И дисплазии тазобедренных суставов.

Массаж проводится на основе общеукрепляющего комплекса, соответственно возрасту и развитию ребенка (обычно комплекс № 2 или 3). Массаж чередуется с упражнениями лечебной гимнастики. Без разрешения врача – ортопеда нельзя делать упражнения «ходьба», «подтанцовывание», переводить ребенка в положение на корточках, стоя – еще больше деформируется сустав. Для направленного действия применяется дифференцированный массаж. При лечении ребенка в ортопедической шине массаж и упражнения проводятся в объеме, допускаемом укладкой.

Порядок проведения дифференцированного массажа:

Вначале в положении лежа на животе, стопы свисают со стола.

1. Массаж пояснично-крестцовой области. Выполняются приемы поглаживания, растирания и разминания.

2. Массаж ягодиц. Поглаживание, интенсивное растирание, пощипывание, поглаживание, поколачивание.

3. Массаж тазобедренного сустава в положении лежа на боку. Поглаживание, растирание, поглаживание.

4. Точечный массаж расслабляющим способом с одновременным отведением ноги. Подушечкой указательного или среднего пальца мягко надавить в область тазобедренного сустава, затем отвести согнутую ногу ребенка кнаружи, сочетая это движение с легким потряхиванием.

5. Массаж задне-наружных поверхностей нижних конечностей. Поглаживание, медленные растирания, поглаживание, щипцеобразное растирание, поглаживание.

6. Массаж голени. Поглаживание, растирание, разминание, поглаживание.

7. Отведение ног с потряхиванием. Отведение выполнять поочередно, фиксируя одной рукой таз ребенка. Амплитуду отведения контролирует ребенок. Напоминает прием «ползание».

8. «Лягушка».

9. «Ладушки» стопами. Упражнение помогает формировать опорную функцию.

Перейти в положение лежа на спине.

10. Массаж передненаружных поверхностей нижних конечностей голеней. Выполняются все приемы.

11. Разведение согнутых ног с потряхиванием. Амплитуду отведения контролирует ребенок. Упражнение выполнять мягко, пластично.

12. Вращение ног в тазобедренных суставах кнаружи, затем кнутри.

13. «Лягушка». Ноги ребенка фиксировать вилочкой, проводя сгибание в коленных суставах.

14. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах, вращение. Повторить 4-5 раз. Не форсировать движения. При выполнении вращений одной рукой фиксировать тазобедренный сустав ребенка, а ладонью другой руки мягко обхватить колено ребенка и, слегка надавливая на него, постепенно произвести вращение бедра по его оси внутрь.

15. «Ладушки» стопами.

16. Покачивание на мяче.

17. Скользящие шаги.

Время работы 25 – 30 минут. Количество сеансов 15 – 20. На первом году жизни 2 – 3 курса с интервалом не меньше 1 месяца.

Массаж при врожденной косолапости.

Лечение комплексное:

• Ортопедическое лечение;
• Физиотерапия;
• Корригирующие упражнения;
• Специальный массаж.

Специальный массаж и корригирующие упражнения проводятся на фоне общеукрепляющего комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту и развитию ребенка. Смысл специальных упражнений состоит в постепенном щадящем исправлении положения стопы. Все приемы должны выполняться мягко, без нажима, чтобы ребенок не чувствовал боли. Для улучшения эффекта можно перед массажем и специальными упражнениями проводить тепловые процедуры: парафин, озокерит.

В комплекс включаются:

• Длярасслабления мышц внутренней и задней поверхности голени: поглаживание, потряхивание, растяжение с вибрацией.
• Для укрепления растянутых и ослабленных мышц передней и наружной поверхности голени: энергичные приемы растирания и разминания, легкое поколачивание пальцами.
• Для выведения стопы в правильное положение выполняются упражнения:

а) вращательные движения стопы кнаружи по продольной оси, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы;

б) зафиксировав стопу ребенка в области голеностопного сустава одной рукой, другой рукой мягко отводить передний отдел стопы кнаружи – для устранения приведения переднего отдела стопы;

в) в положении ребенка лежа на животе согнуть ножку в коленном суставе, одной рукой фиксируя голень, ладонью другой руки мягко надавить на стопу, сгибая ее в тыльную сторону – для растяжения пяточного сухожилия и устранения подошвенного сгибания стопы;

г) в положении ребенка лежа на спине одной рукой прижать голень к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек, а другой рукой захватить стопу так, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибать стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край.

 

Порядок проведения массажа:

Специальный массаж нижних конечностей лучше проводить на фоне общетонизирующего комплекса массажа (можно исключить массаж рук). Если это по какой – то причине невозможно, можно ограничиться массажем поясницы, ягодичной области и ног.

1. Массаж поясничной области спины.
2. Массаж ягодичной области.
3. Массаж задней поверхности ног:
• Поглаживание всей конечности;
• Бедро: поглаживание снизу вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до ягодичной складки; энергичное растирание; разминание в сочетании с потряхиванием;
• Голень: общее поглаживание голени от пятки до подколенной ямки; на внутренней поверхности – легкое растирание подушечками пальцев, вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое разминание, растяжение в сочетании с вибрацией (для расслабления внутренней головки икроножной мышцы); на наружной поверхности – интенсивное растирание, пересекание, энергичное разминание, легкие ударные приемы (для повышения тонуса наружной головки икроножной мышцы);
• Ахиллово сухожилие: щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией;
• Подошвенная поверхность стопы: при выполнении массажа растягивать внутренний край и тонизировать наружный край стопы.
4. Массаж передней поверхности ног:

· Поглаживание всей конечности;

· Тыльная поверхность стопы: стопу вывести в среднее положение, при массаже проводить тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы (энергичные растирания, разминания, легкие ударные приемы);

· Голеностопный сустав: растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, не забывая удерживать стопу в правильном положении;

· Голень: энергичные растирания и разминания;

· Коленный сустав: круговое поглаживание, растирание;

· Бедро: энергичный массаж с использованием всех приемов.

Одновременно по ходу массажа или после тепловых процедур выполнить пассивные корригирующие упражнения.

Продолжительность сеанса 15 – 25 минут, в зависимости от объёма работы и количества обрабатываемых областей.

 

Массаж при гипотрофии.

В комплексном лечении заболевания массаж и лечебная гимнастика занимают ведущее место, кроме лечения атрофии, когда массаж противопоказан.

Цель – улучшение и нормализация обменных процессов, функции ЖКТ, восстановление функции ОДА. Приемы массажа и гимнастики проводятся в зависимости от возраста и развития ребенка, в соответствие общеукрепляющему возрастному комплексу. Учитывая особенности гипотрофии, необходим строго индивидуальный подход при выполнении массажа и гимнастики, поэтому все специальные упражнения вводятся постепенно. Целесообразно во время процедуры ребенка полностью не обнажать, т.к. у него нарушена терморегуляция и снижена сопротивляемость к инфекциям. Очень важно в комплекс включать упражнения, которые требуют усилий со стороны ребенка, т.к. это способствует поднятию тонуса нервной системы и улучшению обмена веществ. При проведении занятия не допускать уставание ребенка, поэтому даже при 1-й степени гипотрофии нагрузку нужно уменьшить или применить принцип рассеянной нагрузки 9недопустимо длительное упражнение одних и тех же мышечных групп, продолжительное пребывание в одной и той же позе и т.д.. Массировать плавными, осторожными движениями, не допуская рывков и толчков.

Временными противопоказаниями являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный токсикоз, острый период сопутствующих заболеваний.

Особенности проведения массажа:

План массажа составлять с учетом степени гипотрофии, характера нарушения деятельности органов и систем, возраста ребенка и его психомоторного развития.

Порядок проведения массажа:

Iстепень гипотрофии:

Общее состояние ребенка обычно не нарушено, ПЖС отсутствует только на животе, истончен на конечностях, поэтому массаж проводится в соответствие с возрастным общеукрепляющим комплексом, но необходимо несколько снизить общую нагрузку за счет уменьшения числа повторений упражнений и более частого применения поглаживаний. Для скорейшего восстановления движений рекомендуется обучить маму некоторым упражнениям, которые она будет делать несколько раз в день во время бодрствования ребенка (повороты со спины на живот, выкладывание на живот, ползания, присаживания и т. д.).

Длительность проведения сеанса не должна превышать 20 – 30 минут.

II степень гипотрофии:

Общее состояние ребенка нарушено, заметна задержка ПМР, нарушен сон, ПЖС отсутствует на животе, туловище и конечностях, кожа сухая, тургор тканей снижен, мышечный тонус повышен. Занятия с ребенком состоят из массажа (в основном поглаживающего) и рефлекторных упражнений. При исчезновении повышенного мышечного тонуса вводятся пассивные движения в медленном темпе с последующим поглаживанием.

Продолжительность проведения процедуры массажа 10 – 15 минут.

III степень гипотрофии:

На фоне общего плохого самочувствия ребенка появляются значительные нарушения деятельности органов и систем. Ребенок вял, заторможен, резко отстает в ПМР, ПЖС отсутствует везде, кожа легко собирается в складки, атрофия мышц сочетается с повышением их тонуса. Проведение процедуры массажа и гимнастики с ребенком требует особой осторожности. Если дефицит массы тела ребенка высокий или масса тела продолжает снижаться, массаж и гимнастика противопоказаны. Но необходимо часто менять положение тела ребенка, брать его на руки, Как только удасться добиться нарастания массы тела, можно будет начинать занятия с ребенком, но нагрузка должна быть минимальной, из приемов применяется только поглаживание. Осторожно вводятся рефлекторные упражнения. Строго выполнять требования к проведению массажа (Т^о воздуха в помещении 25-26^оС, полное обнажение ребенка недопустимо) в связи с резким нарушением терморегуляции и снижением иммунитета.

Продолжительность занятия 5-8 минут.

По мере увеличения массы тела и улучшения общего самочувствия ребенка можно постоянно расширять занятия, включая новые массажные приемы и упражнения, увеличивая число повторений, удлиняя продолжительность и постепенно приближаясь к общеукрепляющему возрастному комплексу.

Массаж при пупочной грыже.

Применение приемов массажа и физических упражнений способствует укреплению мышц передней брюшной стенки и тонуса пупочного кольца.

При осмотре:

• Округлое или овальное выпячивание в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость;
• В тяжелых случаях – расхождение прямых мышц живота, что свидетельствует о слабости мышц передней брюшной стенки.

Противопоказание:

• Обширная пупочная грыжа (особенно со значительным выпадением органов брюшной полости и наклонности к ущемлению).

Массаж при пупочной грыже проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребенка.

 

Особенности проведения массажа:

1. С первых дней жизни выкладывать ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением для повышения тонуса мышц спины и живота.
2. Лечебный массаж живота начинать с возраста ребенка 2 – 3 недели, когда заживет пупочная ранка. Затем массаж расширить до объема комплекса № 1 и массаж живота выполнять на его фоне.
3. Перед выполнением массажа живота вправить грыжу и закрепить ее лейкопластырем. Если вправить грыжу не удается, то, массируя живот, одной рукой «утопить» грыжу и придерживать ее пальцами, а другой рукой продолжать выполнять массаж живота.
4. В сеансе массажа живота использовать: круговое поглаживание по часовой стрелке, встречное поглаживание, поглаживание косых мышц живота, растирание подушечками пальцев (с одного месяца), пощипывание вокруг пупка. Приемы, направленные на повышение тонуса мышц, чередовать с успокаивающими поглаживаниями. С 4-5 месяцев в сеанс массажа ввести: «парение» на спине, присаживание за выпрямленные и отведенные в стороны руки, повороты со спины на живот.
5. По мере роста и развития ребенка вводить упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки: присаживание за одну руку, присаживание без поддержки, напряженное выгибание позвоночника, поднимание выпрямленных ног, наклоны и выпрямление туловища.
6. После консультации хирурга применить точечный массаж: подушечками выпрямленных пальцев быстро отрывисто надавить на точки вокруг пупка. Это способствует напряжению мышц передней брюшной стенки и вправлению грыжи.
7. В конце сеанса выполнить упражнения на мяче, особенно полезны в положении лежа на спине.

Продолжительность сеанса соответствует продолжительности возрастного общеукрепляющего комплекса.

Массаж при рахите.

Массаж и гимнастика нормализуют психомоторное развитие ребенка, приостанавливают развитие костных деформаций. Массаж активизирует обменные процессы в коже, усиливает образование витамина Д. Однако методика массажа и гимнастики должна быть строго индивидуальна, при проведении массажа и гимнастики необходимо учитывать период заболевания, тяжесть рахита, особенности течения болезни, возраст и развитие ребенка.

Порядок проведения массажа:

Начальный период: Занятие с ребенком строится на основе возрастного общеукрепляющего комплекса. Однако ребенок быстро устает, поэтому следует уменьшить нагрузку путем уменьшения числа повторений каждого упражнения до 2-3 раз. С особой осторожностью выполнять пассивные упражнения, не допуская переразгибания в суставах. В план проведения занятия ввести дыхательные упражнения в соответствие возрасту ребенка: легкие надавливания на грудную клетку, скрещивание рук на груди. В этом периоде болезни ребенок беспокоен, возбудим, поэтому в массаже необходимо увеличить количество поглаживаний, а ударные приемы исключить. Если ребенок быстро утомляется, начинает капризничать, занятие необходимо проводить с перерывом.

Примерное занятие с ребенком в начальном периоде рахита (возраст 1-3 месяца):

1. Дыхательные упражнения – 2-3 раза;
2. Массаж рук – поглаживание;
3. Массаж ног – поглаживание;
4. Массаж стоп;
5. Рефлекторные упражнения для стоп;
6. Рефлекторная «ходьба»;
7. Выкладывание на живот;
8. Массаж спины – поглаживание;
9. Рефлекторное ползание;
10. Массаж живота – поглаживание;
11. Массаж груди – поглаживание;
12. Покачивание на мяче или в позе «эмбриона»;
13. Дыхательные упражнения – 2-3 раза.

Период разгара: Ребенок может быть чрезмерно возбудим, беспокоен или вял, заторможен. Нарушается деятельность всех систем организма, выражены изменения костей, слабость мышц и связочного аппарата. Процедуры массажа и гимнастики нужно проводить крайне осторожно, их продолжительность не должна превышать 10-12 минут. Упражнения выполняются в положении ребенка лёжа на спине или животе, пассивные упражнения выполняются крайне осторожно, по возможности они заменяются рефлекторными упражнениями. Из массажных приемов применяется только поглаживание. Для профилактики костных деформаций ребенка чаще перекладывать, не допуская длительного пребывания в одном положении. Для укрепления мышц туловища и исправления деформации грудной клетки ребенка чаще выкладывать на живот.

Примерное занятие с ребенком в периоде разгара рахита (возраст 3 - 6 месяцев):

1. Дыхательные упражнения – 2-3 раза;

2. Массаж рук – поглаживание;

3. Массаж ног – поглаживание;

4. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп;

5. Поворот со спины на живот (с поддержкой);

6. Массаж спины – поглаживание;

7. Рефлекторное ползание или стимуляция ползания;

8. Массаж груди – поглаживание;

9. Массаж рук – поглаживание;

10. Отведение рук в стороны и скрещивание на груди – 3-4 раза;

11. Массаж ног – поглаживание;

12. Сгибание ног одновременное или попеременное, или «скользящие шаги» - 3-4 раза;

13. Массаж живота – поглаживание.

Период реконвалесценции (восстановительный): Интенсивность и продолжительность занятий увеличиваются. Массаж и гимнастика проводятся в соответствие возрастного общеукрепляющего комплекса, но при проведении занятия пока еще предпочтительным остается горизонтальное положение ребенка. Особое внимание отводится упражнениям, укрепляющим мышцы спины, живота, ног. Из массажных приемов, кроме поглаживания, применяются растирания и разминание, оказывающие на мышцы более сильное воздействие.

Примерное занятие с ребенком в восстановительном периоде (возраст 6-9 месяцев):

1. Поглаживание рук;
2. Скрещивание рук на груди;
3. Массаж ног;
4. Сгибание и разгибание ног одновременное или попеременное;
5. Повороты со спины на живот – по 1 разу в каждую сторону;
6. Массаж спины;
7. Массаж ягодичной области (все приемы);
8. Ползание;
9. Массаж живота – укрепляющий, со стимулирующим пощипыванием вокруг пупка;
10. Приподнимание головы и туловища при поддержке за отведенные в стороны руки из положения лежа на спине;
11. «Парение» на животе;
12. Массаж груди;
13.  Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке под локти до перехода в положение стоя на коленях;
14. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
15. «Скользящие шаги»;
16. Приподнимание прямых ног.

Период остаточных явлений: Проявляется, в основном задержкой психомоторного развития и костными деформациями. В комплекс массажа и гимнастики включаются упражнения, укрепляющие мышцы спины, живота, ног, восстанавливающие двигательные навыки. Упражнения выполняются из различных исходных положений. Нагрузку на занятии приближают к нагрузке здорового ребенка. Особое внимание уделяется профилактике плоскостопия, искривлений позвоночника и исправлению деформации костей голени.

Продолжительность сеанса 20 – 25 минут. 15 – 25 сеансов. 2 – 3 курса в год.

Примерное занятие с ребенком в периоде остаточных явлений (возраст 9 – 12 месяцев):

1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди (самостоятельно);
2. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно (самостоятельно);
3. Круговые движения руками;
4. Повороты со спины на живот за игрушкой (самостоятельно);
5. Массаж спины;
6. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке за локти до перехода в положение стоя на коленях и стоя;
7. Ползание или ходьба на четвереньках за игрушкой;
8. «Тачка»;
9. Массаж живота;
10. Поднимание выпрямленных ног (самостоятельно);
11. «Скользящие шаги»;
12. Присаживание за отведенные в стороны руки из положения лежа на спине;
13. Повороты туловища вправо и влево за игрушкой из исходного положения сидя;
14. Поднимание головы и плеч из положения лежа на животе;
15. Наклоны с прямыми ногами при фиксированных коленях из исходного положения стоя;
16. Упражнения для стоп.

При наличии деформации нижних конечностей в сеанс массажа и гимнастики в периоде остаточных явлений рахита вводятся изменения и дополнения:

О – образное искривление:

• Массаж в положении лежа на животе проводится со «свешенными» со стола стопами.
• При выполнении сеанса массажа после массажа спины выполняется массаж ягодичной области, затем ног (общее поглаживание, затем бедро, затем голень). При массаже голени растирания выполняются дифференцированно: на наружной поверхности гребешками, на внутренней – концевыми фалангами пальцев. Массаж ахиллова сухожилия не проводится.
• В положении лежа на спине проводится массаж передней поверхности нижних конечностей: бедро, голень, тыл стопы; и корригирующие надавливания: одной рукой зафиксировать бедро, другой рукой выводить стопу и голень в нормальное положение.

Х – образное искривление:

• Массаж в положении лежа на животе проводится с валиком под голеностопными суставами;
• При выполнении сеанса массажа после массажа спины выполняется массаж ягодичной области, затем ног (общее поглаживание, затем бедро, затем голень). При массаже голени растирания выполняются дифференцированно: на наружной поверхности концевыми фалангами пальцев, на внутренней – гребешками. Проводится массаж ахиллова сухожилия с использованием всех приемов в щипцеобразном варианте. Массаж стопы с использованием всех приемов.
• В положении лежа на спине проводится массаж передней поверхности нижних конечностей: бедро, голень, тыл стопы.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: