Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ВЛИЯНИЕ НА ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ
Характерно в основном для агонистов. Основная причина развития зависимости. Выделяют 3 последовательно сменяющие друг друга фазы действия их на ЦНС: 1) Фаза морфинной эйфории. Проявляется: приглушение отрицательных эмоций, тревоги переключение внимания на мысли приятной окраски спутанность мышления У наркомана выражена слабо, меньше длится У больных, впервые получающих морфин редко – 8%, промедол –22% Сопровождается сложными изменениями в медиаторном обмене мозга: Сенсибилизация дофаминовых рецепторов Ускорение обмена медиаторов в некоторых структурах мозга 2) Фаза морфинного сна. Больше выражена у ненаркомана. Проявляется: сон с приятными фантастическими видениями. 3) Фаза морфинной абстиненции. У ненаркомана – скрытая или отсутствует. У наркомана носит тяжелый характер. Проявляется: обострение болевой чувствительности возобновление отрицательных эмоций вегетативные сдвиги (нарушение сердечного ритма, тошнота) Сопровождается активацией М-холинергических и адренергических структур мозга Резкой сенсибилизацией дофаминовых рецепторов. Нейролептики, в-адренолитики, центральные М-холинолитики сглаживают симптомы абстиненции. Агонисты-антагонисты Эйфории практически не вызывают, фаза сна выражена хорошо, фаза абстиненции сглажена – зависимость возникает медленнее. ВЛИЯНИЕ НА ДЫХАНИЕ При введении опиатных анальгетиков угнетение дыхания имеет место всегда (в разной степени). Проявляется: в уменьшении частоты и глубины дыхания Снижается чувствительность дыхательного центра к углекислоте, в связи с гиповентиляцией – накопление СО2 в альвеолярном воздухе и крови, возникает дыхательный ацидоз Это приводит к расширению сосудов мозга и повышению внутричерепного давления. У бодрствующих больных угнетение дыхания невелико. При погружении в сон, в бессознательном состоянии – угнетение дыхания резко увеличивается. По времени пик угнетающего действия морфина на дыхание проявляется на 7-10 минуте после в/в инъекции, на 30-й после в/м на 60-90-й после п/к в терапевт.дозах Активность дыхательного центра и минутный объём вентиляции восстанавливаются через 4-5 часов. Опиоидные анальгетики хорошо проникают через плацентарный барьер – угнетают дыхание плода. Угнетение дыхания находит лишь одно полезное применение: при резко выраженной одышке (отёк лёгких), когда воздух гоняется в «мёртвом» долёгочном пространстве и резко расстраивается газообмен.
ПРОТИВОКАШЛЕВОЕ ДЕЙСТВИЕ Практически все наркотические анальгетики угнетают противокашлевой центр. Это ухудшает дренаж дыхательных путей и вредно в послеоперационном периоде (пневмонии). Противокашлевое действие находит специальное применение (при сухом мучительном кашле).
ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Морфин: Небольшое преходящее снижение АД, Урежение ЧСС. Один из препаратов выбора при инфаркте миокарда. Фенилпиперидины: Способствуют развитию гипотензии у людей со сниженным объемом циркулирующей крови, сердечно-сосудистой недостаточностью. Фентанил вызывает выраженную брадикардию (механизм сосудорасширяющего действия – способность высвобождать гистамин из депо тучных клеток). Агонисты-антагонисты повышают АД и давление в лёгочной артерии. Увеличивают ЧСС. Бупренорфин, трамадол мало влияют на показатели гемодинамики.
СПАЗМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ Опиоидные анальгетики повышают тонус гладкомышечных органов (в наибольшей степени морфин). Сокращение сфинктеров ЖКТ, желче- мочевыводящих путей. Сужение бронхов. В результате спазма начального отдела 12-перстной кишки эвакуация содержимого желудка растягивается на 8-12 часов. Развивается обстипационный эффект. Спазм желчевыводящих путей. Морфин вызывает спазм сфинктера Одди (свыше 2 часов) и повышение давления в общем желчном протоке. Спазм мочевыводящих путей. Уменьшение диуреза (отчасти связано с повышенной секрецией антидиуретического гормона гипофиза). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 183; Нарушение авторского права страницы