Химический жидкостной метод стерилизации

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Механизм стерилизующего действия этого метода не до конца ясен, но основной причиной губительного воздействия считается нарушение определенной физико-химической структуры оболочки и протоплазмы микроорганизмов применяемыми химическими агентами.

Основные пути воздействия химических веществ:

изменение осмотических свойств клетки; разрушение окислительных и других ферментов клетки; окисление протоплазмы клетки; коагуляция белков оболочки и протоплазмы клетки.

Химическая стерилизация осуществляется: растворами и газами.

Для стерилизации растворами чаще других применяются дезоксон-1 (надкислота) и водорода пероксид. Проводится стерилизация в неповрежденных эмалированных, стеклянных, пластмассовых сосудах концентрация действующего химического агента, температура стерилизующего раствора, время стерилизационной выдержки.

При стерилизации дезоксоном-1 температура стерилизующего раствора должна быть не менее 18 °С, время стерилизационной выдержки — 45 мин;

при стерилизации 6%-ным раствором водорода пероксида, температура стерилизующего раствора должна быть не менее 18 °С, время стерилизационной выдержки — 6 ч (при температуре 50 °С время выдержки сокращается до 3 ч).

Необходимо полностью погружать изделия в стерилизующий раствор, а после стерилизации промывать в стерильной воде в асептических условиях.

При стерилизации учитывается соблюдение срока и условий хранения химического стерилизующего средства; соблюдение правил приготовления, хранения и применения рабочих растворов; концентрация действующего вещества в растворе (при наличии соответствующих химических индикаторов); температура раствора; время выдержки в растворе.

В последние годы значительно расширена номенклатура химических средств в виде растворов, предназначенных для стерилизации изделий медицинского назначения, в конструкцию которых входят термолабильные материалы [2]. Для стерилизации, осуществляемой за относительно короткое время (в пределах 60-75 мин), рекомендованы кислород- и хлорсодержащие средства, в большинстве случаев эффективные при комнатной температуре, либо альдегидсодержащие средства, время выдержки в которых сокращено за счет повышенной (до 40-50°С) температуры. Жидкостному методу, несмотря на его кажущуюся простоту и доступность, присущ ряд отрицательных характеристик: отсутствие возможности осуществлять стерилизацию упакованных изделий, необходимость использовать стерильные емкости для проведения стерилизации, а также стерильные емкости и воду для ополаскивания изделий после стерилизации. Поэтому растворы химических средств целесообразно использовать для стерилизации только в тех случаях, если применение других разрешенных методов стерилизации по каким-либо причинам не представляется возможным.

Низкотемпературные методы стерилизации.

В связи с развитием современных медицинских технологий и широким внедрением в практику здравоохранения высокоточных инструментов и сложного дорогостоящего оборудования, возникла необходимость в щадящих низкотемпературных методах стерилизации.

В мировой практике встречаются 3 основных метода низкотемпературной стерилизации: газовый этиленоксидный, газовый формальдегидный и плазменный.

1 . Газовая стерилизация при помощи оксида этилена.

Наиболее широко в мире применяется стерилизация с помощью этиленоксида. Для сравнения, в 1999г. в США 52, 2% всех одноразовых медицинских изделий было простерилизовано с помощью этиленоксида, 45, 5% - гамма-радиацией, 1, 8% - паром и только 0, 5% - другими методами.

Этиленоксидная стерилизация прекрасно зарекомендовала себя в большинстве стран мира, оборудование для ее проведения выпускается большим количеством производителей в различных странах Европы и Америки.

Этиленоксидный метод обеспечивает самый щадящий температурный режим стерилизации.

Газовая стерилизация при помощи формальдегида.

Формальдегид нашел широкое применение в качестве средства для дезинфекции высокого уровня с использованием специальных камер. Для стерилизации же он не является самым удачным выбором. Низкая проникающая способность формальдегида приводит к тому, что данный метод требует применения рабочей температуры в пределах 65 – 80°С, и многие специалисты вообще не считают этот метод низкотемпературным. Для формальдегида имеются существенные ограничения в отношении стерилизации полых изделий, изделий с отверстиями и каналами. Весьма существенно, что для формальдегида не разработано нейтрализаторов и полного мониторинга процесса стерилизации.

Плазменный метод.

Этот метод основан на действии плазмы перекиси водорода (Н2О2). Плазма - четвертое состояние вещества (в отличие от твердого, жидкого и газообразного). Она состоит из ионов, электронов, нейтральных атомов и молекул и образуется под действием внешних источников энергии, таких как температура, радиационное излучение, электрическое поле и др. При этом методе после впрыскивания раствора перекиси водорода в стерилизационную камеру включается источник электромагнитного излучения частотой 13, 56 Мгц, под воздействием которого одновременно происходит деление одной части молекул Н2О2 на две группы (ОН-), а другой части - на одну гидропероксильную группу (ООН-) и один атом водорода, сопровождающееся выделением видимого и ультрафиолетового излучения. В результате создается биоцидная среда, состоящая из молекул перекиси водорода, свободных радикалов и ультрафиолетового излучения. При отключении электромагнитного поля свободные радикалы преобразуются в молекулы воды и кислорода, не оставляя никаких токсичных отходов.

Табл. №2. Преимущества и недостатки различных методов стерилизации

Метод	Преимущества	Недостатки
Паровая стерилизация	Наиболее распространенный метод стерилизации в стационарах; Короткая экспозиция. Безопасен для окружающей среды и персонала Не обладает токсичностью. Низкая стоимость. Не требует аэрации.	Качество стерилизации может быть нарушено при неполном удалении воздуха, повышенной влажности материалов и плохом качестве пара. Могут повреждаться изделия, чувствительные к действию температуры и влажности.
Воздушная стерилизация	Низкие коррозийные свойства. Глубокое проникновение в материал. Безопасен для окружающей среды. Не требует аэрации.	Длительная экспозиция. Очень высокая энергопотребляемость. Могут повреждаться термочувствительные изделия
Стерилизация окисью этилена	Проникновение в упаковочные материалы и пластиковые пакеты. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий. Прост в обращении и контроле.	Требуется время для аэрации. Маленький размер стерилизационной камеры. Окись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется
Стерилизация плазмой перекиси водорода	Низкотемпературный режим. Не требует аэрации. Безопасен для окружающей среды и персонала. Конечные продукты нетоксичны. Прост в обращении, работе и контроле.	Нельзя стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы. Маленький размер стерилизационной камеры. Нельзя стерилизовать изделия с длинными или узкими внутренними каналами. Требуется синтетическая упаковка
Стерилизация парами раствора формальдегида	Пожаро- и взрывобезопасен. Можно использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.	Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида. Обладает токсичностью и аллергенностью. Длительная экспозиция. Длительная процедура удаления формальдегида после стерилизации.

Пути совершенствования процесса стерилизации определяют:

· разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;

· разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;

· увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;

· разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Исходя из изложенного выше, можно заключить, что " идеальная" технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также приемлемой экономически и экологически. Причем " идеальная" " технология стерилизации, помимо этого, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств. В настоящее время такая технология, удовлетворяющая всем указанным требованиям, отсутствует.

Центральное стерилизационное отделение

Повседневная практика здравоохранения требует проведения значительного объема стерилизационных мероприятий, применения современных методов и режимов стерилизации, организации и разработки ее рациональных форм и контроля эффективности.

Основными задачами ЦСО являются:

· обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными медицинскими изделиями;

· поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизации;

· организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации;

· контроль за использованием стерильных изделий в клинических отделениях;

· подготовка кадров по специальности;

· оказание практической, консультативной и организационно-методической помощи другим отделениям (учреждениям) по вопросам стерилизации;

· педагогическая деятельность.

Все изделия, поступающие в ЦСО, проходят несколько этапов технологической цепочки: прием и разборка, предстерилизационная обработка на различных типах оборудования, либо вручную, контроль качества обработки, комплектование и упаковка, непосредственно стерилизация и выдача (доставка) в клинические отделения.

- " грязная" зона;

- " чистая" зона;

- " стерильная" зона;

- вспомогательные помещения.

- маршрут материалов и инструментов, подлежащих стерилизации - " длинный круг".

- маршрут транспортных тележек - " короткий круг".

Современное центральное стерилизационное отделение должно иметь 3 зоны: " грязную", " чистую" и " стерильную".

" Грязная" зона - это помещения, в которых находится использованный инструментарий и материалы; представлены комнатой для приема материала в контейнерах из отделений и двумя моечными помещениями - одно для непосредственно инструментов и материалов, а другое - для транспортных тележек, на которых осуществляется перевозка контейнеров по лечебному учреждению. " Грязная" зона сообщается с " чистой" только через моечные автоматы проходного типа и посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфицированных и высушенных вручную). В состав " грязной" зоны целесообразно включить гардероб для верхней одежды и санузлы общего пользования.

" Чистая" зона - это те помещения, что расположены непосредственно за мойками. Там находятся инструменты и материалы уже чистые, но еще не стерильные. К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к стерилизации инструментов, подготовки и упаковки текстиля, изготовления перевязочных материалов, различные складские помещения и комнаты для персонала, одетого в спецодежду (халаты, головные уборы, специальная обувь). Вход в " чистую" зону осуществляется через санпропускник.

" Стерильная" зона - это, собственно, склад простерилизованного материала. Он отделен от " чистой" зоны проходными стерилизаторами. Это помещение особой чистоты, куда вход разрешен только через санпропускник, строго ограниченному персоналу, в специальной одежде, к примеру, обязательно в масках.

Предусматриваются также служебные помещения, изолированные от функциональных. Это коридоры, канцелярия, комната персонала, не одетого в спецодежду, комната подготовки воды и др.

Основные преимущества централизованной стерилизации:

1. обеспечивается эффективная предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения высококвалифицированным персоналом;

2. повышается качество и надежность стерилизации;

3. наиболее рационально используется эффективное дорогостоящее технологическое оборудование;

4. наиболее эффективно осуществляется контроль за стерилизацией;

высвобождается значительная часть персонала в лечебных отделениях, занимающегося стерилизацией при децентрализованной системе;

5. упрощается организация и повышается качество обслуживания технологического оборудования;

6. сокращаются эксплуатационные расходы, упрощаются процессы замены оборудования, следовательно затраченные капиталовложения быстрее окупаются;

7. за счет взаимозаменяемости персонала легко компенсируется отсутствие внезапно выбывших сотрудников;

8. появляются возможности внедрения современных методов стерилизации, что продлевает сроки использования лечебно-диагностического оборудования, особенно термолабильного;

9. упрощается составление заявок и приобретение партий расходных материалов и их рациональное использование, что также влечет за собой снижение капиталовложений

Виды упаковочных материалов и требования, предъявляемые к ним, сроки хранения стерильных изделий в них.

Стерильный стол

Накрытие стерильного стола

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, др.ИМН

Оснащение:

- манипуляционный столик;

- рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала;

- стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.

Последовательность выполнения:

1. Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

2. Снимает перчатки, моет руки.

3. Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке.

4. Проводит гигиеническую обработку рук.

5. Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону.

6. Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма).

7. Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс).

8. На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см.

9. Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой.

10. Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт.

11. Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол.

12. Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме).

13. Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола.

14. Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).

Внимание!

1. Стерильный стол накрывается до 6 часов.

2. После взятия со стола инструментария тут же закрывается.

3. Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.

4. Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

Бикс

Виды укладок материала в биксы: универсальная; видовая (специализированная); целенаправленная.

Универсальная укладка. В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр. Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций аппендэктомия, грыжесечение и пр.

Видовая (специализированная) укладка. В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный с салфетками или шариками и т.д. Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности.

Целенаправленная укладка. В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции: бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т. д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций.

Правила укладки материала в биксы: на дно бикса помещают развернутую простынь, концы которой размещаются снаружи; перед закладкой халаты, простыни, полотенца тщательно осматривают, обнаруженные дырки штопают, оторванные пояса и завязки пришивают; простыни расстилают на столе и с узкого конца загибают на ширину 50 см, затем складывают вчетверо продольно дважды) и скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца; халаты складывают продольно пополам рукавами и вязками внутрь, в карман кладут пояс или тесемку, выполняющую его функцию, затем борты халата продольно загибают и халат рыхло скручивают в виде рулона, начиная с подола; полотенца складывают пополам и скатывают в рулон; белье укладывают в биксы вертикально, что позволяет сразу найти то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе; материал укладывают рыхло (между рулонами должна свободно проходить ладонь), что обеспечивает свободное прохождение пара между бельем и внутрь рулона; верхние края рулонов белья не должны касаться крышки стерилизатора при ее закрытии; » в центральную часть бикса помещают индикатор контроля стерильности; после наполнения бикса края выстилающей его простыни заворачивают один на другой поверх содержимого; в один из биксов сверху простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце, чтобы операционная сестра, вымыв и вытерев руки, могла надеть стерильный халат, не открывая остального материала в биксе; к крышке бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой простым карандашом указывают, какой материал и сколько его находится в биксе, а после стерилизации дату стерилизации и подпись сестры, производившей стерилизацию; крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно фиксируют тесьмой, чтобы крышка случайно не открылась; проверяют, чтобы боковые отверстия бикса, через которые проникает пар, были открыты; сразу после извлечения бикса из автоклава

Самодельный пакет из бумаги

⇐ Предыдущая 12