ЛЕКЦИЯ 3 (2). РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. ПИЩЕВОД.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 12Следующая ⇒

В полсти рта взрослого человека 82 постоянных зуба (dens perma-nens). В каждой половине челюсти (правой или левой) имеется 2 резца (dens incisius), 1 клык (dens caninus), 2 премоляра, или малых коренных зуба (dens praemolarls) и 3 моляра, или больших коренных зуба (dens molaris). 3-й большой коренной зуб называется зубом мудрости (dens saplentiae). В полости рта ребенка 6-7 лет 20 молочных зубов (dens decidu-us). В каждй половинке челюсти имеется 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Зуб состоит из коронки (corona dent is), возвышающейся над десной; шейки (cervix dentis), прикрытой десной и корня (radix dentis), расположенного в лунке альвеолярного отростка челюсти. Зуб включает твердые и мягкие ткани. К твердым тканям относятся змаль (enamelum), дентин (dentinum) и цемент (cementum), к мягким -пульпа (pulpa dentis). Зуб удерживается в лунке альвеолярного отростка челюсти при помощи поддерживающего (связочного) аппарата, включающего цемент, пе-риодонт и стенку лунки. Некоторые ученые (Л. М. Цепов) не относят цемент к поддерживающему аппарату зуба. РАЗВИТИЕ ЗУБОВ (ОДОНТОГЕНЕЗ) претерпевает 3 стадии: 1) образование зубной пластинки и закладка зубных зачатков; 2) дифференциров-ка зубных зачатков и 3) гистогенез. 1-Я СТАДИЯ начинается на G-7 неделе с образования вестибулярной пластинки. Эта пластинка образуется в результате врастания эпителия в мезенхиму по краю ротовой полости. Затем вестибулярная пластинка расщепляется на 2 листка, в результате чего образуется преддверие ротовой полости (vestlbulum oris). После этого кнутри от вестибулярной полости врастает второй тяж эпителия. Это и есть зубная пластинка (пластинок 2 - верхняя и нижняя). От внутренней поверхности каждой пластики образуются по 10 эпителиальных выростов - зубных почек (gemma dentis). В зубные почки врастает мезенхима - зубной сосочек Tpapilla dentis). По мере врас% тания зубного сосочка из зубной почки формируется зпителиадьныйый зубной орган (organum dentale epithellale), или эмалевый орган. Этот орган имеет форму двустенной чаши. Вокруг эмалевого органа уплотняется мезенхима. Это уплотнение называется зубным мешочком (sacculus dentis). В результате 1-й стадии развития зуба образуется зубной зачаток. Он состоит из 3-х компонентов: зубного органа, зубного сосочка и зубного мешочка. 2-Я СТАДИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБА начинается с дифференцировки компонентов зубного зачатка. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНОГО ОРГАНА (ШАЛЕВОГО ОРГАНА) характеризуется тем, что в нем появляются 3 слоя. 1. Внутренний эпителий (epithelium dentale Internum), прилежащий к зубному сосочку. Его клетки пиобретают призматическую форму и называются энамелобластами (ename-loblastus), так как из них потом будет развиваться эмаль. 2. Наружный эпителий (epithelium dentale externum), прилежащий к зубному мешочку. Его клетки имеют уплощанную форму, после прорезывания зубов они частично редуцируются, частично срастаются с эпителием десны. 3. Промежуточный слой зубного органа располагается между наружным и внутренним слоями. Его клетки приобретают звездчатую форму в результате накопления между ними жидкости. Этот слой называется пульпой зубного органа (pulpa organl dentis), из.нее позже формируется кутикула зуба. Зубной орган связан с зубной пластинкой при помощи шейки. На 3-м месяце эмбриогенеза зубной орган отделяется от зубной пластинки. ДИФФЕРЕНЦИРОБКА ЗУБНОГО СОСОЧКА заключается в том, что он увеличивается в размерах и глубже впячивается в зубной орган. В зубной сосочек врастают кровеносные сосуды и нервные волокна. На его поверхности мезенхимные клетки дифференцируются в преодонтобласты, или преденьтнобласты (praedentlnoblast). Из них позже, будет развиваться дентин. Мезенхимоциты центральной части зубного сосочка дифференцируются в соединительнотканные клетки будущей пульпы зуба.

ДИДДЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНОГО МЕШОЧКА проявляется в том, что он делится на 2 слоя: внутрений и наружный. Позже из внутреннего слоя будет развиваться цемент, из наружного - периодонт. 3-Я СТАДИЯ (ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА) включает: 1) энамелогенез, или развитие эмали (enamelogenesis); 2) дентиногенез, или развитие дентина (dentinogenesls); 3) развитие пульпы и 4) развитие цемента и периодонта. ДЕНТИНОГЕНЕЗ начинается на 4 месяце эмбриогенеза. Предентиноб-ласты зубного сосочка дифференцируются в дентинобласты (dentinob-lastus). Дентинобласты имеют вытянутую форму, содержат овальное или круглое ядро, в цитоплазме имеются комплекс Гольджи, гранулярная ЭПС, митохондрии и фермент щелочная фосфатаэа. От дентинобластов отходят отростки. Отросток, обращенный к зубному сосочку, называется центральным. Дентинобласты вырабатывают молекулы коллагена, из которых поли-меризиоуются коллагеновые волокна, и цементирующее вещество преден-тина (гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины). Вначале коллагеновые волокна имеют радиальное направление. Это плащевой предентин. Когда толщина предентина достигает 40-60 мкм, коллагеновые волокна приобретают тангенциальное (продольное) направление и образуется прйпульпарный предентин. По мере того как дентинобласты откладывают вещество предентина, они все дальше отходят от поверхности предентина, но концы их периферических отростков остаются на месте, сами отростки удлинняются. Вокуг отростков образуется предентин. Таким образом, отростки оказываются в канальцах, которые называются дентинными. Образовавшийся предентин, состоящий из органических веществ, - это мягкое вещество, которое можно резать ножом. Чтобы предентин стал твердым веществом -дентином, необходимо отложение в нем солей (минерализация). МИНЕРАЛИЗАЦИЯ предентина осуществляется на б-м месяце эмбриогенеза при участии щелочной фосфатазы, под влиянием которой глицерофосфат крови расщепляется на фосфорную кислоту и моносахара. Дрсфорная кислота соединяется с кальцием, в результате чего образуется фосфорнокислый кальций, который откладывается в предентине и образуется дентин. Во время минерализации предентина в нем появляются многочисленные очаги! в которых откладываются кристаллы минеральных солей. Эти очаги увеличиваются в размерах и превращаются в глобулы (шары). По мере разрастания глобулы сливаются и предентин оказывается минерализованным, твердым. Такой способ минерализации называется глобулярным. Однако часть предентина остается неминерализованной. По периферии формирующейся коронки зуба остаются неминерализованные участки. Эти участки называются интерглобулярными пространствами. Кроме того, часть предентина, прилежащая к пульпе, тоже не подвергается минерализации и называется припульпарным предентином. Иногда эти учстки называют необызвботвл$нным припульпарным дентином. РАЗВИТИЕ ПУЛПЫ ЗУБА начинается одновременно с развитием дентина. Центральные клетки мезенхимы зубного сосочка дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают молекулы коллагена и другие компоненты межклеточного вещества пульпы. ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ (РАЗВИТИЕ ЭМАЛИ) начинается после образования дентина. В это время прекращается поступление питательных веществ со стороны зубного сосочка через базальную мембрану к клеткам внутреннего слоя зубного органа (энамелобластам), так как между энамедоб-ластами и сосудами зубного сосочка появляется слой дентина. В связи с этим питательные вещества к энамелобластам начинают поступать со стороны промежуточного слоя (пульпы) зубного органа. Это приводит к тому, что ядро из базальной части энамелобластов, комплекс Гольджи и клеточный центр перемещаются в апикальную часть клеток. Поэтому апикальная часть энамелобластов превращается в базальную, а базальная -в апикальную, направленную в сторону дентина. Это наэывется инверсией. Таким образом, образование дентина провоцирует инверсию энамелобластов, а после инверсии начинается образование эмали. На гранулярной ЭПС энамелобластов начинает синтезироваться белок, гранулы которого смещаются в апикальную часть клетки и образуют кутикулярную пластинку. По мере того, как увеличивается количество гранул в кутикулярной пластинке, эта пластинка удлинняется и превращается в предэмалевую призму. Чем больше увеличивается длина призмы, тем короче становятся энамелобласты и тем они дальше отодвигаются к периферии. После образования предэмалевых призм начинается минерализация эмали. Одновременно с образованием эмали происходит резорбция поверхности дентина, которая поэтому становится неровной (фестончатой), благодаря чему эмаль прочно соединяется с дентином.

ЦЕМЕНТОГЁНЕЗ (РАЗВИТИЕ ЦЕМЕНТА) происходит на 6-7 месяце после рождения ребенка, когда начинают прорезываться молочные зубы и начинают развиваться их корни. СТРОЕНИЕ ЗУБА. ЭМАЛЬ (Enamelшл) покрывает коронку и частично шейку зуба. Наибольшая толщина эмали на жевательной поверхности (до 3, о мм). Эмаль самая твердая ткань в теле человека. В её состав входят 3-4% органических веществ и 96-97% солей фосфорнокислого кальция, углекислого кальция и фтористого кальция. Структурной единицей эмали является эмалевая призма. Эмалевые призмы на продольном их разрезе имеют S-образную форму, на поперечном - многогранную, выпукловогнутую и др. Призмы располагаются пучками почти перпендикулярно к поверхности дентина. В состав призмы входит органическая матрица, представленная сетью тончайших волокон и кристаллы солей. Между призмами находится менее обызвествленное склеивающее вещество. На продольном шлифе зуба в эмали видны линии Ретциуса, которые на поперечном разрезе имеют форму колец. Существование этих линий объясняется периодическим ослаблением минерализации, а также силовыми воздействиями на зуб при жевании. Кроме того, на шлифе зуба видны темные и светлые полосы JHpere-ра. Наличие этих полос объясняется тем, что при шлифовании зуба одни пучки эмалевых призм оказались срезаны перпедикулярно, другие - продольно. В эмали встречаются эмалевые веретена (fusum enameli), эмалевые пучки (fasciculum enamel! ) и эмалевые пластинки (lamina enameli). ЭМАЛЕВЫЕ ВЕРЕТЕНА - это места проникновения дентинных канальцев в эмаль. Через эмалевые веретена в эмаль со стороны дентинных канальцев поступают питательные вещества. ШАЛЕВЫЕ ПУЧКИ - это узкие полоски слабо минерализованной эмали, начинающиеся на границе с дентином и не достигающие её поверхности. ЭМАЛЕВЫЕ ПЛАСТИНКИ - это узкие полоски слабо минерализованной эмали, начинающиеся на границе с дентином и заканчивающиеся на её поверхности. Наличие эмалевых пучков и эмалевых пластинок ослабляют структуру эмали, так как через эти пучки и пластинки в эмаль поступают бактериальные токсины и бактерии и разрушают её. Прочность и химический состав эмали зависит от обмена веществ в организме. Через эмаль могут проникать вода, ионы, аминокислоты, глюкоза и др. вещества. Эти вещества поступают из слюны. Слюна оказывает влияние на проницаемость эмали. Проницаемость эмали повышается под влиянием кислот, кальцитонина, спирта и при недостатке в пище солей кальция, фтора, фосфора. Эмаль соединяется с дентином при помощи интердигитаций. КУТИКУЛА ЭМАЛИ (Cuticula enamel 1) представляет собой тонкую органическую пластинку, покрывающую эмаль. Кутикула развивается из пульпы зубного органа. Кутикула быстро стирается на жевательной поверхности и остается только на боковой поверхности эмали. Кутикула защищает эмаль от вредного воздействия различных химических веществ. ДЕНТИН (Dentlnum) состоит из основного вещества, в котором проходят дентинные канальцы (tubulus dentinalls). В состав дентина входит 28% органических вещест (в основном коллаген) и 72% содей (фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний и фтористый кальций). В дентине имеются 2 сдоя: 1) наружный плащевой, в котором кодлагеновые волокна располагаются радйально и 2) внутренний припульпарный, в котором коллагеновые волокна располагаются тангенциально (продольно). В периферической части дентина корнки и корня зуба имеются нео-бызвесвленные участки. В коронке эти участки сравнительно большие и называются интергдобулярными пространствами, в области корня - мелкие и называются зернистым слоем Томеса. Интерглобулярные пространства принимают участие в обмене веществ дентина. внутренняя часть припульпарного дентина не содержит солей (не минерализована) и называется полоской предентина, или необыэвест-вленный дентин. ДЕНТИННЫЕ КАНАЛЬЦЫ начинаются от пульпарной полости, имеют радиальное направление и заканчиваются на поверхности дентина. Некоторые канальцы проникают в эмаль (эмалевые веретена). В припульпарном дентине плотность расположения дентинных канальцев составляет 75000 на 1 квадратный мм, в плащевом - 1500-30000 канальцев. В коронке зуба дентинные канальцы ветвятся слабо, в дентине корня - сильно. Стенка дентинных канальцев состоит из перитубудярного дентина, который отличается тем, что коллагеновые волокна в нем имеют цирку-ляреное направление и богаче минерализованы. Дентин, расположенный между дентинными канальцами, называется межтубудярным (межканальце-вым). В дентинных канальцах проходят периферические отростки денти-нобластов и содержится жидкость. Дентинные канальцы принимают участие в обмене веществ и имеют трофическое значение. В дентине имеются слабо минерализованные участки в виде тонких полос. Эти участки называются линиями Оуэна. На продольном срезе зуба линии Оуэна имеют тангенциальное направление, на поперечном -циркулярное. Обращенная к эмали поверхность дентина имеет интердигитаций, способствующие, прочному соединению его с эмалью. ВТОРИЧНЫЙ ДЕНТИН образуется дентинобластами после прорезывания зуба в полоске неойызвествленного припульпарного дентина. Ко вторичному дентину относятся: 1) заместительный дентин и 2) дентикли. ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЙ ДЕНТИН вырабатывается дентинобластами в том случае, если наружная поверхность дентина начинает разрушаться. Спустя 2 недели после разрушения дентина появляется вновь образованный пре-лептин. Еще через 2 недели этот предентин подвергается минерализации. Если процесс разрушения дентина протекает быстро, то заместительный дентин не успевает сформироваться и в дентине возникает дефект. ДЕНТИКЛИ образуются дентинобластами в пульпе зуба при воспалительных и дистрофических процессах. Различают дентикли 1) свободные, расположенные в пульпе зуба; 2) пристеночные, прилежащие к стенке пульпарной полости и 3) интерстициальные, включенные внутрь стенки зуба. Вторичный дентин отличается неправильным расположением коллаге-новых волокон и дентинных канальцев и обилием интерглобулярных пространств. ЦЕМЕНТ (Cementum) покрывает шейку и корень зуба, содержит 80% органических и 70% неорганических веществ ( преимущественно фосфорнокислый кальций и углекислый кальций). Есть 2 вида цемента: 1) бесклеточный, покрывает шейку и отходящую от шейки часть корня зуба и 2) клеточный, покрывает верхушку корня зуба. КЛЕТОЧНЫЙ ЦЕМЕНТ сходен с грубоволокнистой костью. Он содержит клетки - цементоциты (cementocytus) и разнонаправленные коллагеновые волокна. Цементоциты располагаются в лакунах, от которых отходят канальцы, соединенные с такими же канальцами или с дентинными канальцами, через которые происходит обмен веществ между цементом и дентином. В канальцах, отходящих от лакун, находятся отростки цементоци-тов. БЕСКЛЕТОЧНЫЙ ЦЕМЕНТ состоит только из цементирующего вещества и коллагеновых волокон, имеющих радиальное и продольное направление. Радиальные волокна внутренним концом внедряются в дентин, наружным переходят в волокна пёриодонта и внедряются в стенку лунки альвеолярного отростка челюсти и образуют циркулярную связку зуба. ПУЛПА ЗУБА, расположенная в пульпарной полости коронки и в канале корня зуба, представляет собой разновидность рыхлой соединительной ткани. В пульпе зуба различают 8 слоя: 1) перферический, прилежащий к стенке пульпарной полости; 2) промежуточный, прилежит к периферическому и 8) центральный. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ СЛОЙ пульпы представлен дентинобластами (denti-noblastocytus), имеющими отростчатую форму, длину около 20-80 мкм и толщину - б мкм. Цитоплазма содержит комплекс Гольджи, гранулярную ЭПС, митохондрии и суданофильные гранулы. Их периферический отросток проникает в дентинный каналец и принимает участие обменных процессах и возможно участвует в восприятии раздражений. Об этом свидетельствует наличие в отростках ацетилхолинэстеразы. Межклеточное вещество периферического слоя пульпы включает коллагеновые волокна, гликозаминогликаны, протеогликаны, гликопротеины и др. вещества, присущие межклеточному веществу рыхлой соединительной ткани. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ СЛОЙ ПУЛЬПЫ представлен незрелыми коллагеновыми волокнами и малодифференцированными клетками, способными дифференцироваться в дентинобласты. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СЛОЙ ПУЛЬПЫ состоит из клеток: фибробластов, макрофагов и адвентициальных и коллагеновых и ретикулярных волокон. Функция пульпы - трофическая. ЙЕРИОДОНТ - это плотная соединительная ткань, относится к поддерживающему (связывающему) аппарату зуба и состоит из коллагеновых волокон. Внутренний конец этих волокон внедряется в цемент шейки и корня зуба, наружный в кость челюсти. В периодонте имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна периодонта б области шейки зуба образуют циркулярную связку. Периодонт выполняет 2 функции: 1) удерживает корень зуба в лунке; 2) участвует в трофике зуба благодаря кровеносным сосудам, проходящим в прослойках рыхлой соединительной ткани. ПАРАДОНТ включает периодонит, кость лунки альвелярного отростка челюсти и дусну. ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. РАЗВИТИЕ КОРНЯ И ЦЕМЕНТА Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни ребенка. Перед прорезыванием в коронке зуба накапливается пульпа, в результате этого повышается внутрипульпарное давление, под влиянием которого коронка зуба начинает перемещаться к поверхности десны. Первыми прорезываются резцы, потом клыки, затем маляры. На процесс прорезывания зубов оказывают влияние питание, заболевания, наличие витаминов и другие факторы. После прорезывания коронки зуба, начинает развиваться его корень. РАЗВИТИЕ КОРНЯ начинается с момента прорезывания зубов. Если зуб однокоренной (резец, клык), то нижний край эпителиального зубного органа начинает врастать в мезенхиму. Этот врастающий край называется " гертвиговское корневое эпителиальное влагалище". Гертвиговс-кое влагалище имеет форму трубки. Его врастающий край слегка подворачивается внутрь. Периферийные мезенхимвые клетки, прилежащие к внутренней поверхности гертвиговского влагалища, дифференцируются в дентиноблас-ты, которые начинают вырабатывать предентин корня зуба с последующим его обызвествлением. Центральные мезенхимные клетки дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают компоненты межклеточного вещества пульпы корня зуба. Если зуб двукоренной (премоляр), то от края эмалевого органа растут навстречу друг другу 2 отростка. После срастания этих отрост-кос в гертвиговском влагалище образуются 2 отверстия и от каждого из этих отверстий врастает новое гертвиговское влагалище, внутри которого образуется дентин и пульпа корня зуба. Если зуб имеет 3 корня (моляр), то от нижнего края эмалевого органа отходят 3 отростка. После срастания этих отростков образуется 3 отверстия и от каждого из них отходит по одному гертвиговскому влагалищу. РАЗВИТИЕ ЦЕМЕНТА начинается с того, что мезенхимные клетки внутреннего слоя зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, которые разрушают эпителий гертвиговского влагалища. В результате контакта цементобластов с дентином корня и шейки зуба цементобласты активируются и начинают вырабатывать межклеточное вещество цемента (коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и др. вещества). По мере роста корня зуба цементобласты перемещаются к его вершине, замуровывают себя цементом и превращаются в цементоциты от-ростчатой формы, расположенные в лакунах. Поэтому цемент, в области вершины корня эуба, в котором находятся цементоциты, называется клеточным цементом. Цемент шейки зуба и основания его корня цементоци-тов не содержит и поэтому называется бесклеточным цементом. РАЗВИТИЕ ПЕРИОЗОНТА происходит за счет мезенхимных клеток наружного слоя зубного мешочка, которые дифференцируются в фибробласты, вырабатывающие белок коллаген и другие компоненты межклеточного вещества соединительной ткани. СМЕНА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ И ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ начинается на G-7 году жизни ребенка. На 5-м месяце эмбриогенеза закладываются постоянные резцы и первые моляры, потом премоляры и клыки, вторые моляры на 1-м году, третьи моляры на 4-5 году жизни ребенка. постоянные зубы, у которых есть молочные предшественники (у резцов предшественниками являются резцы, клыков - клыки, премоляров моляры), закладываются ниже и позади зачатков молочных зубов и располагаются в одной с ними полости. Позже зачатки постоянных зубов отделяются от молочных костной перегородкой. По мере того, как удлиняется зубная пластинка на ней появляются зачатки постоянных моляров, не имеющих молочных предшественников. ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ, У КОТОРЫХ ЕСТЬ МОЛОЧНЫЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКИ характеризуется тем, что в коронке постоянного зуба увеличивается количество пульпы, которая давит на коронку, способствуя ее продвижению в сторону поверхности десны. В это время остеокласты разрушают костную перегородку между зачатком постоянного зуба и корнем молочного зуба. По мере того, как коронка продвигается к поверхности десны, дентинокласты и цементокласты разрушают корень молочного зуба. В тот момент, когда корень молочного зуба окажется полностью разрушенным, коронка молочного зуба практически ничем не удерживается и легко выталкивается короной постоянного зуба. Первыми после 1-го моляра прорезываются постоянные резцы, потом в течение 9-14 лет клыки и премоляры (малые коренные зубы). ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ БОЛЬШИХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ (МОЛЯРОВ), не имеющих молочных предшественников, осуществляется точно так же, как и прорезывание молочных зубов, но только в более поздние сроки и после удлинения зубной пластинки. 1-й моляр прорезывается на 67 году жизни ребенка, на 9-14 году - 2-й моляр и на 20-25 году - 3-й моляр. ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЗУБОВ осуществляется ветвями челюстной артерии проникающими через основное и дополнительные отверстия в апикальной части корня зуба. В пульпе зуба артерии разветвляются на множество анастомозирующих капилляров, которые впадают в вену, покидающую пульпарную полость через те же отверстия в корне зуба. В пульпе имеются лимфатичесие капилляры и мелкие лимфатические сосуды. На кровоток в сосудах пульпы оказывает влияние температура, перепады механического давления во время жевания пищи. ИННЕРВАЦИЯ ЗУБА осуществляется ветвями тройничного нерва, волокна которых заканчиваются рецепторами. Имеются безмиелиновые нервные волокна, заканчивающиеся эффекторами на сосудах пульпы. Имеются данные о том, что чувствительные нервные волокна проникают в начальные отделы дентинных канальцев. Эти волокна воспринимают болевые раздражения & возникающие под влиянием давления на них жидкости, расположенной в дентинных канальцах. Возможно, что болевые раздражения воспринимаются отростками дентинобластов, о чем свидетельствует наличие в этих отростках ацетилхолинэстеразы. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОВ характеризуются тем, что стираются эмаль и дентин на жевательной поверхности. Эмаль тускнеет, на ней появляются трещины, на ее поверхности откладываются минеральные соли. В эмали, дентине и цементе уменьшается содержание органических веществ и увеличивается количество минеральных соединений. В результате этого снижается проницаемость этих тканей для воды, ионов, аминокислот, ферментов, глюкозы. По мере старения организма прекращается новообразование дентина. Цемент, наоборот, разрастается. Пульпа зуба в старости атрофируется, нарушается питание тканей зуба вследствие склероза кровеносных сосудов. Количество дентинобластов уменьшается, часть из них превращается в дентиноциты. РЕГЕНЕРАЦИИ эмали зубов не наблюдается, регенерация дентина осуществляется за счет образования вторичного и заместительного дентина, осуществляемого дентинобластами.

ПИЩЕВОД (Esophagus)

РАЗБИТИЕ. Эпителий пищевода развивается из прехордальной пластинки, соединительная и гладкая мышечная ткани - из мезенхимы, поперечнополосатая мышечная ткань - из миотомов и мезотелий брюшины из висцерального листка спланхнотома.

Стенка пищевода состоит из 4-х оболочек: 1)слизистой (tunica mucosa); 2) подслизистой основы (tela submucosa); 3) мышечной (tunica muscuiaris) и 4) адвентиции (adventltia) - выше диафрагмы или серозной оболочки (tunica serosa) - ниже диафрагмы.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА вместе с подслизистой основой образует продольные складки и включает 3 слоя: а) эпителиальную пластинку (lamina epithellalis), б) собственную пластинку слизистой оболочки (lami-na-propria mucosae), в) мышечную пластинку слизистой оболочки (lamina muscuiaris mucosae) Эпителиальная пластинка представлена многослойным плоским нео-роговеваюшим эпителием, в котором выделяют три слоя: базальный, шиповатый и поверхностный. Толщина эпителия около 500 мкм, включает 20-25 слоев. Эпителий у стариков может подвергаться ороговению.Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются отдельные лимфатические узелки и концевые отделы кардиальных желез (glandula cardiacae esophagi). Часть этих желез расположена на уровне щитовидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая часть - при впадении пищевода в желудок. Кардиальные железы простые трубчатые разветвленные, их концевые отделы выстланы кубическими слизистыми эпителиальными клетками, среди которых есть эндокринные (ЕС, ECL-клетки и клетки неясной природы). Функциональное значение кардиальных желез заключается в том, что они увлажняют комки пищи и способствуют её продвижению по пищеводу. В тех местах, где находятся кардиальные железы могут образовываться дивертикулы (расширения), кисты, язвы и опухоли. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками продольно расположенных гладких миоцитов. мышечная пластинка начинается на уровне перстневидного хряща отдельными пучками. По мере приближения к желудку количество мышечных пучков увеличивается и толщина пластинки достигает 300 мкм. Функциональное значение мышечной пластинки проявляется в том, что своими сокращениями она способствует продвижению пищи. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются собственные железы пищевода (glandula esop-hagae propria). Это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы, их концевые отделы выстланы слизистыми клетками (мукоцитами). От концевых отделов отходят мелкие выводные протоки, выстланные кубическим эпителием, которые сливаются в более крупные, выстланные многослойным плоским эпителием. Крупные протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке образуютампулы (расширения). Слизистый секрет собственных желез увлажняет комки пиши и способствует их прохождению. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА ПИЩЕВОДА состоит из 2-х слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлой соединительной ткани. В верхней трети пищевода мышечная оболочка представлена поперечнополосатой мышечной тканью, в средней - поперечнополосатой и гладкой мышечной тканью и в нижней - гладкой мышечной тканью. За счет внутреннего сдоя пищевода образуются 2 сфинктера; верхний расположен на уровне перстневидного хряща гортани и нижний - при впадении пищевода в желудок. АДВЕНТЩИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из рыхлой соединительной ткани, связанной с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке и с окружающей пищевод тканью средостения. Ниже диафрагмы пищевод покрыт серозной оболочкой, состоящей из соединительнотканной основы, выстланной мезотелием (однослойным плоским эпителием).

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА пищевода представлена узкопетлистым и широкопетлистым артериальными сплетениями в подслизистой основе и широ-•. копетлистым артериальным сплетением в собственной пластинке слизистой оболочки, которые разветвляются на широкую сеть капилляров, расположенных под многослойным плоским эпителием, и оплетают кардиаль-ные и собственные железы пищевода. Капилляры впадают в венулы, по которым венозная кровь поступает в вены собственной пластинки слизистой оболочки, а оттуда в венозное сплетение подслизистой основы. Система лимфатических сосудов представлена лимфатическими капиллярами и сплетениями лимфатических сосудов в подслизистой основе и мышечной оболочке, а иногда - в адвентиции. ИННЕРВАЦИЯ стенки пищевода осуществляется четырьмя нервными сплетениями; 1) адвентициальным; 2) субадвентициальным, лежащим на поверхности мышечной оболочки; 3) межмышечным, расположенном в прослойке соединительной ткани между наружным и внутренним мышечными слоями и 4) подслизистым, находящимся в подслизистой основе. Чувствительные нервные волокна этих сплетений представлены. дендритами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, вагуса и дендритами клеток Догеля II типа интрамуральных ганглиев. Чувствительные волокна заканчиваются рецепторами в виде кустиковидных разветвлений, инкапсулированных нервных окончаний. Чувствительные нервные окончания обнаруживаются во всех оболочках и слоях стенки пищевода, в том числе в эпителии. Эфферентные (симпатические и парасимпатические) нервные волокна представлены аксонами эфферентных нейронов симпатических нервных ганглиев и клетками Догеля I типа интрамуральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются моторными или секреторными нервными окончаниями. За счет чувствительных (клеток Догеля II типа) и эфферентных (клеток догеля I типа) интрамуральных ганглиев образуются местные рефлекторные дуги, которые имеют большое значение для прохождения по пищеводу грубых комков пищи и даже острых предметов. В тот момент, когда раздражается рецептор острым предметом, проходящим по пищеводу, возникает импульс, который с рецептора передается на дендрит чувствительного нейрона, потом на его тело - аксон -^{: >} эфферентный •5/1Л/ нейрон—> аксрн эфферентного нейрона —гладкую мускулатуру пищевода. ^Ђ Гладкая мускулатура расслабляется и пропускает острый предмет дальше. На гистологических срезах на границе между пищеводом и желудком виден стык между многослойным эпителием пищевода и однослойным призматическим эпителием желудка. В собственной пластинке пищевода в этом месте видны кардиальные железы, переходящие в кардиальные железы желудка.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒