Глубокая степень умственной отсталости (Идиотия)

 

Встречается в 1% случаев от всех наблюдающихся умственно отсталых лиц. В большинстве случаев в ее происхождении устанавливается органическая этиология. Обычно это последствия тяжелой патологии беременности, родов, мозговых инфекций, или тяжелых черепно-мозговых травм в первые три года жизни. Причиной могут быть также наследственные заболевания в сочетании с поражением ЦНС.

Психологическая диагностика этих детей невозможна; их коэффициент умственного развития IQ ориентировочно оценивается ниже 20. Это означает, что глубоко умственно отсталые субъекты весьма ограничены в способностях к пониманию или выполнению требований и инструкций. У них не развиты даже предпосылки интеллекта: внимание, память, восприятие. В связи с этим отсутствует способность к элементарным процессам мышления. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в движениях, страдают недержанием мочи и кала. С ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной коммуникации. Отмечаются все формы апраксий. Они не способны или малоспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

Понимание и использование речи в лучшем случае ограничивается выполнением основных команд и выражением элементарных просьб. Речь им часто заменяют отдельные нечленораздельные звуки. Могут приобретаться наиболее базисные и простые зрительно-пространственные навыки, и при адекватном надзоре и руководстве больные могут принимать участие в самообслуживании. Наиболее тяжелые из них не плачут, не смеются, не узнают окружающих. Их внимание ничем не привлекается. Они с трудом ориентируются. Реагируют только на боль. Выражение лица тупое. Не отличают съедобное от несъедобного. Отсутствуют элементарные навыки самообслуживания, не умеют играть. Речь и жесты не понимают. Наблюдаются аффекты гнева, аутотравматизация (кусают свои конечности, бьются головой о стену, мебель). Часты проявления сексуального возбуждения - безудержный онанизм. Одни апатичны, вялы, другие - злобны, раздражительны, агрессивны. Часто имеются тяжелые соматические и неврологические нарушения (такие как эпилептиформные припадки, а также расстройства зрения и слуха).

 

Формы умственной отсталости

 

Согласно представлениям Д.Н. Исаева, критериями выделения разных форм умственной отсталости являются конституциональные особенности ВНД, на основе которых развивается та или иная форма психического недоразвития.

Астеническая форма умственной отсталости

 

Так, при астенической форме умственной отсталости наследственная отягощенность психозами, эпилепсией и олигофренией обнаруживается в 17% семьях, в 30% - психопатия и алкоголизм. У половины - наблюдается асфиксия в родах. 70% болеют тяжело протекающими заболеваниями грудного возраста: диспепсией, пневмонией и сепсисом. Истощающие заболевания до 3-х лет встречаются в 20%.

% детей происходит из неблагополучных семей. Также часто дети воспитывались только матерями (неполных семей в популяции - 20%).

Почти у всех детей - легкая степень умственной отсталости, у половины из них в раннем возрасте речевое недоразвитие. У 10% в первые годы жизни отмечалась временная остановка психического развития с утратой приобретенных навыков ходьбы, речи, опрятности.

Эти дети отличаются несоответствием уровня развития одних психических проявлений по отношению к другим. У всех наблюдается неустойчивое и легко истощающееся внимание (оно отмечается уже в дошкольном возрасте из-за чего дети не могут принимать длительного участия в играх). В школьном возрасте они неусидчивы, плохо сосредоточиваются при объяснениях учителя и решении задач. У некоторых детей внимание было настолько плохим, что они были не способны к работе в классе. Их продуктивность повышалась лишь при индивидуальных занятиях.

Астеническая форма характеризуется выраженным затруднением в овладении школьными навыками, несоразмерными с их интеллектуальным недоразвитием. У 80% из них до школы не замечают либо недооценивают отставание психического развития. С началом занятий выявляется не столько общая их отсталость, сколько неспособность овладеть навыками чтения, письма или счета, причем у разных детей эти навыки страдают в неодинаковой степени. Они удовлетворительно ориентируются в житейских ситуациях.

Особенности этой формы состоят в «западении» школьных навыков, аффективной неустойчивости, истощаемости, неровности поведения, неловкости моторных проявлений.

У 81% детей отмечается более явная дисграфия, чем при других формах. Они очень медленно осваивают письмо, а при списывании пропускают и переставляют буквы, изображают их зеркально, не дописывают слова; не могут выделить отдельные слова; заменяют буквы. Не замечают линеек, искажая величину и форму букв. Из-за быстро развивающейся усталости они нуждаются в постоянной стимуляции. Некоторые дети даже написаниию палочек по трафаретам обучаются в течение 2-3 лет. На овладение письмом в целом, если это вообще удается, уходят годы.

Дело не столько в исполнении (написании букв, застегивании пуговиц), сколько в трудностях передачи воспринятых образов для преобразования в моторный акт. Это подтверждается тем, что дети даже с грубой дисграфией могут назвать или правильно повторить тот или иной звук, слово, скопировать букву, в то время как самостоятельное письмо (диктант, списывание) удается плохо.

У детей обнаруживаются разнообразные нарушения чтения: одни очень медленно овладевают навыками чтения (в течение 4-5 лет); другие - несмотря на длительность обучения забывают буквы, не умеют выделять слоги, слова, не могут сливать слоги, переставляют буквы.Наконец, третьи, научившись читать, не приобретают беглости, не понимают отдельных слов или не могут пересказать прочитанное в целом. Эти нарушения находятся в явном несоответствии с их легкой умственной отсталостью. Происхождение трудностей в овладении чтением аналогично возникновению ошибок при воспроизведении зрительно воспринимаемых рисунков.

Дискалькулия у этих детей положительно коррелирует с выраженными нарушениями конструктивного и пространственного мышления, с неспособностью к овладению пространственными и временными представлениями. Они с большим трудом осваивают «ряды», еще сложнее для них воспроизведение членов такого ряда «вразбивку». Так, они не способны запомнить порядок и число месяцев в году, дней в неделе, алфавитное расположение букв, цифр в обратном порядке (нарушение в запоминании и воспроизведении последовательности вследствие поражения височной коры). Дети с этой формой не могут усвоить и повторить ритм, воспринимаемый на слух (слуховая агнозия).

Отмечаются выраженные нарушения внимания и весьма неравномерная структура интеллекта.

Интеллектуальный уровень у детей несколько выше, а память лучше, чем у больных с другими формами умственной отсталости. Лексикон более богат. Невербальные пробы выполняются хуже, чем вербальные. Характерны плохая пространственная ориентировка, недостаточные конструктивные возможности и неразвившиеся процессы мышления. Чаще, чем при других формах умственной отсталости, встречается аффективная неустойчивость. Дети неусидчивы, суетливы, недисциплинированны. Они общительны, легко вступают в контакт со взрослыми и сверстниками, проявляют вполне удовлетворительную активность.

Характерно отставание моторного развития, не только от хронологического, но и от их интеллектуального возраста.

У них в 2 раза реже, чем у больных с другими формами умственной отсталости, наблюдается неврологическая симптоматика и судорожные припадки. Часто встречается невротическая симптоматика (энурез, тики, заикание). Структура психического дефекта дисгармонична. Наиболее выражены дислексия, дисграфия и дискалькулия. Затруднения в освоении чтения, письма и счета может быть связано с недостаточным развитием у них пространственных представлений.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: