную печать. ЛН продлевается до предполагаемой даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в ЛПО после получения результатов освидетельствования больного на МРЭК.

Для определения степени утраты профессиональной трудоспособности:

1. Заявление гражданина (или его законного представителя), работодателя (страхователя), страховщика (ФСС), определение суда.

2. Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.

3. Направление на медико-социальную экспертизу лечебного учреждения (Форма 088\у-06); или Определение суда.

4. Медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров, R- снимки и т.д.).

5. Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, или Акт о профессиональном заболевании при первичном обращении на МСЭ.

6. Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров для работающих (оригинал трудовой книжки для неработающих) граждан.

7. Заключение Органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда пострадавшего при первичном обращении на МСЭ.

 8. Заключение врачебной комиссии ЛПУ о нуждаемости в медицинской реабилитации.

9. Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) с отметками об ее выполнении при повторном освидетельствовании.

10. Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах при повторном освидетельствовании.

 

 

Rp.: Tab. Amoxyclav i 0, 375

    D.t.d.n 20

  S. по 1 таб. 3 р / д

Rp: Analgini 0.5

  D.t.d: №20 in tab.

  S: По 1 таблетке после еды

Стартовая антибактериальная терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки или 500/125 мг -3 раза в сутки внутрь в монотерапии или

в сочетании с макролидами:

азитромицин 500 мг/сут внутрь или кларитромицин 0, 5-1, 0 г в сутки.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно;

 ацетилцистеин                                                                                                                                                   внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема или                                                                                                                                для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней;

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

Стартовая антибактериальная терапия:

амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки, или 500/125 мг -2-3 раза/сут внутрь;  

или цефалоспорины:

цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки в/м или в/в, или цефуроксим

0, 75 г 3 р/сут в/в или в/м.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно; для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней;

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

Стартовая антибактериальная терапия:

цефтриаксон 1-2 г – 1 р/ сутки в/м в сочетании с азитромицином 0, 5 г – 1 р в сутки внутрь или кларитромицином 0, 5-1, 0 г в сутки; возможность участия в воспалительном процессе грамотрицательной флоры (чаще у пожилых пациентов) предполагает использование аминогликозидов: амикацин 15-20 мг/кг 1 раз в сутки парентерально.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или

для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней или

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ:

Муколитики(отхаркивающие)

Противокашлевые

Антибиотики

Бета адреномиметики – при развитии обструкции

М-холинолитики

 

Rp.: Tab. Amoxyclavi 0, 375

  D.t.d.n 20

  S. по 1 таб. 3 р / д

Rp.: Tab. Ambroxoli 0, 03

  D.t.d.n 20

  S. по 1 таб. 3 р / д

 

Стартовая антибактериальная терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки или 500/125 мг -3 раза в сутки внутрь в монотерапии или

в сочетании с макролидами:

азитромицин 500 мг/сут внутрь или кларитромицин 0, 5-1, 0 г в сутки.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно;

 ацетилцистеин                                                                                                                                                   внутрь 400-600 мг /сутки в 2 приема или                                                                                                                                для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней;

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

Стартовая антибактериальная терапия:

амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки, или 500/125 мг -2-3 раза/сут внутрь;  

или цефалоспорины:

цефтриаксон 1 -2 г 1 раз в сутки в/м или в/в, или цефуроксим

0, 75 г 3 р/сут в/в или в/м.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно; для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней;

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

Стартовая антибактериальная терапия:

цефтриаксон 1-2 г – 1 р/ сутки в/м в сочетании с азитромицином 0, 5 г – 1 р в сутки внутрь или кларитромицином 0, 5-1, 0 г в сутки; возможность участия в воспалительном процессе грамотрицательной флоры (чаще у пожилых пациентов) предполагает использование аминогликозидов: амикацин 15-20 мг/кг 1 раз в сутки парентерально.

Мукорегулирующая терапия:

амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или

для аэрозольной терапии в УЗИ-приборах - 3-9 мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном - 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции - 15-20 мин; кратность - 2-4 раза в

сутки; средняя продолжительность терапии - 5-10 дней или

бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки.

Оценка эффективности антибактериальной терапии – через 48 - 72 часа.

При неэффективности стартовой терапии – госпитализация.

 

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ:

Муколитики(отхаркивающие)

Противокашлевые

Антибиотики

Бета адреномиметики – при развитии обструкции

М-холинолитики

                                     

 

Rp. Omeprazoli 0, 02

D.t.d.n 20 in caps.

Rp. Omeprazoli 0, 02

D.t.d.n 20 in caps.

ДИФЗАЧЁТ

ПО ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: