Стаття 25. Чинність договору страхування у випадку ліквідації страховика

25.1. У випадку ліквідації страховика, у якого є правонаступник, договори ЗОМС зберігають свою силу до закінчення строку дії договору.

25.2. У випадку ліквідації страховика за його власним рішенням визначені договором ЗОМС обов’язки виконує ліквідаційна комісія.

25.3. У випадку ліквідації страховика за рішенням визначених законом органів обов’язки по договорам обов’язкового страхування виконує ліквідаційна комісія. Обов’язки, для виконання яких у страховика, яке ліквідується не достатньо майна, приймає на себе МСБУ та вони забезпечуються за рахунок коштів МСБУ. Виконання у повному обсязі гарантується коштами МСБУ. У випадку коли коштів МСБУ виявилось недостатньо виконання обов’язків по договорам ЗОМС бере на себе держава за рахунок коштів Державного бюджету на відповідний рік.

 

Розділ ІV. Страхове відшкодування

 

Стаття 26. Відшкодування вартості медичної допомогиг

 

26.1. Страховик відшкодовує медичному закладу витрати, які поніс даний заклад під час надання медичної допомоги застрахованій особі

26.2. Розрахунок відшкодування проводиться на підставі наданого медичним закладом кошторису витрат на надання кожної конкретної медичної допомоги на кожну застраховану особу. Витрати повинні бути аргументованими та документально підтвердженими.

26.3. Кошторис витрат понесених протягом поточного місяця медичний заклад подає страховику у першу декаду наступного місяця.

26.4. У разі, якщо страховик чи МСБУ не згодний з розміром заявлених медичним закладом витрат, він відшкодовує такі витрати та подає позов до Страхового арбітражу (чи господарського суду) з метою корегування розміру витрат на надання медичної допомоги.

26.5. Страховик відшкодовує витрати по наданню медичної допомоги, які відносяться до Другого рівня у повному обсязі. У випадку, коли відшкодована сума перевищує ліміт відповідальності або страхову суму, МСБУ відшкодовує страховику різницю між сплаченим відшкодуванням та лімітом відповідальності або страховою сумою у безспірному порядку.  

 

Стаття 27. Строк обчислення та порядок виплати страхового відшкодування

Обчислення страхового відшкодування та його виплата повинні відбуватись протягом п’яти банківських днів починаючи з дня отримання страховиком чи МСБУ кошторису витрат медичного закладу.

 

 

Стаття 28. Відповідальність сторін

 

28.1. У випадку, коли страховик не відшкодовує заявлені медичним закладом витрати у 5 денний строк, то він зобов’язаний сплатити пеню за кожний день прострочки (якщо інше не обумовлено договором між страховиком та медичним закладом).

28.2. У випадку, якщо медичний заклад надав недоброякісну медичну допомогу або надав допомогу у неповному обсязі (що було підтверджено у судовому порядку), то він повертає страховику отриману компенсацію за надання такої допомоги та повинен сплатити штраф застрахованій особі у визначеному судом обсязі.

 

 

Розділ V. Умови укладання договорів між страховиками та медичними закладами

Стаття 30. Порядок укладання договорів між страховиком та медичним закладом.

 

З метою виконання покладених на них обов’язків, відповідно до договорів ЗОМС, страховики укладають договори з медичними закладами, основною метою яких є компенсування витрат такого закладу по наданню медичної допомоги Другого рівня застрахованим особам.

Стаття 31. Вимоги до договорів між страховиками та медичними закладами

 

31.1. Страховик повинен укласти договори з медичними закладами на тій території, на якій він має можливості щодо реалізації обов’язків по договору ЗОМС. Страховик повинен укласти договір не менш ніж з трьома медичними закладами.

31.2. Медичний заклад може укладати необмежену кількість договорів з різними страховиками.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: