Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Посттравматическое развитие личности характеризуется



снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью, требующей напряжения сил;

 изменениями в эмоциональной сфере: лабильностью аффекта, эйфоричностью, раздражительностью, эксплозивностью, иногда, апатией;

асстройствами в сфере влечений, антисоциальным поведением;

подозрительностью, паранояльностью, вязкостью, ригидностью, замедлением темпа мышления.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

№20. Методы исследования интеллекта в клинике.

Интеллект (от лат. intellectus – понимание, познание) — способность к осуществлению процесса познания и к эффективному решению проблем, в частности при овладении новым кругом жизненных задач. Существует ряд психологических методик для исследования интеллекта, отличающихся своей измерительной, психометрической направленностью (например, тесты Бине — Симона, Векслера, Равена и др.). Их основная задача — дать количественную характеристику изменений интеллектуальной деятельности. Этим определяется возможность применения тестов интеллекта. Показанием к их применению служит необходимость точного ранжирования уровня протекания интеллектуальной деятельности больного в сравнении с группой больных той же нозологической принадлежности, например, если требуется уточнить степень слабоумия в группе больных эпилепсией и соответственно этому распределить их на подгруппы. Некоторые исследователи придавали большое значение и качественному анализу данных, получаемых с помощью психометрических тестов. Критика психометрических тестов интеллекта в первую очередь направлена против так называемого интеллектуального показателя (IQ), рассматриваемого большинством современных психологов как сугубо эмпирический, выражающий оценку выполнения некоторых заданий и лишь косвенно свидетельствующий о состоянии функции интеллекта.

Психометрические тесты интеллекта четко регламентируют деятельность больного. Пользуясь ими, психолог лишен возможности менять тактику исследования в зависимости от получаемых результатов. Ни один из этих тестов не может претендовать на универсальную валидность. Даже такой относительно разносторонний по методическим приемам тест, как интеллектуальная шкала Векслера, не включает методики, особенно хорошо зарекомендовавшие себя при выявлении шизофренических расстройств мышления, например методики классификации, исключения, образования пиктограмм и т. п.

Таким образом, психометрические тесты имеют относительно узкую сферу применения (установление степени интеллектуального снижения и прослеживание его уровня в динамике заболевания). Они малоинформативны в целях индивидуальной нозологической диагностики и уточнения структуры расстройств мышления.

№21. Тест интеллекта Векслера (структура, специфика проведения и оценка результатов, этапы анализа данных).

Шкала Векслера для измерения интеллекта взрослых (WAIS) представляет собой набор ("батарею") из 11 субтестов: шести "вербальных" (оцениваемых на основании словесных ответов испытуемого) и пяти "невербальных" (или субтестов “действия”, оцениваемых по результатам практического "исполнения" – манипулирования с невербальным стимульным материалом). Каждый из этих субтестов может рассматриваться как количественный одномерный тест, характеризующий различные стороны мышления, памяти и внимания, сенсомоторные процессы и речь (фактически разные сочетания этих психических функций), а все вместе как многомерный профильный тест, направленный на диагностику интеллекта, общий уровень которого измеряется Полной оценкой IQ. Структурные характеристики интеллекта (соотношение Вербальной и Невербальной оценок IQ, структура "профиля", "интертестовый" и "интратестовый" разброс) и качественные особенности выполнения заданий имеют психодиагностическое в широком смысле и диагностическое в узком (в плане психопатологии, нозологической диагностики), а также личностное значение.

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ по методике WAIS И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ должны строго соответствовать описанной в руководстве процедуре, что требует специальной подготовки и натренированности экспериментатора. Инструкции, даваемые испытуемому, также должна предъявляться стандартно (наизусть или зачитываться). Обследование проводится в отдельной комнате в спокойной доброжелательной обстановке. Необходимо позаботиться об установлении контакта с испытуемым и поддерживать его на протяжении всего обследования.

Оценка результатов также осуществляется в строгом соответствии с изложенными ниже инструкциями к каждому субтесту. Подсчет баллов по всем вопросам-заданиям каждого субтеста дает "предварительные" (или "сырые") субтестовые оценки, максимальное значение которых может колебаться от 17-18 баллов (субтесты "Повторение чисел" и "Арифметика") до 80-90 баллов (субтесты "Словарь" и "Кодирование"), из-за чего сравнение уровней выполнения отдельных субтестов по предварительным оценкам невозможно. Предварительные оценки по каждому субтесту с помощью специальной таблицы переводятся в "шкальные" оценки с равным для всех субтестов диапазоном значений от 0 до 19 баллов, со средней 10 и стандартным отклонением 3. Именно это выравнивание оценок делает возможным "интертестовое" сравнение, на котором основан "анализ разброса" – процедура, позволяющая дать характеристику структуры интеллекта испытуемого, связанной либо с индивидуальными (конституциональными, возрастными, личностными и др.) его особенностями, либо с нарушениями интеллекта (разных сторон и особенностей мышления, памяти, внимания, сенсомоторных процессов и пр.).

Анализ разброса представляет особенно ценную сторону использования методики Векслера и ему в современной прикладной психологии, в том числе клинической, придается гораздо большее значение, чем характеристике испытуемого с помощью итоговых оценок IQ (Вербальной, Невербальной и Полной). Процедура получения этих последних в WAIS (варианте методики для взрослых) такова: сумма шкальных оценок по всем вербальным субтестам даёт “предварительную вербальную оценку”, которая по особым таблицам с учетом возраста переводится в “Итоговую Вербальную оценку IQ” субъекта. Также определяется “Итоговая Невербальная оценка IQ”. Сумма всех шкальных оценок субтестов (или сумма предварительных Вербальных и Невербальных оценок) дает “предварительную полную оценку”, которая затем, также по специальным таблицам с учетом возраста, переводится в “Итоговую Полную оценку IQ”.

Анализ всего полученного материала должен последовательно включать несколько этапов. Это оценка ОБЩЕГО УРОВЕНЯ ИНТЕЛЛЕКТА – ПОЛНАЯ ОЦЕНКА IQ И СООТНОШЕНИЕ двух ее составляющих – ВЕРБАЛЬНОГО и НЕВЕРБАЛЬНОГО IQ, которое может рассматриваться как грубая оценка разброса (в норме обычно не наблюдается слишком большой разницы между Вербальной и Невербальной оценками IQ, характерной для многих видов патологии). Если итоговая оценка IQ имеет ограниченное диагностическое значение (определение уровня умственной отсталости или снижения), то анализ разброса, особенно интертестового, является одним из наиболее диагностически значимых факторов.

В практике используются различные виды анализа "ИНТЕРТЕСТОВОГО РАЗБРОСА", начиная от общего вида профиля, его конфигурации, тип которой зависит от особенностей распределения субтестовых шкальных оценок. Это может быть также анализ соотношения сумм различным образом сгруппированных шкальных оценок, составляющих так называемые "индексы", характерные для определенных заболеваний, или подсчеты "среднего" или "словарного" разброса. “Средний разброс” измеряется разницей между оценкой каждого субтеста и средней арифметической всех субтестов, обычно для вербальной и невербальной частей шкалы подсчитываемой отдельно; его вариант – "модифицированный средний разброс", когда из средней арифметической оценки субтестов каждый раз исключается тот субтест, который потом с ней сравнивают. "Словарный разброс" – отклонение шкальной оценки каждого субтеста от шкальной оценки субтеста "Словарь". Если "средний разброс" измеряет достижение испытуемого в отдельном субтесте относительно центральной тенденции всех его достижений (или вербальных и невербальных отдельно), то "словарной разброс" измеряет достижения испытуемого в отдельном субтесте относительно самой устойчивой и часто самой высокой шкальной оценки, какой является оценка субтеста "Словарь".

После "интертестового" следует анализ "интратестового разброса", т.е. соотношения оценок внутри каждого субтеста, при котором особое внимание обращается на зависимость (или независимость) оценки от относительной трудности задания, которая в каждом субтесте нарастает последовательно от первого задания к последнему. И, наконец, – качественный анализ ответов, выявляющий те или иные нарушения мышления, памяти и внимания, особенности интеллекта, а также личностные особенности испытуемого (включая и так называемые "проективные" проявления, которые могут иметь место во многих субтестах, особенно же в "Расположении картинок"). На основе всех этих данных, а также данных других проведенных исследований, составляется общее заключение.

№22. ММРI (диагностические мишени, структура, формы, существующие в России, характеристика шкал и их сочетаний, интегральные схемы анализа результатов).

Минисотский многофакторный личностный опросник, создан в 1941 году Старком Хэттуэйем, Джоном Маккинри. Является значимым в отношении личностных особенностей и актуального психического состояния. Начиная с 60-х годов начинает адаптироваться в России. В 1967 г появляется первая адаптация (Мирошников и Березин, ММИЛ, 384 утверждения). До сих пор используют интерпретацию Березина и Мирошникова, но 564 утверждениями. Начиная с 70-х г ведется адаптация в НИПНИ им.Бехтерева и одновременно в Москве: институт прикладной психологии, Собчик Л.Н. В Бехтерева - СКЛО- адаптируется по-разному, но используется именно в клинике (566 утверждений). В Москве берут оригинальную версию, убирают психопатологию, сокращают до 389 утвер. и адаптируют для исследования личностных особенностей здоровых людей - СМИЛ, параллельно, для подростков с 13 до 15 лет, создают мини-СМИЛ для экспресс-диагностики текущего психологического состояния. В клинике интерпретируют только по Березину (для здоровых использовать нельзя). По Собчик только  для здоровых, чтобы выявить личностные особенности и текущее психологическое состояние.

Мини-мульт (Ким Кантон, русская версия Зайцев и Козюля): 71 утверж., был заявлен для диагностики психопатологических расстройств (бред, галлюцинации и т.д.), но выяснилось, что он работает только при выраженных расстройствах.

В 1989г в США был создан ММРI 2: 567 утверждений, в Москве уже есть адаптация.

В основе ММРI лежит типологический подход, 2 теории:

психология черт - чтобы сравнивать людей берется черта (тревожность, алекситемия) и смотрят на сколько она выражена.

психология           -  сравниваются между собой по тем критериям, по которым они максимально отличаются друг от друга.

Опросник состоит из 9-ти шкал, шкалы лжи, достоверности, коррекции, 0-я - мужественности/женственности.

Каждая шкала - это симптомокомплекс определенного заболевания, так как некоторые утверждения - это жалобы, симптомы болезней (шизофрения, органика, личностно-аномальные расстройства). С утверждениями испытуемый должен согласиться/ не , если утверждение верно - ставится крестик над цифрой утверждения, если не верно - под цифрой утверждения (их 566).

За каждый ответ, совпадающий с ключом, получаем сырые баллы. переводим сырые в стандартные (Т) баллы по таблицам - для мужчин и женщин отдельно.

Показатель в 50Т баллов называется идеально-нормативное среднее значение, соответствует некоей теоретической норме. Диапазон от 45 до 55Т - коридор средней нормы. Интерпретации подлежат только те шкалы, значение которых находится за пределами коридора средней нормы: меньше 45Т и больше 55Т. Повышение профиля по каким-то шкалам в диапазоне 56-66Т интерпретируется как характерологические особенности испытуемого.  

Если в диапазоне 67-75Т - акцентуированные (заостренные) черты.

Свыше 75Т баллов свидетельствует о нарушении адаптации и об отклонении состояния испытуемого от нормального - это могут быть психопатические черты характера, состояние острого стресса, проявлением невротической декомпенсации и психотического состояния.

В целом, при анализе полученных результатов исходят из того, что любой показатель равный 70Т и больше свидетельствует о патологических отклонениях, поэтому, первое на что нужно обращать внимание: какие шкалы оказываются в диапазоне 70Тб и выше и на западения - меньше 45Тбаллов. При написании заключения необходимо охарактеризовать профиль личности в целом.

Разновидности профилей личности:

Линейный -  все показатели в диапазоне 45-55Тб, в коридоре нормы, отражает отсутствие выраженных индивидуально-психологических черт, бывает у полностью сбалансированных лиц, но чаще - это установочное поведение.

Утопленный - все показатели не превышают 50Тб, т.е. находятся ниже идеального среднего, отражает сознательную установку на избежание откровенности - это точно установочное поведение.

Пограничный - большинство шкал находятся выше 55Тб, а показатели по некоторым достигает значение 75Тб и выше - свидетельствует о затруднении адаптации в связи с болезненным состоянием.

Плавающий - 7 и более шкал выше 75Тб и отсутствуют шкалы ниже 55Тб, за исключением, в крайнем случае, одной: свидетельствует о выраженном стрессе, дезадаптации, психотическом состоянии, а так же может быть при симмуляции и агравации.

Пикообразный - большинство шкал находятся приблизительно на одном уровне, а одна или несколько расположены значительно выше, чем другие: больше чем на 15Тб. В зависимости от количества пиков различают: одно-двух-трёхфазный профиль. Пикообразный профиль может быть высоко расположенным (пики больше 75Тб), широкоразбросанным (н-р: повышение 1-й и 8-й шкалы).

Качественные разновидности пикообразного профиля:

Невротический - чаще у пациентов с невротическими расстройствами, пики на 1-й, 2-й, 3-й шкале - шкалы невротической триады: 1 -соматизация тревоги, 2- тревога и депрессивные тенденции, 3 - вытеснение тревоги. Дополнительно подъём по 7-й и 8-й шкалам.

Психотический - отражает высокий риск поведенческих расстройств - это пишем в заключении!!! Пики по 4-й, 6-й, 8-й, 9-й. 4- реализация эмоциональной напряженности, 6- регидность аффекта, 8- аутизация, 9- гипомания. Эти пики могут между собой соеденяться:

4,6,9 - склонность к ассоциальному поведению

6,8 - часто при параноидной шизофрении

4,9 - расторможенность, лёгкая реализация эмоций (асоциальные психопаты).

Зубчатый 9по типу зигзага) - зубчатая пила, чередование нерезких колебаний в диапазоне 7-10Тб (пик-западение), нас интересует только высоко расположенные 70Тб и больше - симуляция и агравация.

                    Оценочные шкалы:

1-я соматизация тревоги (СКЛО)/ ипохондрия (ММРI)- люди, у которых возникла актуальная потребность, она блокируется, в результате возникают негативные переживания, существует 2 здоровых выхода: поменяй ситуацию или отношение. Больные не могут выразить эти эмоции, изменить отношение, в результате создается внутреннее напряжение появляются симптомы (г. боль, тахикардия и т.д.), человек переключается на физический симптом и эмоциональный уровень страдания снижается - соматизация.

2-я тревога и депрессивные тенденции (СКЛО)/ депрессии (ММРI) - тревога и депрессия взаимосвязаны, сначала человек тревожится, потом наступает состояние «всё равно» - депрессия - защитный механизм: всё снижается.

 Если пик по 2-й и одновременно западение по 9-й- это депрессия.

Если 2-я, 9-я высокие - явно тревожное состояние.

Если 2-я, 7-я, 9-я высокие - явно тревога, ажитация, паника.

3-я вытеснение факторов вызывающих тревогу (СКЛО)/ истерия (ММРI) - свойсвенно демонстративным или истероидным личностям: неприятная ситуация> тревога > вытеснение> симптом (у меня всё замечательно, только голова болит).

Конверсионная пятерка - характерный профиль для истероидных личностей: пик по 1-й и 3-й шкале, западение по 2-й (римская V): демонстративные тенденции.

4-я реализация эмоционального напряжения в непосредственном поведении (СКЛО)/ психопатическое отклонение (ММРI) - механизм, свойсвенный психопатам, асоциальным личностям, проявляется в поведении: возникло напряжение - оно реализуется в поведении (импульсивность).

6-я регидность аффекта (СКЛО)/паранойя (ММРI) - что-то в жизни не устраивает, возникают негативные эмоции, которые копятся, становятся сильнее, возникла вспышка, человек обдумывает свои эмоции, строит свои концепции, трансформируется в злопамятность, паранойю.

7-я фиксация тревоги (СКЛО)/психастении (ММРI) - очень тревожные, мнительные, неуверенные, склонные к избеганию тревоги, включается ограничительное поведение, которое снижает тревогу, психастеники весь негатив преувеличивают.

8-я аутизации (СКЛО)/ шизофрении (ММРI) - уход от внешнего мира, интраверсия в собственный мир. У истериков аутизация как защитный механизм: пик по 3-й и по 8-2 шк.

9-я отрицание тревоги и гипоманиакальные тенденции (СКЛО)/мания(ММРI) - если только пик по 9-й, то это гипертимные личности: смотрят на проблемы и их не дооценивают.

5-я выраженность мужских и женских черт характера (СКЛО)/мужественности-женственности(ММРI) - высокие показатели свидетельствуют, что испытуемый(я) не идентифицирует себя с традиционной муж. или жен. ролью, если у женщин мужественные черты, им не хватает женственности, и рнаоборот у мужчин - это нарушение полоролевой идентификации.

0-я социальные контакты (СКЛО)/социальная интраверсия(ММРI) - отражает интра-экстравертированность, если 0-я высокая - интраверт, если низкая - экстраверт. , отражает желание общаться или уйти от общения.

№24. Специфика детской психологической психодиагностики.

Целью диагностической деятельности психолога, работающего с детьми – является выявление уровня актуального развития ребенка и специфики его развития, на основе анализа которых возможна постановка психического диагноза и определения вероятностного прогноза дальнейшего развития ребенка с выходом на адекватные для него вид, форму и режим обучения, рекомендации по развивающейся о коррекционной работе.

Психодиагностика дошкольного детства – важное и актуальное направление психодиагностики. В дошкольном детстве, контроль за соответствием нормам психического развития необходим в целях раннего выявления возможных отклонений, планирование индивидуальных мер коррекции и профилактики, направленных на выравнивание отдельных сторон психического развития. Важность такой работы связана с исключительным значением ранних этапов психического онтогенеза для развития личности. В дошкольном детстве имеются более широкие возможности коррекции за счет большой пластичности, чувствительности к воздействиям, направленным на оптимизацию психического развития ребенка.

С точки зрения психодиагностики дети подразделяются на несколько возрастных групп:

ранний возраст;

старший школьный возраст;

дошкольный период.

Психодиагностика необходима не только детям дошкольного, раннего возраста для определения психологической готовности к детскому садику, школе, но и старшеклассникам. Подростки, пытаясь обрести себя, сформировать свою жизненную позицию, отдают много сил на внешнюю и внутреннюю борьбу. Они переживают сложный, переломный момент. Им предстоит ответить на одни из самых важных, существенных вопросов в жизни: «Зачем я живу? Кто я? Кем я стану?». Они стоят на распутье, а средства психодиагностики помогут в личностном самоопределении. В ходе психодиагностического обследования подростки могут получить информацию о предрасположенности к какому-либо виду деятельности (определение профессиональной ориентации), лучше познать свои индивидуальные особенности, склад характера.

На этом возрастном этапе личность ребенка уже во многом сложилась, но трансформациям еще подвержена. Значит, если результаты психодиагностики подтвердят целесообразность коррекции, то при грамотном, профессиональном подходе сохраняется возможность достичь желаемого результата (акцентировать внимание на развитии того или иного показателя – мышления, внимания). Своевременная коррекция поможет подростку плавно, конструктивно пережить очередной кризис развития и выйти из него «новым», повзрослевшим человеком. Рассмотрим несколько направлений психодиагностики:

Нейропсихологическая диагностика - весьма распространенный метол психологического исследования, создателем которого является известный психолог А.Р. Лурия. Обследование помогает выявить особенности развития, номинальные и потенциальные возможности малыша. Подобные процедуры проводятся с ребенком 5 – 10 лет (при желании близкие находятся вместе со своим чадом). Они позволят обнажить возможные отклонения, которые могут выражаться в возникновении трудностей при изучении, овладении учебным материалом. После диагностического обследования детский нейропсихолог проводит консультацию с родителями, дает особые рекомендации. Данные психодиагностики помогают вскрыть причины возникающих трудностей, затруднений, которые можно скорректировать при своевременном обращении к специалисту с помощью коррекционных программ (если это необходимо).

Комплексная психодиагностика (нейропсихологическое обследование и диагностика личностной, эмоционально-волевой сфер ребенка) нужна для того чтобы однозначно ответить на вопрос: чем же вызваны поведенческие, учебные трудности, необходимо более серьезно подойти к существующей проблеме, а, значит, расширить поле исследования. Например, проблема может появиться из-за внутренних переживаний крохи или из-за недостаточно сформированных высших психических функций.

Средства психодиагностики должны быть просты, понятны для самого клиента, в нашем случае, ребенка, в тоже время они обязаны отражать реальную картину, положение вещей, то есть не искажать действительности. Значит, родителям не следует опасаться, что данные будут недостоверны из-за того, что их ребенок чего-то не поймет. Сам малыш должен не воспринимать ситуацию обследования, как исключительное событие, а понимать, что это стандартная процедура.

Специфика, направленность исследования будет зависеть от запроса самих близких (например, сформированность произвольности, критичности, навыков самообслуживания). Если же будут обнаружены проблемы в развитии ребенка, то об этом поставят в известность близких людей вместе, с которыми специалист наметит пути разрешения сложившейся ситуации.

Итак, психодиагностика позволяет получить точную, детальную информацию об особенностях развития ребенка (например, о соответствии возрастным нормам). На основе психодиагностических данных составляются рекомендации или выписывается направление к специалисту (психиатру, психотерапевту, психологу).

 

ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

 

№25. Особенности клинической психокоррекции у лиц переживших насилие.

Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций являются:

безотлагательность;

приближенность к месту событий;

ожидание, что нормальное состояние восстановится;

единство и простота психологического воздействия.

Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий «госпитализма».

Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.

Единство психологического воздействия подразумевает, что либо его источником должно выступать одно лицо, либо процедура оказания психологической помощи должна быть унифицирована.

Простота психологического воздействия – необходимо отвести пострадавшего от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и возможность быть выслушанным.

Ситуация работы психолога в экстремальных условиях отличается от обычной терапевтической ситуации, по меньшей мере, следующими моментами:

Работа с группами. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются психологом (психотерапевтом) искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.

Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии. Иногда приходится работать, когда жертвы находятся еще под эффектом травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.

Нередко низкий социальный и образовательный статус многих жертв. Среди жертв можно встретить большое количество людей, которые по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.

Разнородность психопатологии у жертв. Жертвы насилия часто страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно для профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией. Имеется в виду, например, отсутствие средств к существованию, отсутствие работы и пр.

Наличие почти у всех пациентов чувства потери, ибо поскольку часто жертвы теряют близких людей, друзей, любимые места проживания и работы и пр., что вносит вклад в нозологическую картину травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.

Отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии. Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Цель и задачи экстренной психологической помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами.

Проведение психотерапии и психопрофилактики осуществляют в двух направлениях. Первое – со здоровой частью населения – в виде профилактики:

а) острых панических реакций;

б) отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

Второе направление – психотерапия и психопрофилактика лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.).

Правила первой помощи для психологов:

1. В кризисной ситуации пострадавший всегда находится в состоянии психического возбуждения. Это нормально. Оптимальным является средний уровень возбуждения. Сразу скажите пациенту, что вы ожидаете от терапии и как долго продлится работа над проблемой. Надежда на успех лучше, чем страх неуспеха.

2. Не приступайте к действиям сразу. Осмотритесь и решите, какая помощь (помимо психологической) требуется, кто из пострадавших в наибольшей степени нуждается в помощи. Уделите этому секунд 30 при одном пострадавшем, около пяти минут при нескольких пострадавших.

3. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

4. Осторожно установите телесный контакт с пострадавшим. Возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной.

5. Никогда не обвиняйте пострадавшего. Расскажите, какие меры требуется принять для оказания помощи в его случае.

6. Профессиональная компетентность успокаивает. Расскажите о вашей квалификации и опыте.

7. Дайте пострадавшему поверить в его собственную компетентность. Дайте ему поручение, с которым он справится. Используйте это, чтобы он убедился в собственных способностях, чтобы у пострадавшего возникло чувство самоконтроля.

8. Дайте пострадавшему выговориться. Слушайте его активно, будьте внимательны к его чувствам и мыслям. Пересказывайте позитивное.

9. Скажите пострадавшему, что вы останетесь с ним. При расставании найдите себе заместителя и проинструктируйте его о том, что нужно делать с пострадавшим.

10. Привлекайте людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания помощи. Инструктируйте их и давайте им простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.

11. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.

12. Стресс может оказать негативное влияние и на психолога. Возникающее в ходе такой работы напряжение имеет смысл снимать с помощью релаксационных упражнений и профессиональной супервизии. Группы супервизии должен вести профессионально подготовленный модератор.

При осуществлении экстренной психологической помощи необходимо помнить, что жертвы стихийных бедствий и катастроф страдают от следующих факторов, вызванных экстремальной ситуацией:

1. Внезапность. Лишь немногие бедствия ждут, пока потенциальные жертвы будут предупреждены – например, постепенно достигающие критической фазы наводнения или надвигающийся ураган, шторм. Чем внезапнее событие, тем оно разрушительнее для жертв.

2. Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и катастрофы, к счастью, редки – люди часто учатся переживать их в момент стресса.

3. Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю. Например, постепенно развивавшееся наводнение может так же медленно и спадать, а землетрясение длится несколько секунд и приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее у жертв некоторых длительных экстремальных ситуаций (например, в случаях угона самолета) травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем.

4. Недостаток контроля. Никто не в состоянии контролировать события во время катастроф; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контролировать самые обычные события повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняется долго, даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться признаки «выученной беспомощности».

5. Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с любимыми или потерять кого-то из близких; самое наихудшее – это пребывать в ожидании вестей обо всех возможных утратах. Кроме того, жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и позицию. В случае длительных травматических событий человек может лишиться всяких надежд на восстановление утраченного.

6. Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастрофой, могут оказаться невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых и враждебных условиях.

7. Экспозиция смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изменить личностную структуру человека и его «познавательную карту». Повторяющиеся столкновения со смертью могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном уровне. При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый экзистенциальный кризис.

8. Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может оказаться перед лицом необходимости принимать связанные с системой ценностей решения, способные изменить жизнь, – например, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять.

9. Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть наилучшим образом в трудной ситуации, но удается это немногим. То, что человек делал или не делал во время катастрофы, может преследовать его очень долго после того, как другие раны уже затянулись.

10. Масштаб разрушений. После катастрофы переживший ее, скорее всего, будет поражен тем, что она натворила с его окружением и социальной структурой. Изменения культурных норм заставляют человека адаптироваться к ним или остаться чужаком; в последнем случае эмоциональный ущерб сочетается с социальной дезадаптацией.

Важное место занимает вопрос о динамике психогенных расстройств, развившихся в опасных ситуациях. Ему посвящено достаточно много специальных исследований. В соответствии с работами Национального института психического здоровья (США), психические реакции при катастрофах подразделяются на четыре фазы: героизма, «медового месяца», разочарования и восстановления.

1. Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о возможности преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.

2. Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3–6 мес. Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности и остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены.

3. Фаза разочарования обычно длится от 2 месяцев до 1–2 лет. Сильные чувства разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения надежд.

4. Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им самим необходимо налаживать быт и решать возникающие проблемы, и берут на себя ответственность за выполнение этих задач.

Другая классификация последовательных фаз или стадий в динамике состояния людей после психотравмирующих ситуаций предложена в работе Решетникова и др. (1989):

1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится от 3 до 5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До 30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1,5–2 раза и более.

2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного большинства обследуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми, кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс осознания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко – иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило, обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни). Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших), значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.

3.    «Стадия разрешения» – 3–12 суток после стихийного бедствия. По данным субъективной оценки, постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатам наблюдений у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны, отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий.

Экстремальные ситуации (насилие), связанные с угрозой для жизни. К подобным ситуациям относятся: захват террористами, ограбление, разбойное нападение.

За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой смерти (в обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное). Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями. Человек начинает делить свою жизнь на две части – до события и после него. Возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний. Необходимо помнить, что даже если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму.

Помощь взрослому:

1. Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа).

2. Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний).

3. Дайте пострадавшему возможности общаться с людьми, которые с ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события).

4. Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», то есть использовать трагическое событие для получения выгоды («Я не могу ничего делать, ведь я пережил такие страшные минуты»).

Помощь ребенку. Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться психологически слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении.

У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например, изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека).

Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в то, что взрослые могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии о мести.

Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое поведение).

Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к ранее привлекательным для него занятиям).

Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки личностного развития.

В данной ситуации:

1. Дайте ребенку понять: вы всерьез относитесь к его переживаниям и вы знали других детей, которые тоже через это прошли («Я знаю одного смелого мальчика, с которым тоже такое случилось»).

2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).

3. Посмотрите вместе с ребенком «хорошие» фотографии – это позволит обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания.

4. Сводите разговоры о событии с описания деталей на чувства.

5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки).

6. Повторяйте, что чувствовать беспомощность, страх, гнев совершенно нормально.

7. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки).

8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне свои переживания в виде образов).

9. Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания из чувства жалости.

Сексуальное насилие. Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу.

В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному.

Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).

Если виновник – знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но длится дольше.

Желательно, чтобы помощь оказывал человек того же пола, что и потерпевший.

Помощь:

1. Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.

2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реальностью).

3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся.

4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на вашу поддержку.

5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

6. Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима ваша поддержка.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 187; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.122 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь