Оценка результатов анкеты для самоконтроля
Менее трех положительных ответов – продолжать соблюдать ВСЕ рекомендации, ежедневно заполнять анкету самоконтроля.
От трех до пяти положительных ответов – обратить внимание на соблюдение диеты с низким содержанием натрия, проконтролировать прием всех предписанных Вам препаратов, в течение суток следует позвонить Вашему лечащему врачу. Шесть и более положительных ответов – немедленно обратиться/позвонить Вашему лечащему врачу или позвонить по телефону «03».
ЗАНЯТИЕ №2
1.Консультации по анкетам самоконтроля пациентов.
2.Лечение сердечной недостаточности
Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность.
ПРАВИЛО 4
ПРИНИМАЙТЕ ПРЕДПИСАННЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
Прием лекарств – важная часть Вашего лечения. Медикаменты способствуют улучшению работы Вашего сердца и выведению лишней жидкости из Вашего организма. Первое время после назначения лекарственных препаратов Вам необходимо будет часто посещать Вашего лечащего врача для корректировки доз медикаментов.
Общие рекомендации в отношении приема лекарств:
· Всегда держите при себе лист с назначенными Вам медикаментами, указанием их доз и кратности (времени) приема.
· Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время!
· Вам необходимо знать, зачем назначается тот или иной лекарственный препарат и как он выглядит.
· Храните медикаменты в их собственной оригинальной упаковке. Не пересыпайте таблетки в другие ёмкости!
· Берите на прием к врачу лекарства, которые Вы принимаете.
· Никогда не пропускайте прием медикаментов, даже если Вы почувствовали себя лучше.
· Если вы забыли принять лекарство, в следующий прием ни в коем случае не принимайте две дозы.
· Никогда самостоятельно не увеличивайте предписанную Вам дозу лекарственного препарата.
· Никогда самостоятельно не прекращайте прием препаратов. Внезапная отмена некоторых лекарств может пагубно сказаться на состоянии здоровья.
· Перед приемом медикаментов, не указанных в Вашем листе назначения, обязательно посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.
В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:
• повышению сократимости миокарда;
• снижению тонуса сосудов;
• уменьшению задержки жидкости в организме;
• устранению синусовой тахикардии; • профилактике тромбообразования в полостях сердца.
Среди лекарственных средств, повышающих сократимость миокарда, можно отметить используемые уже в течение нескольких веков так называемые сердечные гликозиды (дигоксин и др.). Сердечные гликозиды увеличивают насосную функцию сердца и мочеотделение (диурез), а также способствуют лучшей переносимости физических нагрузок. Среди основных побочных действий, наблюдаемых при их передозировке, отмечают тошноту, появление аритмий, изменение цветового восприятия
К лекарственным средствам, понижающим тонус сосудов, относят так называемые вазодилататоры (от латинских слов vas и dilatatio – «расширение сосуда»).
Назовем некоторые из них: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В настоящее время именно ингибиторы АПФ являются основными препаратами, применяемыми для лечения хронической сердечной недостаточности. В результате действия ингибиторов АПФ значительно увеличивается переносимость физической нагрузки, улучшается кровенаполнение сердца и сердечный выброс, усиливается мочеотделение. Наиболее часто отмечаемым побочным эффектом, связанным с применением всех ингибиторов АПФ, является сухой раздражающий кашель («как будто кисточкой в горле щекочут»). Этот кашель не свидетельствует о какой-либо новой болезни, но может беспокоить больного. Кашель может пройти после кратковременной отмены препарата. Но, к сожалению, именно кашель является самой частой причиной прекращения приема ингибиторов АПФ.
Для улучшения кровенаполнения желудочков и увеличения сердечного выброса у больных с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с ИБС применяют препараты нитроглицерина. Кроме того, нитроглицерин расширяет и артерии, кровоснабжающие само сердце – коронарные артерии.
Для уменьшения задержки избытка жидкости в организме назначают различные мочегонные препараты (диуретики), отличающиеся по силе и продолжительности действия.. Основным побочным действием многих диуретиков является снижение концентрации ионов калия крови, что может вызывать слабость, судороги, а также перебои в работе сердца. Поэтому одновременно с петлевыми диуретиками назначают препараты калия,
Для уменьшения частоты сердечных сокращений применяют так называемые β -(бета)-адреноблокаторы. За счет оказываемого этими препаратами воздействия на сердце улучшается его кровенаполнение, а, следовательно, повышается сердечный выброс. К сожалению, побочное действие некоторых β -адреноблокаторов, в частности, способность вызывать сужение бронхов и повышать содержание глюкозы в крови, может ограничивать их применение у больных с бронхиальной астмой и сахарным диабетом.
Для профилактики тромбообразования в камерах сердца и развития тромбоэмболий назначают так называемые антикоагулянты, угнетающие активность свертывающей системы крови. Обычно назначают так называемые непрямые антикоагулянты (варфарин и др.). При использовании этих препаратов необходим регулярный контроль показателей свертывающей системы крови. Это связано с тем, что при передозировке антикоагулянтов могут возникать различные внутренние и наружные (носовые, маточные и др.) кровотечения.
3.Лечебное питание при ХСН
Информация для врача:
Лечебное питание при ХСН должно проводиться с учетом основных патогенетических механизмов, состояния органов пищеварения и степени выраженности декомпенсации. Задачи диетотерапии в первую очередь сводятся к устранению обменных нарушений. Это облегчает деятельность сердечно-сосудистой системы и способствует повышению сократительной функции миокарда.
С целью разгрузки организма от накопившихся в избытке в крови продуктов межуточного обмена (остаточного азота, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел и т. д.) энергетическую ценность рациона необходимо несколько ограничить в зависимости от степени выраженности декомпенсации. В дальнейшем, по мере достижения компенсаци, энергетическую ценность рациона необходимо постепенно увеличивать.
Энергетическую ценность в первое время ограничивают в основном за счет жиров и в меньшей степени — углеводов и белков. В дальнейшем, по мере увеличения энергетической ценности, количество жиров в рационе по-прежнему ограничивают (главным образом за счет животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином). Ограничиваются жирное мясо, рыба, сало, жирное тесто, кремы. Предпочтение следует отдавать растительным маслам.
Для профилактики жировой дистрофии печени диету необходимо обогащать липотропными веществами путем введения достаточного количества продуктов, богатых холином и метионином (творог, овсяная каша и др.), а также мелкодисперсными белками (яичный белок, молоко, творог и т. д.). Целесообразность введения достаточного количества белков после первоначального кратковременного их ограничения диктуется гипопротеинемией.
Углеводы, как основной энергетический источник, после кратковременного ограничения в начале лечения необходимо вводить в достаточном количестве. В связи с нарушением усвоения углеводов при ХСН следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам (сахар, джем, варенье и др.).
Следует исключать с учетом индивидуальной непереносимости продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста, виноградный сок, ржаной хлеб и др.).
Рацион следует обогащать витаминами, так как их содержание в организме падает за счет избыточного расходования, связанного с нарушением межуточного обмена и недостаточной резорбцией в кишечнике. Известно, что тиамин способствует нормализации углеводного обмена (снижает содержание молочной и пировиноградной кислот в крови), аскорбиновая кислота — синтезу гликогена, повышение запасов которого в миокарде является важным условием в борьбе с декомпенсацией его сократительной функции. Рибофлавин, пиридоксин и аскорбиновая кислота имеют самое непосредственное отношение к распаду и ресинтезу белков. Биофлавоноиды с аскорбиновой кислотой уплотняют стенку сосудов, уменьшая ее проницаемость, что весьма существенно в патогенезе отеков. Необходимость достаточного введения ретинола связана с нарушением образования его в печени из каротина.
Избыточное поступление и задержка натрия в организме способствуют усугублению ХСН. Поэтому, потребление поваренной соли резко ограничивается. Известно, что 1 г натрия хлорида способствует задержке 80 мл воды в организме.
Диета должна быть обогащена солями калия, так как его количество в организме при ХСН резко уменьшается. Известно, что внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сократительной способности миокарда. Калием особенно богаты сухие овощи, фрукты и ягоды (урюк, курага, изюм, финики, чернослив и др.).
Параллельно с ограничением соли необходимо уменьшить употребление жидкости (но не более чем до 1 л в сутки). Более значительное ограничение жидкости ведет к появлению жажды, слабости, запора, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не должен превышать 250 мл. Так как приступы сердечной астмы чаще возникают в ночное время, более целесообразно ограничение жидких блюд и воды в вечернее время.
Пища должна содержать достаточное количество магния, кальция, фосфора. Магний активирует многие ферменты, принимающие участие в обмене белков, жиров, углеводов и витаминов. Кальций обеспечивает нормальную нервно-мышечную возбудимость, фосфор необходим для нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров, белков, коферментов гликолиза и дыхания. Наиболее благоприятное для усвоения соотношение кальция и магния имеется в баклажанах, огурцах, салате, чесноке, фасоли, грушах, яблоках, винограде, белых грибах; кальция и фосфора—в твороге, огурцах, чесноке, винограде.
Желательно, что бы калий и магний преобладали в диете над натрием и кальцием. Такое необходимое соотношение имеется, в частности, в овощах, фруктах и ягодах. При ХСН они рекомендуются еще и потому, что способствуют ощелачиванию организма. Особенно в этом плане желательны яблоки, персики, изюм, бананы, свекла, капуста, морковь, дыня, картофель. Ощелачивающим действием обладает и молоко.
При наклонности к запору необходимо включать в диету пищевые продукты, вызывающие послабляющее действие (молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отварная и печеная свекла, тыква, мед и пр.), так как излишние натуживания при опорожнении кишечника могут затруднять сердечную деятельность.
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения переносимости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в концентрированных овощных бульонах, придавая блюдам кислый или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонный сок, слабый раствор уксуса, томат и сдабривать различными специями (лавровый лист, петрушка, корица, ванилин, анис, майоран, тмин).
Исключаются продукты и блюда, возбуждающие сердечную деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица), раздражающие почки. Противопоказаны жирные блюда, так как они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды), раздражающие паренхиму печени. Кроме того, жареные блюда относятся к числу трудноперевариваемых, что неблагоприятно для организма в связи с нередкой тенденцией к снижению секреторной активности желудка, поджелудочной железы и функции кишечника.
Запрещается употребление алкоголя. Известно, что алкоголь разрывает процессы окислительного фосфорилирования, повышает потребность тканей, в том числе и миокарда в кислороде, что может усугубить явления ХСН. Известно так же, что алкоголь при выведении его легкими, вызывает их избыточное кровенаполнение, усиливает тем самым застойные явления и ухудшает вентиляционную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пищеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать ее в отварном, частично измельченном, пюрированном виде. Не следует допускать одноразового употребления большого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет деятельность органов пищеварения, а с другой — органов сердечно-сосудистой системы. Переполненный желудок, поднимая диафрагму, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей способности легких, изменению положения сердца. За счет висцеровисцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться нарушения ритма сердца (экстрасистолия, трепетание предсердий и пр.).
Прием пищи должен быть дробным — 5—6 раз в сутки с равномерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекомендуется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше чем за 2—4 ч до сна: незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Требования диеты существенно меняются в зависимости от функционального класса ХСН.
Диета при ХСН I – II ФК
Цель диеты.
Улучшение функции кровообращения, условий функционирования сердца и сосудов и кровоснабжения органов, нормализация обмена веществ, снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему и органы пищеварения. Предотвращение или сведение к минимуму прогрессирующего снижения массы тела.
Общая характеристика диеты:
· Небольшое (порядка 10-15%) снижение энергоценности в основном за счет жиров.
· Значительное ограничение потребления поваренной соли.
· Относительное увеличение содержания в диете белков с высоким коэффициентом усвоения (яичный альбумин, молочный казеин).
· Умеренное ограничение потребления жидкостей.
· Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (например, горох и бобовые).
· Увеличение содержание продуктов, богатых калием, магнием, а так же липотропными веществами, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные продукты, фрукты и овощи).
· Кулинарная обработка пищи с умеренным механическим щажением. Исключаются трудноперевариваемые блюда, очень горячие или очень холодные блюда.
· Дробное питание – 5-6 раз в день небольшими относительно равными порциями.
Химический состав и энергетическая ценность диеты при ХНК из рассчета на сутки.
| Компонент
| Содержание
| Примечание
|
| белки
| 70-80 г
| Из них не менее 55% - животные
|
| Жиры
| 45-60 г в день*
| Из них не менее 55% - растительные
|
| углеводы
| 300 г
| в том числе сахара до 120-130 г в день**
|
|
| | |
| свободная жидкость
| Не более 1200 мл.
|
|
| поваренная соль
| 5-6 г (Пищу готовить без соли)
| на руки – 2-3 г
|
| Энергетическая ценность
| 2000-2150 ккал/сутки
|
|
| | | | | |
* При наличии у пациента ожирения рекомендуемое количество жиров должно быть снижено до 35-40 г в день
** При наличии у пациента сахарного диабета употребление сахара под контролем гликемии
